导图社区 急救护理学前部分思维导图
总结的很详细，前半部分。急救护理学，急救医疗服务体系的组成与管理，灾难现场的医学救援，急诊分诊，急诊护理评估。呼吸系统急症知识点总结。
医学-心力衰竭病人的护理，如慢性心力衰竭患者的饮食护理：给予低盐、低脂、易消化的食物，少量多餐（低蛋白血症者静脉补充蛋白质），限制钠的摄入。
心肺复苏及心肺脑复苏，心搏骤停是指心脏有效射血功能突然终止，是心脏性猝死的最主要原因；心脏性猝死是急性症状发作后1小时内发生意识突然丧失为特征，由心脏原因而引起的死亡。
呼吸系统急症导图，内容详细，结合课本并总结，呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸困难，客观上表现为呼吸运动费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度、节律的改变。
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急救护理学
概念
急危重症护理 是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础、研究急危重症患者抢救护理和科学管理的一门综合性应用学科
急救医疗服务体系的组成与管理
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系
急救医疗服务体系是集院前急救、院内急诊科诊治，重症监护病房救治和各专科生命绿色通道为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救治
一个完整的急救医疗服务体系包括
完善的通讯指挥系统
现场急救组织
有监护和急救装置的运输工具
高水平的院内急救服务机构
重症监护单元
急救医疗服务体系的管理
院前急救
也称院外急救，是指医院之外的环境中对各种威胁生命的急症，创伤，中毒，灾难，事故等对伤者进行现场救护，转运及途中救护的统称
特点
突发性
艰难性
复杂性
灵活性
院前急救的任务及工作范围
为院外呼救的患者提供院前急救
突发公共卫生事件和灾难性事故发生时的紧急救援
执行特殊任务时的救护值班
普及急救知识和技能
通讯网络中的枢纽任务
医院急诊科是急救医疗服务体系的重要组成部分，不仅承接院前急救任务，还是医院内急救的一线24小时不间断，对来院的各类急危重症患者实施救治
重症监护室急救医疗服务体系的重要组成部分，是由专业医护人员应用现代医学理论和高科技现代医疗设备，对危重患者进行专业化集中监测，治疗和护理的场所
灾难现场的医学救援
灾难现场的检伤分类
检伤分类的目的
医疗救援的紧迫性和救治的可能性
检伤分类的原则
简单快速原则
分类分级原则
救命优先原则
自主决策原则
重复检伤原则
公平有效原则
检伤分类的种类
收容分类
救治分类
后送分类
常用检伤分类方法
START法
基于呼吸，心跳及精神状态的检伤分类方法
救治仅做三项措施
开放气道，止血，抬高患肢
Jump START
用于受伤儿童(1-8岁)检伤分类的方法
SALT
适用于大规模伤亡事件
检伤分类标志
红色，代表危重伤
危及生命，生命体征不稳定
黄色，代表重伤
生命体征稳定的严重损伤
绿色，代表轻伤
黑色，代表死亡
灾难现场的救护
伤病员的安置
伤病员的现场救护
灾难现场救护的原则
紧急救治，尽可能的确保生命安全
现场救护的范围
对于心博骤停的患者，应该立即开放气道，进行心肺复苏
昏迷的患者，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息
开放性气胸的患者，应该用粗针头穿刺排气
有活动性出血的患者应该有效止血
有伤口的患者应该进行有效包扎
对休克或者有休克体征的患者，应该给予抗休克治疗
对于明显疼痛的患者，应给予止痛药
对于大面积烧伤的患者，应给予创面保护
伤口污染，应用抗菌药物
中毒患者应注射解毒药或者排毒处理
伤病员的转送护理
转送指征
暂缓转送指征
转送注意事项
转送顺序
保持通讯畅通
转送安全性评估
知情同意
转送途中护理要点
担架转送伤员的护理
安置合理体位
防止坠床
注意舒适护理
加强病情观察：应使伤病员的头部向后，足部向前
卫生车辆转送伤病员
卫生船转运伤病员
空运伤病员的护理
大型运输机中，伤病员可横放两排中间，留出过道。休克的患者应该头部朝机尾
急诊分诊
是指急诊患者多大急诊科后，由分诊护士快速准确的评估其病情严重程度，判别分诊级别，根据不同等级安排就诊先后顺序及就诊区域，科学合理的分配急诊科医疗资源的过程
急诊分诊的作用
安排就诊顺序
患者登记
紧急处置
建立公共关系
统计资料与收集分析
常用急诊分诊系统
ESI分诊流程。
