导图社区 心血管检查
诊断学第28章心血管检查，知识内容有视诊、触诊、叩诊、听诊等板块，内容丰富全面且思路清晰，希望对你有所帮助！
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心血管检查
叩诊
视诊
心尖搏动点
第五肋间左锁骨中线内0.5-1cm，波动范围2-2.5cm
搏动改变
左下移动
左心室肥大
左移动
右心室肥大
减弱
心包积液
增强
甲亢、发热
触诊
正常浊音界部位
右界 肋间 左界
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
异常浊音部位
左室肥大
靴型心
二尖瓣狭窄
梨型心
左、右心室增大
普大心
烧瓶心
听诊
瓣膜听诊部位
二尖瓣
心尖区
肺动脉瓣
胸骨左缘第二肋间
主动脉瓣
胸骨右缘第二肋间/胸骨左缘3、4肋间（Erb区）（听反流）
三尖瓣
胸骨左缘4、5肋间
室间隔缺损
胸骨左缘3-4肋间
动脉导管未闭
胸骨左缘第二肋间连续性
心率、心律
心律绝对不规则
S1强弱不等且无规律
脉搏短拙——心率快于脉率
房颤
二狭、冠心病、甲亢
心音
心音特点
S1（收缩期开始）
二、三尖瓣关闭
音强、调低、时限较长
心尖部
与心尖搏动与动脉搏动同时出现
S1-S2较短
S2（舒张期开始）
主动脉瓣（A2）、肺动脉瓣（P2）关闭（半月瓣）
音弱、调高、时限较短
心底部
心尖搏动后出现
S2-S1较长
强弱改变
S1心肌收缩力
发热、甲亢、二狭
心肌病、二关闭不全
强弱不等
房颤、严重房室传导阻滞（大炮音）
S2瓣膜压力
A2增强
高血压、主动脉粥样硬化
A2减弱
低血压、主狭和关闭不全
P2增强
肺动脉高压、二尖瓣狭窄、肺心病
P2减弱
肺动脉瓣狭窄或关闭不全
S1分裂
子主题
肺动脉高压
右束支传导阻滞
S2心音分裂
生理性分裂
深吸一口气，P2延长
通常分裂
右心室排血时间延长或左心室射血时间缩短
完全性右束支传导阻滞
肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄
室间隔缺损或二尖瓣关闭不全
固定分裂
不受呼吸影响
先天性房间隔缺损
反常分裂
呼气时变宽
完全性左束支传导阻滞
主动脉狭窄
重度高血压
性质改变
钟摆律或胎心律
大面积心肌梗死和重症心肌炎
单音律
S1＝S2
心肌严重病变
额外的心音
舒张早期奔马律：病理性S3（心室）
急剧的血流撞击无力的心肌
心室心肌严重受损， 左室功能低下
舒张晚期奔马律（心房）
心室压力太大，心房努力收缩
高血压性心脏病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄
收缩中晚期喀喇音
二尖瓣脱垂，常合并收缩晚期杂音，称二尖瓣脱垂综合征
心肌梗死
开瓣音
二尖瓣狭窄弹性尚好时
二尖瓣分离术适应证重要条件
心包叩击音
缩窄性心包炎
肿瘤扑落音
心房粘液瘤
心脏杂音
分级
1-6级
3级以上有震颤，6级离开胸壁也可听见
P156
考点
二狭
舒张期杂音
二闭
收缩期杂音
主狭
右2/左3、4
主闭
室缺
左3、4
左2
连续性杂音
分类
递增型
递减型
主关
递增递减型
连续性
一贯型
二关
心包摩擦音
胸骨左缘3、4肋间
坐姿前倾明显
周围血管征
脉压增大
见于主闭、贫血及甲亢
枪击音
Duroziez双重杂音
毛细血管搏动征
+水冲脉
脉搏
水冲脉
脉搏骤升骤降
主关、贫血、甲亢、导管未闭
交替脉
强弱交替
左室心衰重要体征
奇脉
吸气时脉搏减弱
心脏受限
脉搏短绌
脉率少于心率
心房颤动
脱落脉
脉搏、心率脱落
二度房室传导阻滞
吸气回流多（右心），呼气回流多（左心）
主动脉关闭不全
右心大
轻度，绝对浊音增大
重度，相对浊音增大
扩张型心肌病
主动脉扩张
胸骨右缘1,2浊音增宽
升主动脉瘤
异常
左侧卧位
左移2-3cm
右侧卧位
1-2.5cm
肥胖者
第4肋间左锁骨中线外
瘦长者
第6肋间
主动脉瓣关闭不全
3,4,5肋间膨隆
法洛四联症、肺动脉段狭窄
心浊音界两侧扩大
扩张型心脏病
扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积液
负性心尖搏(心尖部胸部搏动内陷)
粘连性心包炎
异常搏动
胸骨左缘第2肋间
胸骨左缘第3,4肋间
右心室肥厚
房间隔缺损
胸骨右缘第2肋间
主动脉弓疾病
剑突下搏动
深吸气增强
腹主动脉搏动
吸气减弱
