系统解剖学 脉管系统

根据第九版系统解剖学和老师上课讲的内容编写，制作不易，有问题和错误请指出，下一章节是神经系统，欢迎大家评论留言。

系统解剖学

• 脉管系统
  • 心脏
    • 心腔
      • 位置、外形和毗邻
        • 位置：中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧
          • 前对胸骨体和R2~R6软骨
          • 后平T5~T8
          • 两侧与胸膜腔和肺相邻
          • 上方连接出入心脏的大血管
          • 下方邻膈
        • 外形：1尖、1底、2面、3缘、4沟
          • 心尖：圆钝，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近
            • 心尖搏动：左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处
          • 心底：朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房组成
            • 上下腔静脉分别从上、下注入右心房，左、右肺静脉分别从两侧注入左心房
            • 心底后面隔心包壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻
          • 2面
            • 前面/胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，一小部分由左心耳和左心室构成
              • 大部分隔心包被胸膜和肺覆盖，小部分隔心包与胸骨体下部和左侧R4~R6肋软骨邻近
              • 在左侧R4间隙与胸骨左侧缘处进行心内注射，不会伤及胸膜和肺
              • 上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方，起于左心室的升主动脉在肺动脉干的后方向右上方走行
            • 下面/膈面：几乎呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包与膈毗邻，大部分由左心室，小部分由右心室构成
          • 3缘
            • 下缘（锐缘）：介于膈面和胸肋面之间，近水平，由右心室和心尖构成
            • 左缘（钝缘）：胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与
            • 右缘：右心房构成
          • 4沟
            • 冠状沟/房室沟：几乎呈额状位，近环形，前方被肺动脉干中断，是右上方的心房和左下方的心室表面的分界
            • 室间沟：从冠状沟走向心尖的右侧，与室间隔的前、下缘一致，是左、右心室在心表面的分界
              • 前室间沟：心室的胸肋面
              • 后室间沟：心室的膈面
              • 心尖切迹：前后室间沟在心尖的右侧的汇合处稍凹陷
            • 后房间沟：在心底，右心房和右上下肺静脉交界处的浅沟，是左右心房在心表面的分界
            • 房室交点：后房间沟、后室间沟和冠状沟的相交处
      • 右心房
        • 整体出入
          • 3入：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口
          • 1出：右房室口
        • 分部（以界沟为界）
          • 固有心房（前）
            • 梳状肌：右心房前部内面平行排列的肌束，起自界嵴，止于右房室口
            • 右房室口：右心房和右心室之间的通道口
          • 腔静脉窦（后）
            • 上腔静脉口：开口于腔静脉窦的上部
              • 上腔静脉与右心耳交界处的上1/3的心外膜下有窦房结
            • 下腔静脉口：开口于腔静脉窦的下部，前缘为下腔静脉瓣
            • 冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之间/房室交点区的深面，后缘有冠状窦瓣（Thebesian瓣）
        • 特殊结构
          • 卵圆窝：房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷，是胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，较为薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位
          • Koch三角：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区
            • Todaro腱：下腔静脉口前方心内膜下的一个腱性结构，向前经房间隔附着于中心纤维体，向后与下腔静脉瓣相延续
            • Koch三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部
      • 右心室
        • 整体出入
          • 1入：右房室口
          • 1出：肺动脉口
        • 分部（以室上嵴为界）
          • 右心室流入道/固有心腔
            • 肉柱：室壁内许多纵横交错的肌性隆起。其基部附着于室壁，尖端突入心室腔的锥体形肌隆起为乳头肌
            • 隔缘肉柱/节制索：前乳头肌根部有1条肌束横过室腔至室间隔的下部，形成右心室流入道的下界，可防止心室过度扩张
            • 右房室口：右心室流入道的入口，周围被三尖瓣环围绕
            • 三尖瓣/右房室瓣：围绕右房室口的致密结缔组织，基底附着于三尖瓣环上，瓣膜游离缘垂入室腔
              • 可分为前尖、后尖、隔侧尖
              • 相邻两瓣之间的组织为连合，可分为前内侧连合，后内侧连合和外侧连合，连合处亦有腱索附着
            • 三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，它们共同保证血液的单向流动
          • 右心室流出道/动脉圆锥/漏斗部