分为1234级
急诊预检分级标准流程
急诊分诊流程
一般要求在3到5分钟内完成
分诊问诊
OLDCART
发病时间
部位
持续时间
不适特点
加重因素
缓解因素
来诊前治疗
PQRST
主要用于疼痛评估
诱因，疼痛的性质，放射程度，程度，时间
测量生命体征
体格检查查
分诊分流
分诊护理
分诊记录
急诊护理评估
初级评估
气道及颈椎 A
舌后坠是意识模糊患者气道阻塞最常见原因
呼吸功能 B
循环功能 C
神志状况 D
暴露患者或环境控制 E
次级评估
问诊
生命体征
体温
脉搏
呼吸
血压
脉搏血氧饱和度
重点评估
精神
脑
眼，耳，鼻，喉
心脏
胸，肺
胃肠
泌尿系统
子主题
心搏骤停与心肺脑复苏
心搏骤停
概述
区别心搏骤停和心脏性猝死
心搏骤停是指心脏有效射血功能突然终止，是心脏性猝死的最主要原因
心脏性猝死是急性症状发作后1小时内发生意识突然丧失为特征，由心脏原因而引起的死亡
心搏骤停时常见的心律
室颤
心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率可达200到400次/分
无脉性室性心动过速
没有大动脉搏动，有三个或三个以上的室性期前收缩，连续出现QRS波群形态畸形
心脏静止，心室停搏
偶有p波
无脉性电活动
QRS波变宽
心搏骤停后的病理生理变化
最先受到损伤的是脑组织
停搏4-6分钟，脑组织即可发生不可逆的损害
心搏骤停常见病因
冠心病是导致成人心搏骤停的最主要病因
各种心肌病
严重缓慢性心律失常和心室停顿
心搏骤停的临床表现
意识突然丧失
呼吸停止
大动脉搏动消失
经典三联症
心肺脑复苏
组成部分
成人生存链的过程
立即识别心搏骤停并启动急救反应系统
尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压
快速除颤
有效的高级生命支持
综合的心搏骤停后治疗
基础生命支持（BLS）
是采用徒手和（或）辅助设备来维持心搏骤停患者的循环和呼吸最基本的抢救方法，关键要点包括胸外心脏按压，开放气道，人工通气，有条件下，可以考虑电除颤
BLS的基本步骤
叫 在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停
评估环境是否安全
判断病人意识，轻拍患者双肩，并大声叫，判断有无有效呼吸，观察面部，呼吸，胸廓起伏
成人和儿童检查颈动脉（先左后右），从患者气管正中部位向旁滑动2-3cm，检查时间5-10秒
叫 启动急救反应系统
大声呼救，专人拨打120，有条件获取AED
C 胸外按压
体位
患者仰卧位，翻身时整体转动，保护颈部，摆放于地面或硬板床，救护人跪于病人右侧，解开病人衣领 领带 拉链
方法
成人胸外按压
按压位置：胸骨正中，胸骨下段（男性两乳头连线中点）
按压方法：双手重叠以一掌根部垂直按压，两手手指交叉紧紧相扣，手指尽量向上，按压和放松的时间大致相等
按压深度：胸骨下陷5-6cm（胸廓前后径½）
按压频率：100-120次/分，连续按压30次进去下一环节
每次按压与松开时间相等，松开时胸廓充分回弹
8岁儿童胸外按压深度至少达到胸廓前后径的1/3
婴儿胸外按压
按压部位：两乳头连线下方的胸骨处
按压方式：中指与无名指或双拇指
要点
保证按压频率和按压深度
按压期间，保证胸廓完全回弹
尽量减少胸外按压中断
尽可能将中断控制在10秒钟以内，以增加胸外按压时间比，使其之前能达到60%
不要过度通气
通气量不宜过大
按压与通气之比均为30:2，对于儿童双人心肺复苏时，按压与通气比例为15:2
按压者更换
每两分钟改变角色，换人操作时间应为5秒钟内完成，减少胸外按压间断的时间
A 开放气道
首先清理呼吸道分泌物，假牙
仰头抬颏法
适用于没有头和颈部创伤的患者，90度
托下颌法
适用于疑似头颈部创伤者
B 人工通气
口对口人工通气
置于患者前额的手拇指与示指捏住患者鼻孔，用口唇把患者的扣完全罩住，正常吸气即可，不需要深吸气
口对面罩通气
人工通气的频率为每分钟10-12次
D 早期除颤
越早越好
标准位置
胸骨右缘2肋间，左侧第五肋间腋前线
室颤是非创伤性心搏骤停患者最常见的心律失常，除颤是终止室颤最迅速，最有效的方法
双向波除颤仪，除颤能量为120-200J，单向波除颤仪除颤能量为360J
不实施心肺复苏的情况
施救者施救时可能造成自身严重损伤或处于致命的危险境地(如感染传染性疾病)
存在明显不可逆性死亡的临床特征(如尸体僵直、尸斑、斩首、身体横断、尸体腐烂)
患者生前有拒绝复苏遗愿
心肺复苏效果的判断
30次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成3个循环或2min后对患者进行评估
