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消化系统疾病
消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病
编辑于2022-03-11 11:00:28- 相似推荐
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消化系统疾病
胃炎
慢性胃炎
病因
幽门螺杆菌感染
长期慢性刺激
长期吸烟饮酒
滥用水杨酸类药物
喜食热烫及刺激性食物
急性胃炎反复发作
十二指肠液反流对胃黏膜屏障的破坏
特别是胃窦切除患者的残胃
自身免疫性损伤
非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎）最常见
病因
Hp感染
好发部位
胃窦部
病变呈多灶性或弥漫性
胃镜
黏膜充血水肿，呈淡红色，可伴点状出血或糜烂
表面可有灰黄或灰白色黏液性渗出物覆盖
镜下
黏膜浅层上皮坏死脱落，固有层淋巴细胞、浆细胞等浸润
腺体保持完整，无萎缩性改变
结局
大多数痊愈
少数转变为慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎
A型—慢性胃体炎
Antibody
病因
自身免疫
好发部位
胃底、胃体
B型—慢性胃窦炎、多灶萎缩性胃炎
HP感染
常见
好发部位
胃窦
胃镜下
黏膜变薄，皱襞变浅甚至消失，表面呈细颗粒状
胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色
黏膜下血管透见
镜下
特征性病理变化——黏膜变薄、腺体减少或缺失并伴有肠上皮化生
固有层多量淋巴细胞、浆细胞浸润，病程长的病例可形成淋巴滤泡
腺上皮化生
肠上皮化生常见
是指病变区胃黏膜上皮被肠型腺上皮（杯状细胞、吸收上皮细胞、潘氏细胞）替代的现象
完全型化生
化生上皮有杯状细胞和吸收上皮细胞
不完全型化生
只有杯状细胞
假幽门腺化生
胃体或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失，被类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代
急性胃炎
急性刺激性胃炎
8急性卡他性胃炎
急性出血性胃炎
急性感染性胃炎
急性蜂窝织性胃炎
8腐蚀性胃炎
特殊类型胃炎
慢性肥厚性胃炎
化学性胃炎
疣状胃炎
消化性溃疡
定义
是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病
十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见
均好发于男性
病因
Hp感染
黏膜抗消化能力降低
胃液的消化作用
神经内分泌功能失调
遗传因素
好发部位
胃窦部胃小弯侧、十二指肠球部前后壁
球部、水平部、升部®球后溃疡®易出血、夜间痛、背后放射痛
肉眼
胃溃疡
常1个，圆形或椭圆形
溃疡直径一般小于2cm
较深
边缘整齐不隆起
底部较平坦
粘膜皱襞向溃疡集中
十二指肠溃疡
溃疡直径<1cm以内
溃疡较浅且易愈合
8其形态特点与胃溃疡相似
镜下胃溃疡
底部
炎性渗出层
中性粒细胞、纤维素
坏死组织层
肉芽组织层
瘢痕层
瘢痕层内（8）小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎，可发生纤维素样坏死
管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成Þ局部血供不足，溃疡不易愈合
溃疡病疼痛的主要原因
神经细胞及神经纤维常发生变性和断裂
8有时断端神经纤维呈小球状增生—创伤性神经瘤
溃疡断面呈斜置漏斗状，深达肌层
并发症
出血
出血是消化性溃疡最常见的并发症
上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡
因瘢痕底部毛细血管破裂，溃疡面有少量出血
