健康指导

运动处方根据个体身体条件制订运动锻炼强度、时间、频率和进度的计划，对运动前、中、后作出相应的自助和医学监督的安排和措施。

健康指导

• 生活方式指导
  • 生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法，是慢性病预防与健康管理的基本内容
  • 营养指导
    • 我国居民存在主要营养问题：油多、盐多、味精多（“三多”）
    • 膳食指南
      • 食物多样，谷类为主 吃动平衡，健康体重 多吃蔬菜、奶类、大豆类 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 少盐少油，控糖限酒 杜绝浪费，新兴时尚
    • 平均每天摄入12种食物，每周25种以上。
    • 原则
      • 食物多样化，以谷类为主
        • 坚持以谷物为主，尤其增加全谷物的摄入，有利于2型糖尿病、心血管疾病、结直肠癌等于膳食相关慢病的发病风险，可减少体重增加风险，增加全谷物和燕麦摄入具有改善血脂异常的作用
      • 多吃蔬菜、水果、奶类、大豆
        • 可降低脑卒中、冠心病的发病风险以及心血管疾病的死亡风险； 降低胃肠道癌症、糖尿病等的发病风险，循证研究科学证据等级高
      • 适量吃优质蛋白
        • 鱼、禽、蛋、瘦肉
      • 少盐少油,控糖限酒
        • 油——成人每天食用不超过6g,每天烹调油25-30g
        • 糖——每天不超过50g,最好控制在约25g以下
        • 水——成人每天1500-1700ml
        • 酒——男性一天饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g 换算不同酒类：25g≈750ml啤酒，250ml红酒，38度白酒75g,高度白酒50g 15g≈450ml啤酒，150ml红酒，38度白酒50g,高度白酒30g
      • 珍惜食物，按需备餐，提倡分餐不浪费
      • 吃动平衡，保持健康体重
        • 每日能量摄入量： 轻体力劳动者——男性2250kcal,女性1800kcal 中/重体力和运动量大者——适量增加300-500kcal
        • 建议食物多样，平衡膳食，每餐不过量；一日三餐，定时定量，重视早餐，不漏餐
  • 身体活动指导
    • 身体活动量的测量方法
      • 身体活动量反映身体所承受的体力符合剂量。通常用能量消耗量表示
      • 运动强度测量
        • 心率
          • 最大心率HRmax=220-年龄（岁）,中等强度的心率在最大心率的60%-75%
        • 代谢当量(梅脱)
          • 指相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平，1METs相当于每分钟每公斤体重消耗3.5ml的氧，或每公斤体重每小时消耗1.05kcal能量的活动强度
          • ≥6METs 为高强度活动 3～5.9METs 为中强度活动 1.6～2.0METs 为低强度活动 1.0～1.5METs 为静态活动
        • 自我感知运动强度
          • 可以更准确的反映个体的相当强度和机体功能状态的变化 中等强度的干预通常在11～14区间内
      • 肌肉力量和耐力的测量
        • 可重复3次以下的负荷测试力量，用可重复12次以上的负荷测试耐力
      • 日常体力活动水平的测量
        • 包括：职业、业余时间、出行往来、家务等各类劳动
        • 测试方法：能量消耗、行为观察、机械和电子装置的监测、问卷调查、间接观察（如设备使用率）、职业分类、参与的运动项目等 关键：保持同一工具重复测量的一致性
    • 运动干预的目的
      • 在于改变不利于健康的久坐少动的生活方式，指导开展合理运动，提高机体代谢能力，降低疾病风险，改善健康状况和生活质量
    • 运动干预过程及内容
      • 运动训练前常规体格检查
        • 病史、血压、脉搏、关节等一般检查，必要时进行心电图、胸透、实验室检查等
        • 目的：降低不适当运动造成的运动性疾病、意外伤害的发生
      • 有关信息收集
        • 既往身体活动水平评价
        • 心脑血管疾病风险评价、运动风险测试与体适能水平
          • 普通人关注体适能包括： 心肺耐力素质、肌肉力量和耐力素质、柔韧性素质、身体成分
