诊断学 常见症状

诊断学常见症状 绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 .

常见症状

• 症状与体征
  • 症状：病人主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变
  • 体征：医生客观检查到的病人身体方面的异常改变
• 发热
  • 概念：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围。
  • 正常体温
    • 腋下：36-37℃
    • 口腔：36.3-37.2℃
    • 直肠36.5-37.7℃
  • 发生机制
    • 致热源性发热
      • 外源性致热源
        • 各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌、细菌毒素
        • 炎症渗出物及无菌性坏死组织
        • 抗原抗体复合物
        • 某些类固醇物质，特别是肾上腺素皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮
        • 多醣体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子
        • 多为大分子物质，不能直接通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，产生并释放内源性致热源。
      • 内源性致热源
        • 白介素 IL-1
        • 肿瘤坏死因子TNF
        • 干扰素
        • 通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使调定点上升。产热增多，散热减少，引起发热。
    • 非致热源性发热
      • 体温调节中枢直接受抑制：颅脑外伤、出血、炎症
      • 引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢
      • 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病变、心力衰竭
  • 病因与分类
    • 感染性发热：各种病原体。急性、亚急性、慢性、局部性或全身性，均可发热
    • 非感染性发热
      • 血液病：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病
      • 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎和结节性多动脉炎
      • 变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病、溶血反应
      • 内分泌代谢疾病：甲亢、甲状腺炎、痛风和重度脱水
      • 血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏死，统称吸收热
      • 颅内疾病：脑出血、脑震荡、脑挫伤，为中枢发热。癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致。
      • 皮肤病变：广泛性皮炎、鱼鳞藓。（皮肤散热减少）慢性心力衰竭使皮肤散热减少可引起发热
      • 恶性肿瘤
      • 物理及化学损伤：中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒
      • 自主神经功能紊乱
        • 原发性低热：自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常。可持续，比、较规则、范围波动小多在0.5℃以内
        • 感染治愈后低热：未恢复正常所致（注意与抵抗力降低导致潜在活动感染发热区别）
        • 夏季低热：多见于幼儿，体温调节功能不完善，营养不良或脑发育不全者
        • 生理性低热：精神紧张、剧烈运动后，月经前及妊娠初期
  • 临床表现
    • 发热的分度
      • 低热：37.3-38℃
      • 中等度热：38.1-39摄氏度
      • 高热：39.1-41℃
      • 超高热：41℃以上
    • 过程及特点
      • 体温上升期，疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战
        • 骤升期：几个小时内达到39-40℃以上，常伴有寒战。小儿易惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应。
        • 缓升期：逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。伤寒、布氏杆菌病
      • 高热期：体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，寒战消失，血管舒张，皮肤发红有灼热感，呼吸加快加深，开始出汗并逐渐增多。散热和产热程度在较高水平保持相对平衡
      • 体温下降期：散热大于产热，出汗多，皮肤湿潮
        • 骤降：常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应。（骤升期一致）
        • 渐降：伤寒、风湿热