十二指肠溃疡多见
胃溃疡出血相对少见，可见呕血
十二指肠溃疡出血相对多见，表现为黑便
穿孔
十二指肠溃疡多见
胃溃疡穿孔60%发生于胃小弯
十二指肠溃疡穿孔90%发生于溃疡前壁
急性穿孔
前壁
慢性穿孔
后壁
幽门狭窄（梗阻）
均少见
隔夜宿食+不含胆汁+震水音（+）
癌变
十二指肠溃疡不癌变
胃溃疡1%
症状——上腹痛或不适为主要症状
慢性
周期性
节律性
胃溃疡——进食®疼痛®缓解（餐后痛）
十二指肠溃疡——疼痛®进食®缓解（饥饿痛、夜间痛）
药物缓解性
病毒性肝炎3型变态反应
病因
只有HBV是DNA病毒
转成慢性肝炎
乙丙丁
HDV缺陷型RNA病毒+HBV
基本病理变化
变质性炎
变性
细胞水肿
最常见的病变
→胞质疏松化→气球样变®溶解性坏死
嗜酸性变
胞质嗜酸性增强→发泡成芽形成凋亡小体
脂肪变性
丙肝、丁肝
溶解性坏死
点状坏死
单个或数个肝细胞的坏死
急性普通型肝炎
可完全再生
较小范围的灶状坏死可完全再生
碎片状坏死
肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解
慢性肝炎
桥接坏死
慢性肝炎的特征性变化
与肝硬化形成最相关
指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带
中重度慢性肝炎
亚大块坏死及大块坏死
指肝细胞坏死几乎累及大部分（亚大块）或者几乎占据整个肝小叶（大块）
重型肝炎
凋亡（嗜酸性坏死）
嗜酸性小体(Councilman小体)
可完全再生
炎细胞浸润
淋巴细胞和单核细胞浸润于肝小叶或汇管区
再生
肝细胞再生
间质反应增生性
枯否细胞、间叶细胞和成纤维细胞再生
小胆管增生
纤维化
各型病毒性肝炎的病变特征
甲型
肝细胞变性坏死
最常见者为早期肝细胞气球样变，并伴有肝细胞嗜酸性变及嗜酸性小体形成，致肝窦消失，引起肝小叶内肝细胞排列紊乱
门管区以大单核细胞和淋巴细胞为主的炎细胞浸润
库普弗细胞增生，病变为可逆性，黄疽消退1-2个月后恢复正常
乙型
毛玻璃样肝细胞
乙型肝炎的特殊形态学特征
HE染色光镜下，在乙肝表面抗原HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织常可见部分肝细胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，胞质不透明似毛玻璃样
镜下滑面内质网增生，内可见较多的HbsAg颗粒
沙粒样细胞核
少数情况下，肝细胞核内大量的HBcAg,表示HBV复制活跃
丙型
肝细胞常有明显脂肪变
汇管区淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成
胆管损伤
病毒直接感染胆管上皮细胞
丁型
肝细胞常有明显脂肪变
戊型
门管区炎症
可见大量枯否细胞和多形核白细胞，但淋巴细胞少见
肝细胞胞质和毛细胆管胆汁淤积
肝细胞灶状或小片状至亚大块或大块坏死，特别是在门脉周围区
临床病理类型
普通型
急性普通型肝炎最常见
点状坏死
完全再生
慢性普通型肝炎（>半年）
轻度慢性肝炎
点状坏死
碎片状坏死
完全再生
中度慢性肝炎
桥接坏死
碎片状坏死
重度慢性肝炎
桥接坏死
碎片状坏死
慢性普通型肝炎均有碎片状坏死，其余各型均无
重型
亚急性重型肝炎
大片坏死
结节状再生
急性（爆发性）重型肝炎
大片坏死
不明显再生
只要是重型肝炎均为大片坏死
其他病毒引起的肝炎
携带者状态
无明显症状或仅有轻微临床表现的慢性病毒性肝炎，患者呈现病毒抗原阳性，但无明显的肝损伤
EB病毒感染
巨细胞病毒感染
单纯孢疹病毒感染
肝硬化
定义
由于肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病
病因
病毒性肝炎
乙型和丙型慢性病毒性肝炎
慢性酒精中毒
胆汁淤积
药物及化学药物
代谢障碍
营养障碍
其他
血吸虫性肝硬化
淤血性肝硬化
必须指出
肝纤维化更恰当
血吸虫性肝硬化
淤血性肝硬化
胆汁性肝硬化
假小叶
肝硬化的特征性病变
