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诊断-体格检查
中医诊断学-体格检查部分思维导图。 检体诊断：基本检查法、一般检查、头部检查、颈部检查、胸部检查、腹部检查、神经系统检查 症状诊断：问诊、常见症状
编辑于2022-08-08 11:06:05 山东省
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诊断-体格检查
检体诊断
基本检查法
1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.
2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)
3、压痛：采用触诊方法检查病人患处时出现的一种疼痛反应。 反跳痛：是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛 。
4、叩诊音
清音：正常肺部叩击音
浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝被肺缘覆盖部分）
鼓音：叩击大量含气的空腔器官（左下胸的胃泡区及腹部）
实音：叩击不含气的实质脏器（心、肝）
过清音：提示肺组织含气增多、弹性减弱（正常人不出现）
5、嗅诊：刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症
一般检查
全身状态检查
1、四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压
2、体温：口腔温度（36.3-37.2℃）、肛门温度（36.5-37.7℃）、腋下温度（36-37℃）
3、脉搏：脉率正常成人60-100次/分 脉搏短绌（名解）：心率失常时，脉率小于同时计数的心率的现象。
4、血压
皮肤检查
黄染
定义：皮肤黏膜呈不正常的黄色，主要见于因胆红素浓度升高引起的黄疸
常见原因：黄疸，胡萝卜素增高，长期服用含有黄色素的药物
特点
子主题
A黄疸早期出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，明显时才会出现皮肤黄染。
B巩膜黄染以角膜周围最明显，离角膜越远黄染越浅，是与黄疸区别的重要特征
色素脱失·
定义：皮肤色素局限性或全身性减少或缺失。
常见类型：白癜风、黏膜白斑、白化症
淋巴结检查
浅表淋巴结肿大：全身性和局限性
全身性淋巴结肿大是颈部、腋窝、腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。
局限性淋巴结肿大是指局限于某一组的淋巴结肿大。
临床意义
1、局限性：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性淋巴结肿大
2、全身性：
感染性：传染性单核细胞增多症、艾滋病
非感染性：血液疾病、结缔组织病
头部检查
1、头颅形状：小颅、方颅（小儿佝偻病）、巨颅（先天性脑积水）
2、落日现象：由于颅内高压压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊面容，见于脑积水
3、上睑下垂：双侧：重症肌无力或先天性 单侧：动眼神经麻痹 眼睑闭合不全：双侧：甲亢 单侧：面神经麻痹
4凯-费环：角膜边缘出现黄褐色环，环外缘清晰，內缘模糊，是铜代谢障碍的体征，见于肝豆状核变性。
颈部检查
1、颈部外型：颈部直立，左右对称 ；两侧为颈前三角和颈后三角
2.甲状腺
定义：型似H形，位于甲状软骨下方，中部以峡部连接，峡部位于环状软骨下方，表面光滑，不易触及。
检查方法：双手置于枕后，头向后仰，做吞咽动作，甲状腺上下移动
甲状腺肿大分度:
I度：不能看出肿大但能触及者
II度：既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内
III度：肿大超出胸锁乳突肌外
临床意义:①单纯性甲状腺肿②甲状腺功能亢进症③甲状腺瘤④慢性淋巴细胞性甲状腺炎
胸部检查
胸部体表标志及分区
骨骼标志：胸骨角（第二肋相连）、脊柱棘突（后正中线）、肩胛下角（第7-8肋）
胸廓、胸壁与乳房检查
肺和胸膜检查
胸膜分类
脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜
壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面、纵膈上面的胸膜
呼吸类型
反常呼吸：若部门胸壁吸气时内陷、呼气时外凸，见于多发性肋骨和软骨骨折
潮式呼吸（名解）：呼吸由浅慢入深快再变为浅慢，直至呼吸停止片刻（5-30s），再重复上述过程。周期为30-120s
间停呼吸（名解）：有规律的深度呼吸几次之后突然停止，间隔一段时间后又开始深度相同的呼吸。周期持续10-60s
不规则呼吸：呼吸频率和节律不规则，且呼吸表浅不均，见于中枢神经疾病及休克等
抽泣样呼吸：连续两次较短吸气之后继以较长的呼吸，为中枢性呼吸衰竭的表现
触觉语颤
定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及
语颤传导条件：①气管、支气管必须畅通 ②胸膜脏层和壁层必须接近
语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.
语颤增强见于: ①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞
心脏检查
心脏叩诊方法
先叩左界后右界,由下而上,由外向内.左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋问向上,直至第2肋间.右界叩诊时先叩出肝上界,然后于其上一由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间
左右心界的组成:
心脏左界自第2肋间起,依次为第2肋间处相当于肺动脉段,第3肋间为左心耳,第4,5肋间为左心室.右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右心房.下止于第6肋软骨与胸骨附着处.