颈动脉搏动
自主呼吸出现
瞳孔由大变小
面色口唇由紫绀变为红润
神智改变
高级心血管生病支持
A --开放气道; B --氧疗和人工通气 C --循环支持 D 寻找心搏骤停原因
开放气道 A
口咽气道
适用于意识丧失，无咽反射的患者，昏迷
鼻咽气道
适用于气管堵塞
气管插管
监测呼气末二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的可靠方法
其他可选择的声门上部高级气道
氧疗和人工通气 B
球囊-面罩通气法
每次通气挤压成人球囊1/2左右，提供大约600毫升的潮气量
每次通气时间要持续一秒钟，使气流速度缓慢
机械通气
循环支持
心电血压监测
建立给药途径
静脉通路，常用肘前静脉，颈外静脉，尽量不用手部或下肢静脉
骨髓通路
气管内给药
心肺复苏常用药物
肾上腺素是心搏骤停的首选药物
胺碘酮
利多卡因
镁剂
碳酸氢钠
阿托品
类固醇
寻找心博骤停原因
心搏骤停后的治疗
心搏骤停后治疗目标
心搏骤停后治疗初始目标
心搏骤停后治疗后续目标
心搏骤停后治疗措施
优化通气和吸氧
维持有效的循环功能
建立或维持静脉通路
如患者低血压，需要给予输液，一般至少维持收缩压≥90mmHg或维持平均动脉压≥65mmHg
有创血流动力学监测
脑复苏
脑复苏的主要措施
维持血压
目标温度管理
32-36℃
防治脑缺氧和脑水肿
脑复苏的结果
意识自主活动完全恢复
意识恢复遗留有智力减退，精神障碍或肢体功能障碍等
去大脑皮质综合症
脑死亡
终止心肺复苏
经过20分钟的心肺复苏后，患者对任何自己仍无反应，无自主呼吸，无自主循环征象，心电图为一直线
对于气管插管患者二氧化碳波形检测ET二氧化碳仍不能达到十毫米汞柱以上
器官捐献
呼吸系统急症
呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸困难，客观上表现为呼吸运动费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度、节律的改变
病因与发病机制
急性肺栓塞
包括肺血栓栓塞，脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞。肺血栓栓塞最为常见
大块肺栓塞或重症肺动脉高压时，可导致一过性脑缺血，出现晕厥，可作为肺梗死的首先症状
支气管哮喘
气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征
急性呼吸窘迫综合症
是由各种肺内，外因素导致急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病
是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展
气胸
有血流动力学改变
病情评估与判断
健康史
询问健康史
起病缓急和时间
诱发因素
临床表现
呼吸形态的改变
呼吸频率
呼吸频率增快，常见于呼吸系统疾病，心血管疾病贫血发热
呼吸频率减慢，多见于急性镇定催眠药中毒，一氧化碳中毒
呼吸深度
呼吸节律
主要症状与伴随症状
体征
肺栓塞的病人可有颈静脉充盈，肺部可闻及局部湿性啰音及哮鸣音
支气管哮喘急性发作时，胸部呈过度充气状态，吸气性三凹征双肺可闻及广泛的呼气相哮鸣音
呼吸浅快，桶状胸，叩诊呈过清音，辅助呼吸肌参与呼吸运动甚至出现胸腹矛盾运动，常见于copd
患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失应考虑气胸
辅助检查
血氧饱和度监测
动脉血气分析
胸部x线或CT检查
心电图
血常规
特殊检查
病情严重程度评估与判断
讲话方式
气胸威胁生命的征象
气胸的患者如出现下列任意一项即可威胁生命的征象：张力性气胸，急剧的呼吸困难，低血压，心动过速，气管移位
急性肺血栓栓塞症病情危险程度
哮喘急性发作时，病情严重程度的分级
ARDS的诊断标准
心源性肺水肿与ARDS的鉴别要点
救治与护理
救治原则
保持呼吸道通畅，纠正缺氧和或二氧化碳储留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗
护理措施
即刻护理措施
任何原因引起的呼吸困难均应以抢救生命为首要原则
保持呼吸道通畅
氧疗
COPD伴有二氧化碳储留和肺栓塞合并通气功能障碍时应考虑低流量吸氧
建立静脉通路，保证及时给药
心电监护
准确留取血标本
查血气分析，D-二聚体
取舒适体位
备好急救物品
做好隔离措施
用药护理
控制感染
解痉平喘药
维持呼吸
应用呼吸兴奋剂
止痛
纠正酸中毒
病情观察
监测生命体征和呼吸功能
观察氧疗效果