假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性坏死及再生
再生的肝细胞体积大，核大且深染，常出现双核肝细胞
小叶中央静脉常缺如，偏位或两个以上，有时包绕有汇管区
分类
门脉性肝硬化——小结节性肝硬化
临床上的酒精性肝硬化
病因
病毒性肝炎
最常见，乙肝最常见
慢性酒精中毒
肝体积早期可正常或稍增大，晚期明显缩小
肝结节大小相仿，弥漫全肝
纤维间隔薄而均匀
坏死后性肝硬化——大结节性肝硬化
临床上的肝炎后肝硬化
病因
亚急性重型肝炎
慢性肝炎、药物和化学毒物
肝体积减小
肝结节大小不等
纤维间隔厚而不均
癌变®肝癌
亚急性重型肝炎®坏死后性肝硬化®肝癌
继发性胆汁性肝硬化——混合结节性肝硬化
病因
长期肝外胆管阻塞、胆道上行性感染
肉眼
肝脏深绿色或灰、绿褐色
镜下
胆色素→肝细胞网状或羽毛状坏死
补充
酒精性肝炎
脂肪变
肝细胞内玻璃样变马洛里小体——中间丝前角蛋白
灶状坏死伴中性粒细胞浸润
酒精性肝硬化
酒精性肝炎+假小叶
临床病理联系
门脉高压症
形成原因
窦性阻塞
窦前性阻塞
窦后性阻塞
小叶下静脉
慢性淤血性脾大
脾大后可引起脾功能亢进
腹水
漏出液
形成原因
小静脉和毛细血管流体静压升高
肝血窦压力升高淋巴液生成增多
低蛋白血症
肝灭活激素能力降低对醛固酮抗利尿激素灭活作用减少
侧支循环形成
食管下段静脉丛曲张
最重要
直肠静脉丛曲张
痔
脐周静脉丛曲张
海蛇头
胃肠淤血水肿
肝功能障碍
蛋白质合成障碍
血浆白蛋白减少
出血倾向
肝合成凝血因子减少
脾功能亢进
胆色素代谢障碍
黄疸
对雌激素的灭活作用减弱
肝掌、蜘蛛痣
肝性脑病
并发症
上消化道出血
食管胃底静脉曲张出血
肝硬化最常见的并发症
消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎
门静脉高压性胃病
肝性脑病
最严重的并发症，最常见的死亡原因
食管癌
好发部位
中段>下段>上段
早期食管癌
病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无论是否存在淋巴结转移
强调无论有无淋巴结转移
黏膜轻度糜烂或表面呈细颗粒状、微小的乳头状
多为鳞癌
临床无明显症状
8如及时手术5年存活率在90%以上，预后较好
中晚期食管癌
肉眼类型—洋伞虽窄
髓质型（最常见）
中晚期食管癌、乳腺癌、甲状腺癌
癌组织在食管壁内浸润性生长累及食管全周或大部分，管壁增厚、管腔变小，癌组织质地较软，似脑髓
蕈伞型（隆起型、息肉型）
肿瘤突向食管腔
溃疡型
肿瘤表面有溃疡，深达肌层，底部凹凸不平
缩窄型
癌组织质硬浸润食管全周，局部食管壁呈环形狭窄
最易梗阻
组织学类型
鳞癌>95%，最常见
腺癌，次常见
腺棘皮癌
小细胞癌
进行性吞咽困难
Barrett食管腺癌
食管与胃交界的齿状线数厘米以上出现单层柱状上皮化生，鳞状上皮被单层柱状上皮覆盖
胃癌
病因
饮食与环境因素
亚硝类化合物
幽门螺杆菌
慢性胃疾病
慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病伴有异型增生、胃黏膜大肠型上皮化生
好发部位
胃窦部小弯侧
早期癌
癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，不论肿瘤面积大小，是否有胃周淋巴结转移
强调无论有无淋巴结转移
肉眼类型
隆起型
表浅型
凹陷型（最常见）
特殊类型
一点癌
胃镜钳取活检确诊为癌，但手术切除标本未发现癌
微小癌
直径小于0.5cm
小胃癌
直径0.6-1cm
组织学类型
管状腺癌>乳头状腺癌>未分化癌
中晚期癌（进展期胃癌）
肉眼类型—洋伞润胶
息肉型（蕈伞型）
浸润型
革囊胃
溃疡型（恶性溃疡，最多见）
特殊类型
胶样癌
只有中晚期胃癌和大肠癌可表现为胶样癌
组织学类型
主要是腺癌
扩散转移
淋巴道转移
主要转移途径
通常呈渐进式逐步转移，恶性程度高的可发生跳跃式转移
终末期经胸导管转移至左锁骨上Virchow魏氏信号结
血道转移
晚期经血道转移最常见转移至肝
种植性转移
