细胞和组织的适应和损伤

这是一个关于细胞和组织的适应和损伤的思维导图，凝固性坏死（坏死组织微黄，柔软细腻，状如干酪）——见于心肝肾脾等【结核病：干酪样化坏死】

细胞和组织的适应和损伤

• 适应
  • 萎缩
    • 定义☞已发育正常的细胞、组织或器官体积缩小，常伴有功能低下和能量需求减少
    • 病理变化
      • 肉眼观☞体积↓重量↓色泽变深
      • 镜下观☞细胞数目↓体积↓脂褐素出现
    • 类型
      • 生理性☞胸腺青春期萎缩，幼儿阶段动脉导管和脐带血管的变细和闭塞
      • 病理性
        • 营养不良性萎缩: 恶病质病人.糖尿病、结核病、肿瘤
        • 压迫性萎缩：肾压迫性委缩（上尿路梗阻）
        • 失用性萎箱：长期工作负荷减少功能代谢低下（四肢骨折）
        • 去神经性萎缩：运动神径元或轴突受损
        • 内分泌性萎缩：内分泌腺功能下降—→激素靶器官的萎缩
        • 一般是可逆的，病因持续存在则萎缩细胞死亡
  • 肥大
    • 定义☞由于功能增强，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大
    • 发生过程☞负荷的增加→细胞耗氧量↑→细胞器↑→细胞体积↑（可伴实质细胞数量↑）
    • 类型
      • 生理性肥大
        • 内分泌性肥大：青春期激素↑→青少年性器官和第二性征相关 器官肥大
        • 代偿性肥大：举重运动员上肢的骨骼肌
      • 病理性肥大
        • 内分泌性肥大：激素刺激而引起的肥大
        • 代偿性肥大：工作负荷增加引起的肥大（高血压——左心室肥厚）
    • 病理变化☞细胞体积↑细胞核肥大
  • 增生
    • 定义☞组织或器官内实质细胞数目增多
    • 类型
      • 生理性增生
        • 内分泌性增生：青春期女性乳腺上皮和月经周期子宫内膜腺上皮的增生
        • 代偿性增生：肝部分切除后肝细胞增生
      • 病理性增生
        • 内分泌性增生：雌激素过高致子宫内膜增生
        • 代偿性增生：创伤愈合时成纤维细胞和毛细血管过度增生
    • 增生与肥大的关系
      • 关系：本质不同、病因相似，相伴存在
      • 决定因素：细胞本身的增殖特性所决定
  • 化生
    • 定义☞一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代
    • 发生☞通常发生在同源性细胞之间【及不同类型上皮细胞（可恢复）之间或不同类型间叶细胞（不可逆）间】
    • 类型
      • 上皮细胞化生（可逆）
        • 鳞状上皮化生
          • 柱状上皮（支气管、胆道）
          • 移行上皮（膀胱、肾盂）
        • 柱状上皮化生
          • 食管下段鳞状上皮
          • 宫颈鳞状上皮
      • 间叶组织化生（不可逆）
        • 定义☞建业组织中不成熟的成纤维细胞可分化为成软骨细胞/成骨细胞
        • 纤维组织（成纤维细胞）→成骨、成软骨细胞（损伤性骨化）
    • 意义
      • 化生有一定的保护作用
      • 丧失了原来组织的结构和功能
      • 化生的上皮可以恶变
• 损伤
  • 细胞可逆性损伤
    • 定义☞细胞或细胞间质受损后，由于代谢障碍在细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象
    • 水变性：细胞水肿（细胞内体大色淡）——多发于心肝肾
    • 脂肪变性（细胞内淡黄油腻）——多发于心肝肾（脂肪肝，虎斑心）
    • 玻璃样变性（细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积）
      • 细胞膜内玻璃样变——肾小管上皮细胞的玻璃样小滴
      • 结缔组织玻璃样变——瘢痕
      • 细动脉壁玻璃样变——常见于高血压和糖尿病患者
    • 黏液样变：甲状腺功能减退
    • 病理性色素沉积
      • 含铁血黄素
      • 胆红素——黄疸
      • 脂褐素——萎缩
      • 黑色素——黑色素瘤
    • 病理性钙化
      • 营养不良性钙化（钙磷代谢正常）——即将坏死的组织或异物
      • 转移性钙化（钙磷代谢障碍）——正常组织
  • 细胞死亡
    • 坏死
