发绀(紫绀)

诊断学的常见症状章节的发绀部分的知识点归纳，包括：定义、病因、机制、并发症四部分内容。喜欢的小伙伴可以点个赞哦！

发绀/紫绀

• 定义
  • 血液中还原Hb增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的现象
  • 皮肤较薄、色素较少和cap丰富处多见，口唇、指(趾)、甲床等
• 病因
  • 真性发绀(还原Hb↑)
    • 中心性发绀
      • 概念
        • 特点
          • 全身性发绀
          • 受累部位温暖
        • 原因
          • 心、肺疾病→呼衰、呼吸障碍、肺氧合作用不足→SaO2↓
      • 肺性发绀
        • 呼吸功能不全肺氧合作用不足
        • 各种严重的呼吸系统疾病
          • 喉，气管，支气管的阻塞、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等
      • 心性混合性发绀
        • 异常通道分流，静脉血未氧合，分流量超过CO 1/3
        • 发绀型先天性心脏病，如法洛氏四联症、Eisenmenger综合征等
    • 周围性发绀
      • 概念
        • 特点
          • 肢体末端与下垂部位多见
          • 受累部位低温
          • 加温转暖后，症状消失
        • 原因
          • 周围循环血流障碍
      • 淤血性周围性发绀
        • 引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病
          • 右心衰、渗出性心包炎心脏压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等
      • 缺血性周围性发绀
        • 引起CO ↓、局部血流障碍性疾病
          • 严重休克、寒冷环境、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等
    • 混合性发绀
      • 中心性发绀与周围性发绀并存
        • 心衰
  • 异常Hb衍生物↑
    • 高铁血红蛋白血症
      • 先天性
        • 三价铁还原障碍
      • 后天性
        • 各种化学物质或药物中毒→二价铁氧化
          • 苯胺、硝基苯、伯氨哩、亚硝酸盐、磺胺类等中毒
            • 肠源性青紫症(肠源性发绀)——亚硝酸盐中毒
      • 高铁血红蛋白量≥30g/L
        • 急剧出现
        • 静脉血深棕色
        • 分光镜检，高铁Hb
        • 氧疗无效果
        • iv 亚甲蓝、VC治疗
    • 硫化血红蛋白血症
      • 服用某些含硫药物或化学品
        • 硫化血红蛋白≥5g/L
          • 持续时间长
          • 后天性
          • 蓝褐色血液
          • 分光镜检，硫化Hb
• 机制
  • 血液中还原Hb的绝对褫↑塑所致
    • 正常血液(标准)
      • Hb 150g/L
      • 携氧量 20vol/dl
      • SO2 100%
    • 正常情况
      • 肺cap→左心→体动脉(动脉血)
        • SO2 96%
        • 19vol/dl
      • 静脉血
        • SO2 72~75%
        • 14~15vol/dl
        • 氧未饱和度，5-6vol/dl
      • 周围循环cap内血液
        • 氧未饱和度，3.5vol/dl
  • 发绀
    • cap内还原Hb≥50g/L
    • 血氧未饱和度≥6.5vol/dl
• 并发症
  • 呼吸困难
    • 重症肺、心疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等
  • 杵状指（趾）
    • 发绀型先天性心脏病、某些慢性肺部疾病等
  • 意识障碍
    • 肺性脑病、药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心衰等