胃炎

医学内科学第四篇第四章胃炎病知识梳理！胃炎的概念、慢性胃炎、急性胃炎、特殊类型的胃炎或胃病等内容都可以在下图中找到相对应的知识要点。

胃炎

• 概念：胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，显微镜下表现为组织学炎症。
• 急性胃炎
  • 概念：指由于各种原因引起的胃黏膜急性炎症，组织学上常见中性粒细胞浸润
  • 急性糜烂出血性胃炎
    • 病因
      • 应激
      • 药物
        • 非甾体类抗炎药：阿司匹林等
        • 抗肿瘤化疗药物
        • 铁剂
        • 氯化钾
      • 酒精
      • 创伤和物理因素
    • 症状
      • 常见：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振
      • 重症：呕血、黑便、脱水、酸中毒、休克
      • 少数：仅表现轻微上腹痛或隐痛
    • 诊断
      • 根据症状疑诊
      • 根据胃镜看到糜烂和出血确诊
      • 必要时行病理检查
    • 治疗
      • 对因治疗
      • 胃黏膜保护剂
    • 预后
      • 通常对药物反应良好
      • 少数发展为溃疡
  • 急性幽门螺杆菌胃炎
  • 其他感染性胃炎
• 慢性胃炎
  • 概念：是指由多种原因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。
  • 病因
    • Hp感染
      • 粘附作用
        • 具有粘附素，可紧贴上皮细胞使纤毛断裂。
        • 附着于胃窦部黏膜层，通过鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层内。
      • 蛋白酶作用：产生蛋白酶，破坏黏膜屏障
      • 尿素酶作用：分解尿素为NH3，损伤上皮细胞，中和胃酸，利于Hp生长
    • 十二指肠-胃反流
    • 药物和毒物因素
      • 非甾体类抗炎药、COX-2选择性抑制剂
      • 酒精
    • 自身免疫
      • 病因：体内产生针对壁细胞或内因子的抗体
      • 机制：壁细胞可分泌内因子（一种黏蛋白），与维生素B12（外因子）结合，在回肠末端吸收
      • 主要导致疾病：恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）
    • 年龄和其他因素
      • 老年人胃黏膜退行性萎缩
  • 组织学病理
    • 组织学变化
      • 炎症
        • 以淋巴细胞、浆细胞浸润为主
        • Hp感染呈簇状分布，故炎症有多病灶分布特点
        • 可有淋巴滤泡出现
      • 萎缩
        • 化生性萎缩
        • 非化生性萎缩
        • 病变拓展到腺体深部，腺体破坏，数量减少，固有层纤维化
        • 以胃角为中心，波及胃窦和胃体的多灶萎缩发展为胃癌的风险增加
      • 化生
        • 胃黏膜表层上皮和腺体被杯状细胞和幽门腺细胞取代（悲惨的幽灵占领胃黏膜表层）
        • 分布范围越广，癌变几率越大
        • 分类
          • 肠上皮化生：以杯状细胞为特征的肠腺代替了胃固有腺体
          • 假幽门腺化生：幽门腺颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体，组织学难以区别，需活检
      • 异型增生
        • 不典型增生
        • 上皮内瘤变
          • 低级别上皮内瘤变（可逆转）
            • 轻度异型增生
            • 中度异型增生
          • 高级别上皮内瘤变
            • 重度异型增生
            • 原位癌
          • 异型增生是癌前病变，原位癌不是癌前病变。上皮内瘤变包括异型增生，但异型增生不等于上皮内瘤变的概念
      • 萎缩、肠上皮化生、异型增生都属于胃癌前情况
    • 胃镜下组织学分类
      • 慢性非萎缩性胃炎
        • 黏膜充血水肿
        • 黏膜皱襞肿胀增粗
      • 慢性萎缩性胃炎
        • 黏膜变薄、色泽变淡
        • 黏膜皱襞变细平坦
        • 粘液减少
        • 有时可见黏膜血管纹
  • 临床表现
    • 大多数无明显症状
    • 轻微上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼感
    • 有时上腹轻微压痛
  • 诊断
    • Hp检测
      • 尿酸呼气试验
      • ELISA法检测大便Hp抗原
      • 快速尿素酶试验
    • 血清抗壁细胞抗体、内因子抗体和维生素B12水平测定：帮助诊断自身免疫性胃炎
  • 治疗
    • 对因治疗
      • Hp相关胃炎
        • 四联：1种PPI+2种抗生素+1种铋剂
      • 十二指肠-胃反流
        • 应用保护胃黏膜、改善胃肠道动力的药物
      • 胃黏膜营养因子缺乏
        • 补充复合维生素
        • 恶性贫血需终身补充维生素B12
    • 对症治疗
      • 胃黏膜保护剂
      • 酶制剂
      • 促动力剂
      • 中和胃酸制剂
    • 癌前情况处理
      • 适量补充复合维生素和含硒药物及某些中药
      • 不可逆转病变（高级别上皮内瘤变）需要在胃镜下行黏膜下剥离术
    • 病人教育
  • 预后
    • 非萎缩性胃炎预后良好
    • 肠上皮化生难以逆转
• 特殊类型的胃炎或胃病
  • 腐蚀性胃炎
    • 分类
      • 强酸
        • 常在口唇、咽部黏膜留下烧灼痂
      • 强碱
        • 黏膜透明肿胀
        • 严重组织坏死
    • 治疗
      • 暂时禁食，肠外营养，密切监护
      • 小心放置鼻胃管清洗和引流，防止食道狭窄梗阻，禁止洗胃机洗胃
      • 可牛奶、蛋清稀释（禁止使用中和剂）
  • 其他