导图社区 血栓与止血检测
诊断学中血栓与止血检测章节内容，包含了血管壁检测、血栓止血的基本理论、血小板检测、凝血因子检测、抗凝系统检测等。
本导图展示临床上常见缩写，主要分为医嘱和检查两大类，其中检查类中包括：血常规、心肌标记、心脏超声、凝血、生化相关。欢迎使用
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血栓与止血检测
血栓止血的基本理论
生理止血的概述
血管收缩
一期止血 （血管和血小板→血小板血栓）
关于血小板止血过程中的作用
血小板粘附↓
受损部位胶原蛋白+vWF+血小板受体GpIb
血小板活化↓
血小板特异受体+激活剂（胶原、凝血酶、ADP、TXA2）→ 血小板形变→GPIIb/IIIa受体暴露
血小板聚集→
GPIIb/IIIa+纤维蛋白原→纤维蛋白原+血小板→血小板血栓
二期止血 （凝血因子、纤维蛋白）
凝血因子对上诉损失的反应，纤维蛋白网 加固血小板血栓形成穿插血小板的纤维蛋白
两个方面
凝血机制
抗凝机制
四个因素
血管壁
血小板
凝血因子及抗凝因子
纤维蛋白溶解及抗纤溶因子
检验项目的选择应用
筛检试验的选择与应用
一期止血
二期止血
注意，XIII是一种纤维蛋白稳定因子
纤溶亢进筛选试验
关于D二聚体和FD P的关系 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物，其水平的升高表明存在继发性纤溶亢进（如DIC）；FDP（纤维蛋白（原）降解产物）反映血循环中纤维蛋白和/或纤维蛋白原，在纤溶酶作用下所产生的多种碎片的含量，其水平的升高表明机体纤溶活性亢进（原发性纤溶和继发性纤溶）。D-二聚体和FDP的检测对于诊治凝血-纤溶系统疾病、溶血栓治疗的监测等方面有着重要的意义。 原发性纤溶与继发性纤溶的区别 原发性纤溶指纤溶激活物直接激活纤溶系统，使纤维蛋白原降解产物FDP增高，与凝血系统和血栓无关。 继发性纤溶指凝血系统激活后在激活纤溶系统，使Fg和Fb同时降解，产生FDP和D-二聚体。
出血项目的选择应用
血栓病诊断项目
血栓前状态
血中有形成分和无形成分的生物化学和流变学发生病理变化➡️血栓或栓塞（可能）
筛选
ATPP或PT可能会缩短
Fg可能增高
血小板聚集试验的聚集率可能⬆️
血粘度一般⬆️
诊断试验
vWF：Ag⬆️：血管内皮损伤
p-血小板求蛋白（p- TG）⬆️，反应血小板被激活
s FMC⬆️：凝血酶生成增多
AT：A（抗凝血酶活性）⬇️：凝血酶活性增强
FDPs，D二聚体⬇️：纤溶酶活性减低
DIC项目选择与应用
关键词
微血栓形成、器官衰竭、消耗凝血因子和血小板、继发纤溶亢进；即血栓-出血
消耗性凝血障碍
1）PLT ↓ 2）PT、APTT、TT延长 3）Fg ↓ 4）ATIII含量及活性↓ 5）血浆因子VIII:C活性↓
继发纤溶亢进
1）纤溶酶原含量及活性↓ 2）纤维蛋白（原）降解产生FDP明显↑ 3）3P实验+ 4）D-二聚体↑
抗血栓和溶栓
溶栓治疗的监测
可能的出血指标
a.纤维蛋白原（Fg)数小时降至1g/L以下。 b.治疗3天时的血小板<100×109/L。 c.APTT延长超2.5倍
溶栓有效的指标
a.凝血酶时间（TT）：正常的1.5～2.5倍。 b.纤维蛋白降解产物（FDP）：300～400mg/L。 c.Fg:1.2-1.5g/L
口服抗凝剂的监测
1、uFH和LMWH治疗的监测 uFH ：APTT：1.5~2.5（1.5~2.0，国人）。 体外循环和血液透析：活化凝血时间（ACT）维持在250-360秒。 LMWH：常规剂量无需作实验室监测。 PLT:＜50×109/L危险，需暂停用药。 血浆AT活性：维持在 80%~120%为宜,AT:A<70%， 肝素效果减低，<50%效果明显减低，<30%肝素失效。
2、华法林、凝血酶抑制剂、Ⅹa抑制剂抗凝 药物治疗的监测 1、凝血酶原时间测定（PT） 2、控制指标： a.血浆凝血酶原时间比率（PTR）1.5~2.0。 b.国际标准化比率（INR）2.0~2.5。