            • 肺动脉口：动脉圆锥上端借此口通肺动脉干，口周缘有3个彼此相连的半月形纤维环称肺动脉环，环上有3个半月形的肺动脉瓣，瓣壁之间的袋状间隙为肺动脉窦
              • 心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣进入肺动脉干；心室舒张时，肺动脉窦被倒流的血液充盈，三个瓣膜相互靠拢，肺动脉口关闭，阻止血液逆流
            • 下界：室上嵴
            • 前壁：右心室前壁
            • 内侧壁：室间隔
      • 左心房
        • 整体出入
          • 4入：左、右肺上、下静脉口
          • 1出：左房室口
        • 分部
          • 左心耳：较右心耳狭长，壁厚，覆盖于肺动脉干根部左侧及左冠状沟前部
          • 左心房窦/固有心房：腔面光滑，后壁两侧各有一对肺静脉开口，开口处无静脉瓣，心房肌可围绕肺静脉延伸1~2cm，具有括约肌样作用
      • 左心室
        • 整体出入
          • 1入：左房室口
          • 1出：主动脉口
        • 分部（二尖瓣前尖为界）
          • 左心室流入道（左后方）/左心室窦部
            • 左房室口：左心室流入道的入口，口周缘的致密结缔组织环为二尖瓣环
            • 二尖瓣/左房室瓣：基底附于二尖瓣环，游离缘垂入室腔
              • 瓣膜被两个深陷的切迹分为前尖、后尖，借腱索附着于乳头肌
                • 前尖位于前内侧，左房室口和主动脉口之间；后尖位于后外侧
              • 与两切迹相对处，前、后尖叶融合，分别为前外侧连合和后内侧连合
            • 二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，可防止血液逆流
            • 乳头肌：分为前乳头肌和后乳头肌
              • 前乳头肌：左心室前外侧壁的中部
          • 左心室流出道/主动脉前庭/主动脉圆锥/主动脉下窦：由室间隔前部（前内侧壁）和二尖瓣前尖（后外侧壁）构成
            • 室壁光滑无肉柱，缺乏伸展收缩性
            • 主动脉口：流出道的上界，周围的纤维环上附有三个半月形的瓣膜——主动脉瓣
              • 主动脉瓣可分为左半月瓣、右半月瓣、后半月瓣
              • 半月瓣与主动脉壁之间的袋状间隙为主动脉窦
                • 通常将主动脉窦命名为主动脉右窦、主动脉左窦、主动脉后窦
    • 心的构造
      • 心纤维性支架/心纤维骨骼
        • 位置：房室口、肺动脉口、主动脉口的周围
        • 组成：左、右纤维三角，4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、三尖瓣环、二尖瓣环），圆锥韧带，室间隔膜部，瓣膜间隔 etc.
        • 右纤维三角/中心纤维体
          • 位置：位于二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉后瓣环之间
          • 走行：向下附着于室间隔肌部，向前逐渐移行为室间隔膜部，后面有时发出Todaro腱（位于右心房心内膜深面）
        • 左纤维三角
          • 位置：位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间，二尖瓣前外连合之前
          • 走行：前方与主动脉左瓣环相连，后方发出纤维带与右纤维三角发出的纤维带组成二尖瓣环
        • 圆锥韧带/漏斗腱：二尖、三尖、主动脉瓣环相互靠近，肺动脉瓣环处于较高平面，借圆锥韧带与主动脉瓣环相连
        • 瓣膜间隔：主动脉左右瓣环之间的三角形致密结缔组织板，向下与二尖瓣前瓣相连续，向左延伸与左纤维三角相连，向右延伸与右纤维三角相连
      • 心壁
        • 心内膜：内皮+内皮下层
          • 内皮与大血管内皮相延续
          • 内皮下层位于基膜外，由CT构成，外层较厚且近心肌层，故又称心内膜下层
          • 心瓣膜由心内膜向心腔折叠而成
        • 心肌层=心房肌+心室肌
          • 二者均附着于心纤维骨骼，但被其分隔不延续，故心房心室不会同时收缩
          • 心房肌薄，由浅、深两层组成，具有分泌心钠素的功能
          • 心室肌厚，由浅、中、深三层组成，浅层肌斜行，在心尖处捻转形成心涡，转入深层移行为深层肌，上行续于肉柱和乳头肌，并附着于纤维环
        • 心外膜：浆膜性心包脏层，表面有一层间皮
      • 心间隔
        • 房间隔/房中隔：左右心房之间，由2层心内膜中间夹心房肌纤维&CT组成
          • 前缘——升主动脉后面；后缘——后房间沟
          • 右侧面中下部有卵圆窝，为房间隔最薄弱处
        • 室间隔/室中隔：左右心室之间，呈45°倾斜，室间隔上方斜向下至心尖呈顺时针方向扭转，前弯后直，中部明显凸向右心室
          • 分部
            • 肌部（Mostly）：肌组织被覆心内膜
              • 左：左束支及其分支
              • 右：右束支及其分支
            • 膜部：心房与心室交界部位，室间隔缺损的好发部位
              • 上：主动脉右瓣和后瓣下缘
              • 前&下：室间隔肌部
              • 后：右心房壁
              • 右：三尖瓣隔侧尖附着
                • 分部
                  • 后上部/房室部：右心房&左心室之间
                  • 前下部/室间部：左右心室之间
        • 房室隔：房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域
          • 上：二尖瓣环
          • 下：三尖瓣隔侧尖附着缘
          • 前右：室上嵴
          • 前左：主动脉右瓣环
          • 后：冠状窦口前缘至隔侧尖的垂线
          • 右侧面∈右心房，左侧面∈左心室流入道后部和流出道前部
          • 房室隔后部，左侧为二尖瓣环和室间隔肌肉，右侧为薄层右心房肌