        • 兴趣
        • 运动禁忌症
          • 中等以上程度骨质疏松患者禁忌跳绳运动 心血管疾病患者不宜过度用力以及憋气的运动项目
        • 运动环境
          • 根据就近环境条件选择运动项目
        • 运动指导需求
      • 运动内容与运动量
        • 每周150分钟中等强度有氧活动，或每周累计75分钟高强度有氧活动，或中高强度相组合
        • 每周2～3天肌肉力量练习，每次15-20分钟
        • 每周2～3天柔韧性和平衡练习
      • 运动进度
        • 运动强度、时间喝频率应循序渐进
      • 意外情况和不适的预防和处理
    • 运动锻炼的医学督促
      • 体力负荷与运动反应
        • 运动疲劳、恢复和适应是运动反应的三个关键环节
      • 调整运动计划
        • 对运动反应作出判断，相应调整运动量目标以及运动形式、内容、强度、时间、频率，防止急性疲劳转为慢性疲劳
      • 健康状况和运动能力再评估
    • 运动伤害的预防
      • 运动外伤（关节周围软组织、肌肉组织损伤）、脱水、低血糖、急性心血管事件（急性心血管事件造成的损害对健康和生命威胁更大，发生率低，但死亡率高）
      • 运动意外伤害的影响因素
        • 身体内在承受能力与外部体力负荷量两方面因素
      • 运动意外伤害的预防和自我保护
        • 运动处方根据个体身体条件制订运动锻炼强度、时间、频率和进度的计划，对运动前、中、后作出相应的自助和医学监督的安排和措施
      • 把握体力负荷的度（强度、时间、频率、进度的综合考虑）是预防运动伤害的关键
  • 控烟指导
    • 成瘾行为
      • 特征
        • ① 已成为成瘾者生命中的必需部分，从健康三维角度，可观察到强烈的心理、生理、社会性依赖 ② 一旦终止，将立即引起戒断症状，一旦恢复，戒断症状消失，同时产生快感
        • 生理性依赖
          • 已在体内形成包括循环、呼吸、代谢、内分泌的生理基础，以适应烟、酒、毒品等本来是额外的需要
        • 心理性依赖
          • 完全整合到心理活动中，成为完成智力、思维、想象等心理过程的关键因素
        • 社会性依赖
          • 一进入某种社会环境或某种状态，就出现该行为
        • 戒断症状
          • 一旦终止成瘾物质使用，就出现空虚、无聊、无助、不安等心理异常，同时会出现嗜睡、恶心等躯体异常状态，是一组心理和生理的综合改变。
      • 形成过程
        • 诱导阶段
          • 偶尔接触，初尝甜头，有欣快感，终止后不会出现戒断症状
        • 形成阶段
          • 内外环境共同作用下，不断重复，直到产生依赖。易于及时矫正
        • 巩固阶段
          • 整合为生命活动的一部分，对戒断措施有强烈心理抵抗
        • 衰竭阶段
          • 躯体和心理受到严重损害，社会功能也会发生不同程度的缺失，例如酒精依赖症出现酒精性肝硬化
      • 内、外影响因素
        • 人格特征
          • “易成瘾者”——被动依赖（从众心理）、过度敏感、性格内向、意志薄弱、情绪不稳和冲动性
            • 内在因素
        • 社会环境
          • 不良社会环境
        • 社会心理因素
          • 压力
        • 文化因素
          • “烟为路，酒为桥”
        • 传播媒介因素
          • 影视剧、广告效应
        • 团体效应
          • 团体内的认同感
        • 家庭影响
          • “家庭聚集现象”（非传染性，父母吸烟是正常家庭的1.5倍）
        • 外部因素
    • 控烟与健康促进
      • 烟草控制框架公约： 1、2005年5月21号日内瓦56届世界卫生大会通过 2、2006年1月9号中国加入 3、无烟奥运 4、2010年上海公共场所控制吸烟条例，2015年6月1号起《北京控制吸烟条例》
      • 控烟三策略：立法、教育和信息传播、全国范围内控烟项目
• 健康教育计划制定
  • 计划设计原则
    • 目标原则