      • 标志：核固缩。核破裂。核溶解
      • 定义☞活体内局部细胞、组织的死亡
      • 凝固性坏死（坏死组织微黄，柔软细腻，状如干酪）——见于心肝肾脾等【结核病：干酪样化坏死】
      • 液化性坏死（常形成脓肿腔）
        • 脂肪坏死
        • 脑坏死
      • 纤维素样坏死： 结缔组织与小血管壁的坏死形式——发生于超敏反应和急进性高血压
      • 坏疽
        • 概念☞较大范围组织坏死并继发腐败菌感染，坏死组织呈黑色，黑褐色或蓝绿色等特殊颜色改变的一种坏死状态
        • 类型
          • 干性：腐败变化较轻，与正常组织有明显的分界线——多发生于四肢
          • 湿性：腐败重与正常组织无明显分界线——多发于与外界相通的内脏
          • 气性：坏死组织成蜂窝状——继发于深部肌肉
        • 结局
          • 溶解，吸收
          • 分离排出（糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞）
          • 机化——形成瘢痕组织
          • 包裹、钙化
      • 影响
        • 小范围坏死：功能下降，伴随疼痛
        • 重要器官坏死：功能下降及危胁生命
        • 大范围坏死伴感染：坏疽，全身中毒
    • 凋亡
      • 形态学和生物化学特征：细胞皱缩，染色质凝聚，凋亡小体形成，细胞膜破裂
        • 凋亡小体形成☞细胞凋亡的重要形态标志
      • 机制：是机体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致细胞主动性死亡的方式
• 修复
  • 再生
    • 概念☞损伤周围的同种细胞修复损伤形成细胞和组织缺损 纤维性修复、结缔组织修复、肉芽组织→瘢痕组织 病理性：部分为完全再生（骨折后骨的完全再生） 生理性：完全再生
    • 类型
      • 不稳定细胞：再生能力相当强——表皮细胞，黏膜上皮，淋巴
      • 稳定细胞（平滑肌细胞再生能力弱）：遭受刺激，在表现较强的再生能力——各种腺体的实质细胞/腺体器官
      • 永久细胞：缺乏再生能力——神经细胞、骨骼肌及心肌细胞
    • 干细胞
      • 无限增值分裂具有处于静止状态的能力，缺少细胞细标记物，可非对称分裂
    • 再生能力及再生过程
      • 上皮组织
        • 被覆上皮再生：鳞状上皮-基底层细胞分化为鳞状上皮
        • 腺上皮在生：基底膜破坏则不可再生
      • 纤维组织：完全再生 软骨组织、骨组织：软骨再生能力弱用纤维组织修补，骨组织完全再生 肌组织：再生能力 平滑肌＞横纹肌＞心肌
      • 血管
        • 毛细血管：生芽 大血管平滑肌：瘢痕修复
      • 神经组织
        • 神经纤维：完全再生（每天1mm) 神经元:神经胶质细胞修复—纤维性修复
  • 纤维性修复
    • 肉芽组织的成分及形态
      • 毛细血管 成纤维细胞 炎细胞：巨噬细胞为主（分泌PDGF,FGF,TNF）,中性粒细胞,淋巴细胞
    • 肉芽组织的作用和结局
      • 抗感染，保护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物、其他异物
      • 纤维母细胞→成纤维细胞→纤维细胞→胶原纤维和肌成纤维细胞→玻璃样变 新生毛细血管→血管减少、消失→小动脉小静脉 炎细胞→逐渐消失 水分逐渐吸收
    • 创伤的愈合
      • 皮肤创伤愈合
        • 早期：出血、坏死、炎症反应、红肿、痂皮 伤口边缘收缩（2-3天）；肌成纤维细胞牵拉 肉芽组织增生和瘢痕形成（3天）；5-6天形成胶原纤维 表面及其他组织再生（24h内）
      • 创伤愈合类型
        • 一期愈合：白色线状瘢痕（手术）
        • 二期愈合：缺损大，继发感染，创缘不整
      • 骨折愈合
        • 血肿形成 纤维性骨痂形成（2/3天-2周） 骨性骨痂形成（数周） 骨痂改建（6-12个月）
      • 影响创伤愈合的因素
        • 年龄，营养（维生素C-前胶原分子，含硫氨基酸缺乏，锌缺乏）
        • 局部：感染与异物，局部血液循环，神经支配，电离辐射
• 适应性反应小结 萎缩：主要为细胞体积缩小 肥大：主要为细胞体积增大 增生：主要为细胞数量增加 化生：细胞、组织类型的改变