纤溶活性检测
血浆D-二聚体测定
原理：ELISA法
临床意义
正常
可排出肾静脉血栓DVT和肺血栓栓塞PE
增高
见于DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒白细胞白血病、肺血栓栓塞、肾静脉血栓形成
判断溶栓治疗的效果
特异度低，敏感度高
血浆纤维蛋白（原）降解产物测定FDPs
原理：乳胶法或ELISA法
阳性或增高见
原发性纤溶和继发性纤溶（如DIC，恶性肿瘤、急幼粒等（为什么这些是纤溶）、肺栓塞、深静脉血栓、肾脏肝脏疾病、器官移植后的排异反应、溶栓治疗
抗凝系统检测
血浆凝血时间（TT）
原理
加入“标准化”凝血酶溶液
参考值
手工法16—18s；超过正常对照3s为延长
TT延长
见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维纤维蛋白原血症；血中纤维蛋白（原）讲解产物（FDPs)增高，；血液中有肝素或类肝素物质存在
TT缩短
无明确临床意义
狼疮抗凝物质测定（LA）
LA可使依赖磷脂的ATPP延长，在检测系统中加入磷脂，若延长的 ATPP纠正或明显缩短，可说明LA存在（不是很理解）
试验阳性说明见于狼疮抗凝物质存在的患者，如SLE，自发性流产，抗磷脂抗体综合征
凝血因子检测
部分活化凝血酶时间测定（APTT)
加入检测试剂（接触因子激活剂和部分磷脂）Ca+后，观察血浆凝固所需的时间。
内源凝血系统较为灵敏和常用的筛选试验（存在疑问）
APTT延长
见于因子XII，XI，IX，VIII，X，V，II，PK，HMWK和纤维蛋白原缺乏。尤其用于VIII，IX，XI，缺乏以及他们的抗凝物质增多。
是检测普通肝素和诊断狼疮抗凝抗凝物质（LA）的常用实验
ATPP缩短
见于血栓性疾病和血栓前状态
凝血时间（CT）
静脉血放到试管内，观察血液接触试管壁到凝固所需的时间。
反应由XII被负电荷表面（玻璃）激活到纤维蛋白形成，及内源性凝血过程
报告方式PTratio（PTR）=patient's PT/control PT
血浆凝血酶原时间（PT）
外源系统比较灵敏和最为常用的筛选试验
血浆中加入ca2+和组织因子或组织凝血活酶，观察血浆凝固的时间
意义
延长
先天性I、II、V、VII、X缺乏；获得性的凝血因子缺乏（DIC、纤溶亢进、维生素K缺乏、严重肝病、抗凝药物
缩短
血液高凝状态（DIC早期、心肌梗死、脑肺栓塞、多发性骨髓瘤
血小板检测
血小板计数
单克隆抗体血小板抗原固定实验（MAIPA）
原理：些许复杂
血管壁检测
出血时间（blood time BT）
肌肤刺破后，血液自然流出到自然停止血所需的时间
出血时间测定器法，参考值为:6.9+-2.1min，>9min为异常
BT延长
血小板明显减少
原发/继发的血小板减少性紫癜
血小板功能异常
血小板无力症、巨血小板综合征
严重缺某些凝血因子
vWD（血友病）、DIC
血管异常
遗传性毛细血管扩张症
药物影响
抗血小板药（aspirin）、抗凝药（肝素）、溶栓药（rt-PA）
BT缩短
临床意义不大
血管性血友病因子（vWF）测定
血管性血友病的介绍
关键点：遗传性出血性疾病，百分之一发病率、大部分症状轻微、女性多见、vW F基因突变、使vWF数量减少或质量异常、类型不同出血表现相差大
vWF因子的意义
v WF的生物学功能
由血管内皮细胞及巨核细胞合成分泌
参与血小板的粘附核聚集
作为凝血因子FVIII的载体，稳定和延长FVIII寿命
v WF：Ag测定
v WF：Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一 内皮细胞分泌、参与血小板粘附和聚集反应
抗原抗体反应形成火箭样沉淀峰，检测含量
减低
血管性血友病（v WD）
见于血栓前状态和血栓性疾病
v WF：A测定
特异性单抗（在乳胶颗粒上）+vWF的结合位点（GPIb）
血浆凝血酶调节蛋白（TM）抗原测定