      • 明确的总体目标（远期目标）、切实可行的具体目标（近期目标）
    • 前瞻性原则
      • 一切计划都是面向未来，考虑长远的发展和要求
    • 弹性原则
      • 制定计划时尽可能预计到实施过程中可能发生的变故，有预案，以确保计划顺利实施，但不能随意更改，必须经过评价和反馈
    • 从实际出发原则
      • ①借鉴历史经验与教训 ②因地制宜地提出计划要求，做周密细致的调查研究，考虑目标人群的健康问题、知识水平、思想观念、经济状况、民俗民情
    • 参与性原则
      • 健康管理师与服务对象共同制定
  • 制定目标
    • 总体目标
      • 最终效果。是宏观的、长远的描述总体上的努力方向
    • 具体目标
      • 对总体目标更加具体的描述，需要包含具体的、可测量的指标
      • who——对谁？个体&群体（目标人群） what——实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等） when——在多长时间内实现这种变化（项目周期） where——在什么范围内实现这种变化？（个体可忽略此项） how much——变化程度多大（预期效果）
    • 例如：一项针对某社区人群的健康教育计划，其具体目标包括： 1、认知目标：在项目执行3年后 *使项目地区85%的成年人了解正常的血压水平和血脂水平 *使项目地区85%的成年人相信改变高危行为有助于控制血压 *使项目地区85%的成年人掌握测量血压的技术 2、行为目标：在项目执行3年后 *使项目地区75%的成年人能做到每年测量1次血压 *使项目地区90%的高血压患者能遵从医嘱服药 3、健康目标：在项目执行3年后，使项目地区高血压患者的血压控制率达到80%
  • 确定健康教育干预策略
    • 教育策略
      • 核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能
      • 包括： ①大众传媒：录像带、录音带、光碟 ②印刷媒介：手册、小折页、传单、日历…… ③人际传播：讲座/讲课（最传统）、小组讨论、个别咨询、示范、入户指导、观摩学习、同伴教育 ④因地制宜的社区活动：墙体标语、板报、墙报、展览、义诊、评选示范户、知识竞赛、患者俱乐部 ⑤民俗、文体活动：相声、戏曲、民歌、庙会、赶集
    • 环境策略
      • 核心：使人们采纳健康行为的意愿得以改善
      • 作用对象是物质环境、条件（生活条件、资源、服务等）。使人们采纳健康行为的意愿得以实现。 如食堂提供低脂低盐的食物，工作场所提供锻炼器材
    • 政策策略
      • 改善社会环境（政策、文化等）。运用已有政策；制定政策、制度
      • 作用： ①政策可以支持并促使这些行为得以实现，如某企业创立无烟单位，办公区禁止吸烟 ②可通过影响资源配置、环境改善，从而促进健康行为甚至健康。如在企业开展预防心脑血管健康教育项目中，有了职工运动健身的愿望，有了必要的设施和场地，制订有关工间操制度、轮班制度，确保员工有时间做运动
  • 健康教育与健康促进的项目计划书
    • 针对群体：包括摘要、前言、总体目标和具体目标、方法、评价、经费预算、参考资料
    • 前言（背景）——分析健康问题、行为问题、政策与环境、资源等
    • 目标——总体目标、具体目标（包括认知、行为、健康目标）
    • 方法——整个计划的核心：干预策略和活动。干预策略与各项活动描述，应具体、可操作
    • 评价方案
      • 过程评价
        • 1、评价内容：实施活动的内容、指标的监测
        • 2、评价指标：完成率、覆盖率、参与率等
        • 3、评价方法：观察法、访谈、调查问卷
        • 过程评价是对工作人员工作情况的评价
      • 效应评价（中期效果评价）
        • 1、评价方案：自身对照、区组对照等
        • 2、评价内容和指标：知信行的改变、政策和法规的制定
        • 3、评价方法：调查问卷，访谈
      • 结局评价（远期效果评价）
        • 1、评价方案：自身对照、区组对照等
        • 2、评价内容和指标：发病率、死亡率、生活质量、经济效益、社会效益的改变
        • 3、评价方法：调查问卷，访谈，临床检查和实验室指标
      • 对服务对象的评价
• 完整有效沟通
  • 事前准备
  • 总结前一阶段进展
  • 确定对方目前需求
  • 达成共识
  • 安排下次随访时间和方式
  • 健康管理师和个体的沟通步骤