导图社区 外科学34 胃十二指肠疾病
参考贺银城和医考帮徐琦老师讲义所作,胃十二指肠疾病是很常见的消化道疾病,溃疡的并发症和胃大部分切除术消化道重建、术后并发症是我们所需要重点掌握的,其余红色的1为我们需要留意的小知识点。如果可以结合内科学就更好理解了!!!希望大家都能成为优秀的医学工作者。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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考
胃癌转移特征
胃癌好发部位
胃癌,问(1) 病因;(2) 诊断;(3) 治疗方法
胃十二指肠溃疡术后并发症
大纲
1. 了解胃和十二指肠溃疡的发病机制、 病理特点
2. 熟悉胃和十二指肠溃疡的主要临床表现( 症状、体征、X 线片的特征)
3. 熟悉胃和十二指肠溃疡的主要并发症的发生原因、 症状和体征
4. 掌握胃大部切除术治疗胃和十二指肠溃疡的理论依据、 主要手术方式及并发症的发生及预防
5. 熟悉胃癌的病因、 主要临床表现
6. 如何早期进行胃癌诊断
7. 胃癌的治疗原则
解剖
胃的位置和分区
两门、三区、五韧带
胃的神经支配
中枢神经
自主神经
交感
抑制
副交感
增强
十二指肠的解剖
球部
溃疡好发
降部
十二指肠乳头,寻找胆、胰
水平部
肠系膜上动脉综合征
升部
溃疡
并发症
穿孔、出血、梗阻、癌变
急性穿孔
病理
胃——小弯;十二指肠——球部前壁
临床表现
病因
溃疡史+非甾体/糖皮质
诱因
加重、劳累、紧张
症状
突发上腹部刀割样疼痛——全腹痛
化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎——失血性休克
体征
痛苦面容、腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界消失或缩小
辅助检查
血常规
X线立位
新月形气体影
诊断
疼痛+板状腹+X线
治疗
保守治疗
穿孔缝合术
+抗溃疡药物
超过八小时,有污染
彻底溃疡手术
八小时以内、情况良好
胃大部分切除
出血
胃
胃小弯
十二指肠
球部后壁
黑便和呕血
失血症状
肠鸣音亢进
血常规3
下降
急诊胃镜
首选
上消化道钡餐
选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影
补充血容量
防止胃管
药物治疗、胃镜治疗
手术治疗
保守无效+出血速度快+高龄和硬化+短期可再出血
梗阻
痉挛、水肿、瘢痕
瘢痕性——绝对适应症
腹痛和反复呕吐
脱水、低钾低氯碱中毒
禁食、放置胃管、胃肠减压、高渗、水电解质平衡
术式
胃十二直肠溃疡急性穿孔
胃大部分切除术
2/3-3/4
吻合口3-4
重建
毕I——首选
胃十二指肠
张力——复发
胃溃疡
毕II
胃空肠吻合
胃溃疡和十二指肠溃疡
Roux-en-Y
防止胆胰液反流
超重要
近期
术后出血
胃内/腔内
术后胃瘫
胃排空障碍
恶心呕吐、吐绿色内容物
缓解的标志
术后肠壁坏死、吻合口破裂或瘘
保留胃短动脉
十二指肠残端破裂
毕II,胆汁样液体
术后肠梗阻
吻合口、近端、远端
远期
倾倒综合症
早期
半小时、低血压
晚期
2-4时,低血糖
碱性反流性胃炎
三联征
上腹或胸骨后烧灼痛,进食加重,制酸无效;体重减轻;胆汁性呕吐
溃疡复发
营养性并发症
残胃癌
胃癌
癌前病变
慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃上皮异型增生
地域+饮食+Hp感染+慢性疾病和癌前病变+基因和遗传
好发于胃窦部
黏膜+黏膜下层
隆起、表浅、凹陷
进展期
肌层
息肉、溃疡局限、溃疡浸润、弥漫浸润、
组织
腺癌
扩散
淋巴转移
最常见,Virchow
直接转移
种植扩散
女性的卵巢癌
血行转移
肝转移
定期检查
40+/胃溃疡规律改变;胃癌家族史; 胃癌前病变;消化道慢性失血;短期内体重减轻
胃镜
首选,金标准
X线钡餐
定位
CT
分期
原则
外科手术为主
早期——内镜
进展期——胃切除+淋巴结清扫
复发——胃癌前后辅助治疗‘
内镜治疗
2cm,无溃疡表现
根治性手术
5
姑息性手术
化学治疗或放射治疗
免疫治疗或靶向治疗
34 胃十二指肠疾病