新生儿窒息

导图主要介绍了引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一为新生儿窒息，并从病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗等方面展开。

新生儿窒息

• 定义
  • 指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤。
• 病因（本质是缺氧）
  • 孕母因素
    • 孕母有慢性或严重疾病，如心肺功能不全、贫血等。
    • 妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病等
    • 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄》35岁或《16岁等
  • 胎盘因素
    • 前置胎盘、胎盘早剥等
  • 脐带因素
    • 脐带脱垂、绕颈、打结等
  • 胎儿因素
    • 早产儿或巨大儿
    • 先天畸形
    • 宫内感染
    • 呼吸道阻塞
  • 分娩因素
    • 头盆不称、宫缩乏力等
• 病理生理
  • 窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转化受阻
  • 窒息时各器官缺血改变
  • 呼吸改变
  • 血液生化和代谢改变
• 临床表现
  • 胎儿宫内窘迫
    • 早期，胎动↑ 胎心率＞160次/分
    • 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
  • Apgar评分评估
    • 传统窒息分度
      • 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分
      • 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
  • 多脏器受损症状
    • 中枢神经系统
      • 缺氧缺血性脑病 颅内出血 脑室周围白质软化
    • 呼吸系统
      • 持续肺动脉高压 羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征
    • 心血管系统
      • 持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌损害 心力衰竭、心源性休克
    • 泌尿系统
      • 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成
    • 代谢方面
      • 低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
    • 消化方面
      • 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎
    • 血液方面
      • DIC 血小板减少
• 诊断
  • 目前我国新生儿窒息的诊断多根据Apga评分r
  • 2013年中国医师协会新生儿科医师分会制定了新生儿窒息和分度标准建议
    • 1.产前具有可能导致窒息的高危因素；
    • 2.1或5分钟 Apger评分≤ 7分，仍未建立有效自主呼吸
    • 3.脐动脉血PH<7.15；
    • 4. 排除其他引起低Apger评分的病因
    • 2、4为必要条件 1为参考指标
• 辅助检查
  • 出生前
    • 监测胎心、胎动
    • 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度
    • 胎儿头皮血 — 血气分析
  • 出生后
    • 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐
• 治疗
  • 复苏方案（“ ABCDE ” 方案）
  • 复苏步骤和程序
    • 快速评估
    • 初步复苏
    • 正压通气
    • 胸外心脏按压
      • 方法
    • 药物治疗
      • 肾上腺素
      • 扩容剂
  • 复苏后监护与转运
• 预后
• 预防