诊断技术中的症状学

关于诊断技术中的症状学的思维导图。包括以下几个方面的介绍： 1.发热 2.呼吸困难 3.呕血与咯血 4.腹痛 5.昏迷

症状学

• 发热
  • 定义
    • 指在致热原或其他因素作用下，体温调节中枢的功能发生障碍，导致体温升高超出正常范围。
    • 发热分度:低热37.3℃-38℃ 中等 38.1℃-39℃ 高热39.1℃-41℃ 超高热≧41.1℃
  • 问诊方法
    • 起病情况：时间、诱因、程度等
    • 伴随症状
    • 诊治经过
    • 发病后一般情况
    • 传染病接触史、服药史等
  • 发热机制
    • 1、致热源性发热 。外源性致热源：病原微生物及其产物、炎性渗出物，无菌性坏死组织 内源性致热源:白细胞致热源 2、非致热源性发热。体温调节中枢直接受损 （颅脑外伤） 产热过多：甲亢 散热减少：大面积皮肤病（银屑病）
  • 病因
    • 1、感染性发热 。 病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体 2、非感染性发热 。①无菌坏死组织吸收（大手术） ②抗原抗体反应：风湿热 ③内分泌与代谢疾病：甲亢 ④皮肤散热减少：广泛性皮炎 ⑤体温调节中枢功能障碍：脑出血 ⑥自主神经功能紊乱：夏季低热
  • 热型及临床意义
    • 热型:是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点 1、稽留热：体温持续在39℃-40℃达数天或数周,24小时内体温波动〈1℃（伤寒、大叶性肺炎） 2、弛张热：败血症热， T>39℃ 24小时内体温波动〉2℃ （败血症、风湿热、重症肺结核及脓性炎症） 3、间歇热:体温骤升39℃后持续数小时，而后骤降至无热期，高热期与无热期交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎) 4、不规则热：发热无规律，见于结核病 5、回归热：体温骤升至39℃以上持续数天,而后骤至正常，高热期与无热期交替性出现，见于回归热、淋巴瘤、霍奇金病 6、波浪热:体温逐渐升至39℃，数天后逐渐降至正常,反复数个周期，见于布氏杆菌病毒
• 呼吸困难
  • 定义
    • 指患者主观感觉空气不足,呼吸费力，客观表现为呼吸用力甚至鼻翼煽动，张口耸肩，辅助呼吸肌与呼吸运动,可伴有发绀，呼吸频率、深度、节律异常。
  • 病因
    • 1、呼吸系统疾病 ①气管、支气管疾病:气道堵塞（支气管哮喘) ②肺脏疾病：肺淤血、肺不张、肺水肿 ③胸廓、胸膜疾病：气胸，胸腔积液 ④神经—肌肉疾病：呼吸肌麻痹 ⑤膈肌运动障碍:腹水 2、循环系统疾病:心力衰竭 3、急性中毒：①代谢性酸中毒 ②急性药物中毒（吗啡、巴比妥） ③急性毒物中毒 4、血液系统疾病 重度贫血、大出血休克 5、神经精神因素：①颅脑疾患（呼吸中枢兴奋性降低) ② 癔病
  • 发生机制
    • 1、端坐呼吸的诱发因素是卧位时胸腔内血容量增多。 2、夜间阵发性呼吸困难也与肺淤血有关。
• 呕血与咯血
  • 定义
    • 呕血：上消化道(包括食管 、胃、十二指肠、肝、胆、胰）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
    • 咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位出血,经由口腔排除的表现。
  • 问诊方法
    • 确定是否呕血/咯血
    • 发病年龄及呕血/咯血性状
    • 伴随症状
    • 个人史
  • 咯血发生机制
    • 1、呼吸系统疾病（毛细血管通透性增加） ①支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管（损伤支气管黏膜） ②肺脏疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿 2、循环系统疾病 ①心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄、肺：淤血致毛细血管破裂或支气管黏膜下支气 ②急性左心衰:急性肺水肿静脉压升高。 ③其他。原发性肺动脉高压 3、其他 ①血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血 ②急性传染病:流行性出血热 ③风湿性疾病 ④子宫内膜异位症
  • 鉴别
• 腹痛
  • 定义
    • 腹部疼痛称为腹痛
  • 问诊方法及临床意义
• 水肿
  • 定义
    • 人体组织间隙有过多的液体积聚而使组织肿胀，称为水肿。
  • 发生机制
    • 1、血管内外液体交换的失平衡。 ①毛细血管流体静压升高。 ②血浆胶体渗透压降低。 ③微血管通透性增加。 ④淋巴回流受阻。 2、体内外液体交换的失平衡一钠水潴留。
  • 问诊方法
    • 1、水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等。 2、水肿与药物、饮食、月经的关系。 3、伴随症状。
• 昏迷
  • 定义
    • 昏迷是高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍。患者意识丧失，对刺激失去正常反应或全无反应。根据运动感觉及反射功能的障碍程度，将昏迷分为浅昏迷及深昏迷两类。
  • 分类
  • 问诊方法
    • （1）昏迷是急起的，还是缓慢发生的。 （2）昏迷是在什么情况下发生的。 （3）昏迷前后伴有的症状。 （4）既往病。