病态分类
靴型心：左心室增大，浊音界向左下扩大，心腰部凹陷（主动脉型心脏）
梨型心：左心房增大或合并肺动脉段扩大 （二尖瓣型心脏）
普大心：左右心室增大
烧瓶心：心包积液，坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶型
血管检查
1、肝-颈静脉反流征（名解）：患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈程度，然后手掌以固定的压力按压病人的腹部，观察颈静脉充盈程度是否增加。（阳性体征提示肝脏淤血，右心衰）
毛细血管搏动征（名解）：手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻片轻压病人口唇如见红白交替、与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象。见于脉压增大。
水冲脉: 脉搏骤起骤落,急速而有力,犹如潮水涨落,故名水冲脉.见于主动脉瓣关闭不全,发热,甲亢,严重贫血,动脉导管未闭等;
交替脉: 节律正常而强弱交替的脉搏,提示心肌受损,为左心衰竭的重要体征,常见于高血压性心脏病,急性心肌梗塞和主动 脉办关闭不全等.
重搏脉: 正常的脉搏后面均有一次较微弱的重搏脉搏可触及.见于肥厚型梗阻性心肌病
奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一.
循环系统常见病变的主要体征
腹部检查
视诊
腹部外形
腹部膨隆
腹部凹陷
腹壁
蠕动波
幽门梗阻
小肠梗阻
结肠梗阻
肠麻痹
触诊
腹部紧张度增加
腹膜刺激征（腹膜炎三联征）
腹部常见疾病压痛点
阑尾点
胆囊点
液波震颤
腹内器官触诊
腹部包块
叩诊
肝脏
腹水检查
听诊
振水音
肠鸣音
腹部常见疾病体征
消化性溃疡
急性腹膜炎
肝硬化
急性阑尾炎
肠梗阻
肛门、直肠及外生殖器检查
脊柱与四肢检查
脊柱检查
佝偻病：可见方颅、蹒跚步态、鸡胸、肋隔胸、佝偻病串珠、漏斗胸、O型腿、X型腿
四肢与关节的检查
膝关节变形
关节积液
匙状甲
神经系统检查
脑神经检查
面神经麻痹
中枢性
周围型
感觉功能检查
检查方法（闭眼）
浅感觉
深感觉
复合感觉
临床意义
感觉障碍
分类
运动功能检查
随意运动
被动运动
不随意运动
共济运动
神经反射检查
浅反射-刺激皮肤和黏膜
深反射
病理反射
脑膜刺激征
拉塞格征
自主神经功能检查
全身体格检查
症状诊断
问诊
常见症状
发热
体征
医师或其他人客观检查到的改变。
发热
任何原因导致的体温升高超出正常范围。
稽留热
弛张热
间歇热
波状热
回归热
不规则热
发热阶段
体温上升期
高热持续期
体温下降期
发热的原因
感染性发热
非感染性发热
原因不明发热
发热的伴随症状
寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节疼痛，皮疹，昏迷
咳嗽与咳痰
痰的性质
黏液性
浆液性
脓性
血性
分类
黏液性痰
浆液性痰
脓性痰
血性痰
恶臭痰
铁锈色痰
黄绿色或翠绿色痰
痰白粘稠牵拉成丝难以咳出
大量稀薄浆液性痰含粉皮样物
粉红色泡沫痰
咯血
咳血定义
指喉及喉部下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出
呕血定义
是指上消化道呕出血经口腔呕出，出血部位多见于食管胃及十二指肠
咯血量的划分
＜100ml：小量咯血
100ml~500ml：中等量咯血
＞500ml：大量咯血
咯血与呕血区别
咯血颜色与疾病
咯血鲜红色
铁锈色血痰
砖红色胶冻样痰
暗红色
左心衰竭所致咯血
黏稠暗红色血痰
疼痛
牵涉痛
当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生过敏或痛觉
头痛
病因
颅脑病变
颅外病变
全身性疾病
分类
急性头痛（2周内）
亚急性头痛（3月内）
慢性头痛（3月以上）
伴随症状
发热、剧烈呕吐、眩晕、意识障碍、癫痫、视力障碍
胸痛
病因
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
其他原因（食管疾病、纵膈疾病）
伴随症状
咳嗽、呼吸困难、咳血、吞咽困难、面色改变等
常见病因鉴别
胸壁疾病
胸膜病变
心绞痛、心肌梗死
食管、纵膈疾病
呼吸困难
定义
患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动，发绀，端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动
三种肺性呼吸困难表现
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
心源性呼吸困难（主要由左心衰而致）
劳力性呼吸困难
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
发绀
定义
血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物使皮肤、粘膜呈青紫色，又称紫绀
发生机制
血液中还原血红蛋白绝对量增多导致缺氧
血液中异常Hb衍生物
病因与分类
血液中脱氧血红蛋白增加
中心性发绀
周围性发绀
混合型发绀
血液中存在异常血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症
先天性高铁血红蛋白血症
硫化血红蛋白血症
中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点
伴随症状
伴呼吸困难
伴杵状指
伴意识障碍及心肺衰竭表现
心悸
定义
患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感（可见于健康人和心脏病或全身疾病患者）
病因病机
心脏搏动增强
生理性
病理性
心律失常