脉管系统

• 心脏
  • 心传导系
    • 组成：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支、浦肯野纤维网
    • 窦房结：心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜深面
    • 房室交界区：心最重要的次级起搏点，也是兴奋从心房传向心室的必经之路，范围基本与Koch三角一致
    • 房室结：房室交界区的中央部分，位于Koch三角的尖端，左下邻右纤维三角，右侧有薄层心房肌和心内膜覆盖
    • 功能：产生和传导冲动，节律性控制心脏活动
  • 心的血管
    • 动脉
      • 左冠状动脉
        • 行程
          • 起于：主动脉的主动脉左窦
          • 向左行于左心耳和肺动脉干之间，然后分支
        • 分布：左心室前壁
        • 分支
          • 前室间支/前降支：左冠状动脉的直接延续
            • 行程
              • 沿前室间沟下行
              • 末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支相吻合
            • 分支
              • 主要分支有：左室前支、右室前支、室间隔前支
              • 分支多分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔前2/3和右束支与左束支的前半
          • 旋支/左旋支：左主动脉主干发出
            • 行程
              • 行走于左侧冠状沟内
              • 绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支
            • 分支
              • 主要分支有：左缘支、左室后支、窦房结支、心房支、左房旋支
              • 分布于左房、左室前壁一小部分，左室侧壁、左室后壁的一部或大部、甚至可达左室后乳头肌
      • 右冠状动脉
        • 行程
          • 起于：主动脉的冠状动脉右窦
          • 行于右心耳与肺动脉干之间，沿冠状沟右行，绕心锐缘至膈面的冠状沟内，在房室交点附近或右侧分支
        • 分布：右心房、右心室前壁大部分、侧壁和后壁的全部，左室后壁的一部分和室间隔后1/3
        • 分支
          • 窦房结支
          • 右缘支
          • 后室间支/后降支
          • 右旋支
          • 右房支
          • 房室结支
    • 静脉
      • 冠状窦及其属支
        • 冠状窦：位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，从左房斜静脉与心大静脉汇合处作为其起点，最终注入右心房的冠状窦口
        • 主要属支
          • 心大静脉
          • 心中静脉
          • 心小静脉
      • 心前静脉：起于右室前壁，上越冠状沟直接注入右心房，有些和心小静脉吻合
      • 心最小静脉/Thebesius静脉：心壁内的小静脉，无瓣膜，直接开口于心房或心室腔
  • 心的神经：交感神经、副交感神经和感觉神经
  • 心包：包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊
    • 分部
      • 外层：纤维心包
      • 内层：浆膜心包
        • 壁层
        • 脏层
    • 纤维心包：坚韧的纤维形C.T.，上包升主A、肺A干、上腔V和肺V根部，与这些血管的外膜相延续，下与膈的中心腱愈着
    • 浆膜心包
      • 壁层：紧贴纤维心包内面
      • 脏层：包于心肌外面，形成心外膜
      • 心包腔：脏壁两层之间的潜在性腔隙
      • 心包窦：浆膜心包脏、壁两层返折处的间隙
        • 心包横窦
        • 心包斜窦
        • 心包前下窦
  • 体表投影
    • 左上：左R2肋软骨下缘
    • 右上：右R3肋软骨上缘
    • 左下：左R5间隙
    • 右下：右TR6关节处
• 动脉（大的动脉）
  • 肺循环：左右肺动脉
  • 体循环
• 静脉（大的静脉）
  • 肺循环
  • 体循环
    • 上腔静脉系
    • 下腔静脉系
    • 心静脉系
• 淋巴系统
  • 胸导管
  • 右淋巴导管
  • 淋巴干的收纳范围
  • 脾