导图社区 医学影像学循环系统
医学影像学Medical Imaging,是研究借助于某种介质(如X射线、电磁场、超声波等)与人体相互作用,把人体内部组织器官结构、密度以影像方式表现出来,供诊断医师根据影像提供的信息进行判断,从而对人体健康状况进行评价的一门科学,包括医学成像系统和医学图像处理两方面相对独立的研究方向。医学成像又称卤化银成像,因为从前的菲林(胶卷)是用感光材料卤化银化学感光物成像的。
呼吸系统的正常表现,基本病变,疾病诊断等等。肺脓肿:由不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病,早期为 化脓性肺炎、继而发生坏死/液化/脓肿形成。
随着科技的发展,我国医学技术在不断的完善,现医学影像学技术包含了X线,图像阅读,分析影像学,MRI以及CT
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循环系统
检查技术
X线
心脏摄片
左前斜位是心脏正位,右前斜位是心脏侧位
心导管术和心血管造影
经导管血管腔内成像技术
超声
CT
MRI:少用于心脏
SPECT(心肌灌注显像)和PET检查(心肌代谢显像、由人体发射)
比较影像学
①X平片无太大价值 ②CTA 应用广泛,可观察血管及心肌情况 ③DSA 是金标准,且可行治疗 ④PET 可显示心肌灌注 ⑤MRI 发展迅速,但目前不作为首选诊断
正常影像表现
心脏与心包正常表现
正位X线表现 (一般无左房和右室)
左心缘分三段,上段主动脉结、中段肺动脉段、下段左心室
心右缘分两段,上段由升主动脉和上腔静脉构成,下段为右心房
膈肌位置低时,心右缘最下部可含有部分右心室
心胸比率:心脏横径与最大胸廓横径之比,上限0.5
心脏横经是T1+T2,最大胸廓横径是T
CT:增强是高密度,图像是反着的RV LV RA LA
超声心动图:①A是房V是室②AA:升主动脉③DA:降主动脉④SVC:上腔静脉⑤AO:主动脉⑥LVS:室间隔⑦PA:肺动脉
冠状动脉正常表现
冠状动脉造影:有创但是是金标准
CT:①左主干→前降支、回旋支②右冠状动脉→后降支、左室后支
外周(下肢)血管正常表现
双下肢动脉由两侧髂外动脉向足侧延续
基本病变表现
心脏位置和形态大小异常
整体位置异常
心脏移位:指胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置
心脏异位:心脏位置的先天性异常
整体形态异常
二尖瓣型
肺动脉段突出,主动脉结小,左房和右室大,心尖上翘;见于二尖瓣病变/房间隔缺损
主动脉瓣型
靴形心;主动脉段增宽突出,肺动脉段凹陷,左室大,心向前下方移位;见于主动脉瓣病变/高血压
普大型
烧瓶心;心向两侧均匀扩大,见于心衰(但也有可能是因为心包积液而非心脏本身增大)
心包异常
包括心包积液、心包增厚、心包钙化、心包占位等
肺动脉异常
肺动脉充血→搏动↑、血管边缘清楚→肺动脉高压→肺门截断征
肺静脉高压
肺淤血→肺水肿
肺静脉淤血→没有搏动↑、边缘模糊→间质性肺水肿:出现B线(Kerley线)→肺泡性肺水肿:有“蝶翼状”阴影;短期内或治疗后,变化迅速是肺泡性肺水肿的重要特征
疾病诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)
指冠状动脉粥样硬化斑块,导致管腔狭窄或阻塞,心肌缺血缺氧甚至梗死而引起的心脏病变
病理改变:冠状动脉管壁出现脂纹、脂斑、纤维组织增生和粥样斑块形成
大面积透壁性心肌梗死后,形成室壁瘤
影像
心血管造影
冠状动脉造影:显示动脉的病变及程度
左心室造影:显示左心室的改变
X线:可完全正常,心肌梗死后有心影增大和心肌梗死后综合征
心脏瓣膜病
超声是瓣膜病变的首选检查方法
二尖瓣狭窄:肺淤血/肺水肿,心影二尖瓣型,肺动脉段突出,左房右室大
推导:血不能进入左室留在左房使左房大,跟左房连接的肺动脉段突出,经过肺循环导致肺淤血/肺水肿,再接到右室使右室大
二尖瓣关闭不全:左房室大
主动脉瓣关闭不全:左室大,升主动脉、主动脉弓扩张
主动脉瓣狭窄:左室大,升主动脉中段局限性扩张
CT:不常规,但可显示钙化、血栓及房室增大
食管有左房压迹,左房大会压迫食管
原发性心肌病
是指原因不明的心肌疾病,包括扩张型心肌病(DCM)、肥厚型心肌病、限制型心肌病
全心大(左室显著),心影增大,常呈“普大”型或“主动脉瓣”型,心功能不全时有肺水肿/肺淤血表现
CT:排除冠心病
超声:全心扩大、左室显著
先天性心脏病
房间隔缺损
有一孔型(原发孔型)和二孔型(继发孔型)缺损
肺纹理增粗,肺动脉段突出,肺动脉高压,心尖上翘,有肺门截断征
心影增大呈二尖瓣型心,右方右室大(尤其是右房)
原因:血流左房→右房使右房右室↑
CT/MRI可显示血流、房室增大情况
和二狭不同是右房大、有肺纹理增粗
法洛四联症
是最常见的发绀型先心病,DSA是确诊金标准
肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥厚
影像X线
①右室大,心尖上翘,心影靴形心②肺血管少——肺纹理稀疏
与主狭不同的是右室大,主动脉段不突出,肺纹理稀疏
心包病变
心包是限制心脏过度充盈,固定心脏的
心包积液:烧瓶心,心影向两侧扩大,但心脏不一定大
心包脏、壁层分离,其间为无回声液性暗区
心包积液为“水样密度”,>50ml就是积液;CT和MRI可判断液体性状是否为出血
主动脉疾病
首选CTA
根据主动脉夹层的内膜撕裂范围分型
Stanford
A型:累及升主动脉的 B型:未累及升主动脉,仅累及降主动脉及以远的
DEBAKEY分I(A)、II(A)和III(B)型
急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸背或腹部疼痛
CT首选,但一定要增强
CTA:可见主动脉双腔和内膜片;通常真腔较窄,显影密度高,假腔较大,显影略淡(双腔代表有真假腔)
下肢动脉粥样硬化
DSA是金标准
是粥样硬化病变累及下肢动脉,导致管壁增厚、变硬,管腔狭窄甚至闭塞
典型临床症状,为间歇性跛行和静息痛
超声、CT和MRI增强扫描,可以明确诊断下肢动脉粥样硬化病变, 可取代下肢动脉血管造影检查(造影有创)
肺动脉血栓栓塞(PE)
肺栓塞是内源性血栓形成或外源性栓子脱落栓塞肺动脉或其分支所引起的呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征,并发肺出血或坏死者称为肺梗死
首位病因:下肢深静脉血栓形成、脱落至肺动脉
常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血
CT肺动脉血管成像(CTPA)是诊断急慢性肺栓塞的首选方法
直接征象:为肺动脉腔内充盈缺损,及其导致的血管部分或完全闭塞
充盈缺损是血栓充盈、血栓密度比增强的血管低
掌握循环系统正常影像解剖、常见多发病影像表现及肺循环异常的X线表现