快速型心律失常
缓慢型心律失常
心律不齐型心律失常
神经精神因素
功能性与器质性心悸鉴别要点
水肿
定义
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
产生水肿的主要因素
钠与水的潴留
毛细血管滤过压升高
毛细血管通透性增高
血浆胶体渗透压降低
淋巴回流受阻
鉴别心源性与肾源性水肿
恶心与呕吐
定义
恶心为上腹部不适合紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐前兆。
呕吐是通过胃的墙裂收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象
呕吐发病机制
神经反射中枢-呕吐中枢
化学感受器触发区
病因
反射性呕吐
消化系统疾病
急性中毒
呼吸系统疾病
泌尿系统疾病
循环系统疾病
其他疾病（妇科疾病、青光眼等）
中枢性呕吐
中枢神经疾病
药物毒性作用
代谢障碍、内分泌疾病、放射性损伤
前庭障碍行呕吐
神经性呕吐
常见以呕吐为主要症状的疾病鉴别要点
早孕反应
急性胃肠炎
幽门梗阻
中毒
神经性呕吐
结核性脑膜炎
脑肿瘤
慢性肾衰
呕血与黑便
常见原因
食管疾病，如食道癌
胃及十二指肠疾病，如消化性溃疡
肝、胆、胰的疾病，如肝硬化，门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂
全身性疾病，如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症
呕血出血量的估计
出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;
b)达60ml可出现黑便;
c)胃内蓄积300ml时可出现呕血;
d)出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒
e)出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭
呕血与便血的相互关系（上消化道出血表现为柏油样便）
呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量达,速度快,可出现红色大便; 下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便
腹泻
定义
排便习惯和粪便性状发生变化，排便次数增多（每日3次以上），伴有粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物（可据病程分为急性腹泻和慢性腹泻）
病因
急性腹泻
肠道疾病
急性中毒
药物
全身性感染
其他
慢性腹泻
消化系统疾病
全身性疾病
发生机制
分泌性腹泻
渗透性腹泻
吸收不良性腹泻
渗出性腹泻
动力性腹泻
黄疸
定义
血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.（总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸，显性黄疸：总胆红素 > 34.2umol/L）
三种黄疸鉴别
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
尿频、尿急、尿痛
定义
正常成人白天平均排尿3～5次,夜间0～2次,排尿次数超过正常,即为尿频;有尿意后需立即排出而不能控制者为尿急;排尿时耻骨上区、会阴部和尿道内出现疼痛或烧灼感为尿痛。尿频、尿急和尿痛同时并存,称为膀胱刺激征
病因病机
炎性刺激
膀胱容量减少
神经因素
其他因素
临床表现
尿频
生理性尿频
病理性尿频
尿急、尿痛
膀胱刺激征的常见病因鉴别
尿路感染
尿路结石
尿路结核
尿路肿瘤
前列腺增生症
尿道综合征
血尿
定义
血尿即尿中带血,包括肉眼血尿和镜下血尿。前者尿液外观呈洗肉水样或血色;后者尿色正常,离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞。
病因病机
病理性免疫反应
炎症反应
凝血障碍
其他因素
临床表现
血尿形式
血尿颜色
症状性血尿
无症状性血尿
皮肤黏膜出血
定义
皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血的病理表现
病因病机
血管壁结构与功能异常
遗传性
继发性
血小板数量或功能异常
血小板减少
血小板增多
血小板功能异常
凝血功能障碍
遗传性
继发性
抗凝物质增多或纤溶亢进
眩晕
定义
眩晕是由于空间定位障碍所产生的一种运动性幻觉或错觉,患者感到自身或周围景物出现旋转,移动﹑摇晃,起伏等,常伴有平衡障碍、站立不稳,眼球震颤﹑倾倒等,一般无意识障碍。
病因病机
前庭系统性眩晕
周围性眩晕
中枢性眩晕
非前庭系统性眩晕
眼部疾病
心血管疾病
内分泌代谢疾病
其他原因
晕厥
定义
晕厥是由于全脑血液供应突然减少,导致短暂的意识丧失,同时伴有自主肌张力丧失而倒地的综合征。特点是发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
病因病机
神经介导的反射性晕厥
血管迷走性晕厥
情境性晕厥
颈动脉窦性晕厥
直立性低血压性晕厥
原发性自主神经功能异常
继发性自主神经功能异常
药物导致体位性低血压
低血容量致心排出量减少
心源性晕厥
脑源性晕厥
意识障碍
分类
觉醒障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊
意识内容障碍
谵妄
醒状昏迷
嗜睡与昏睡的区别
浅昏迷与深昏迷的区别
抽搐
定义
抽搐指全身或局部骨骼肌阵发性的非自主地强烈不自主收缩,常可引起关节运动和强直。当抽搐表现为肌群强直性或阵挛性或两者兼有时称惊厥,可伴或不伴有意识丧失。
病因病机
颅脑疾病
感染性
非感染性
全身性疾病
感染性
非感染性
神经症、癔症性抽搐