胃的印戒细胞癌®双侧卵巢®Krukenberg克氏瘤
良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别
良性
圆、椭圆
<2cm
较深
底部低于正常黏膜
边缘整齐、不隆起
底部平坦
皱襞向溃疡集中
恶性
不规则或火山口状
>2cm
较浅
底有时高出正常黏膜
边缘不整齐、隆起
底部凹凸不平，坏死出血明显
黏膜皱襞中断、呈结节状肥厚
大肠癌
病因
饮食习惯
高蛋白高脂肪低纤维
遗传因素
遗传性家族性
家族性腺瘤性息肉病
APC基因突变
癌变率100%
遗传性非息肉病性大肠癌
hMSH2、hMLH1错配修复基因突变
非遗传性（散发性）
某些伴肠黏膜增生的慢性肠疾病
瘤+病+溃疡性结肠炎
肠息肉状腺瘤
增生性息肉病
幼年性息肉病
绒毛状腺瘤
癌变率50%
慢性血吸虫病
慢性溃疡性结肠炎
发病机制
经腺瘤癌变
家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌
锯齿状病变通路
增生性息肉病、锯齿状腺瘤
错配修复基因异常
溃疡性结肠炎相关的结直肠癌通路
P53基因突变
幼年性息肉病-癌途径
Smad4基因突变
好发部位
直肠50%>乙状20%>盲>升>横>降
病理特点
肉眼类型
洋伞润胶同进展期胃癌
隆起型
右半结肠癌
隆起息肉型多见
全身症状（贫血）为主
溃疡型最多见
浸润型
左半结肠癌
浸润型多见®肠壁环状狭窄®肠梗阻
局部症状（肠梗阻）为主
胶样型
预后差
组织学类型
管状腺癌多见
上皮内瘤变
大肠肿瘤组织局限于黏膜层，不超过黏膜肌层
高级别上皮内瘤变（上皮重度非典、原位癌）和黏膜内瘤变（黏膜内癌）
扩散转移
淋巴道转移
主要转移途径
血道转移
多见于肝
种植性转移
大肠癌癌变分子生物学机制
正常上皮
过度增生上皮
早期腺瘤
中期腺瘤
晚期腺瘤
结肠癌
浸润癌
原发性肝癌
定义
肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤
病因
肝炎病毒（HBV、HCV)
HBV感染®慢性肝炎®肝硬化®肝癌
酒精
肝癌的致癌因子
肝硬化
坏死后性肝硬化最常见
真菌及毒素
黄曲霉素B1
晚期肝癌
肉眼类型
小肝癌
单个癌结节最大直径<3cm或两个癌结节合计最大直径<3cm的原发性肝癌
大多数病例属于早期肝癌
多结节型最常见
通常合并肝硬化
癌结节散在，大小不等
巨块型
不合并或仅合并轻度肝硬化
肿瘤体积巨大>10cm，右叶多见
弥漫型
常发生在肝硬化的基础上
癌组织弥散于肝内，结节不明显
组织学类型
肝细胞性肝癌最常见
分化高
癌细胞类似于肝细胞，分泌胆汁
癌细胞排列成巢状，血管多间质少
分化低
异型性明显大小不一形态各异
胆管细胞癌
腺管状排列
混合细胞癌最少见
转移扩散
肝内播散
最易、最早、最常见经肝门静脉转移至肝脏本身
肝外转移
最常见经肝静脉转移至肺
淋巴道转移
最常见转移至肝门淋巴结
种植性转移
少见侵入肝表面的癌细胞脱落后可形成
胰腺疾病
胰腺炎
定义
各种原因引起胰腺酶的异常激活导致胰腺自我消化造成的胰腺炎症特征
病因及发病机制
子主题
病理类型
急性水肿性胰腺炎
胰腺肿大、变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润
可发生局限性脂肪坏死
急性出血性胰腺炎
胰腺肿大，可见黄白色脂肪坏死斑点（钙皂）或小灶状脂肪坏死
镜下胰腺组织大片出血性性坏死
慢性胰腺炎
胰腺弥漫纤维化、胰管扩张、假性囊肿
胰腺癌
病因
吸烟（最主要的环境影响因素）、慢性胰腺炎和接触某些化学物如联苯胺为高危因素
10%的胰腺癌具有家族性
90%有Kras基因的突变和肿瘤抑制基因CDKN2A的改变，50%的病例有TP53的突变和DPCA的缺失
好发年龄
60-80岁
多发生于胰头60%，多在1年内死亡
病理变化
肉眼类型
胰头癌
胰体癌
胰尾癌
全胰癌
组织学类型
导管腺癌85%
囊腺癌
黏液癌
实性癌
转移扩散
经门脉肝转移最常见
易侵犯腹腔神经丛
临床表现
上腹痛
常见的首发症状
黄疸
胰腺癌最主要的临床表现