病理学实验标本

这是一个关于病理学实验标本的思维导图

病理学实验标本（部位+诊断） [大小、数量/质地、形状、颜色、分布、境界]（大数/质形颜分界）

• 一、细胞和组织的适应、损伤、修复
  • 适应
    • 萎缩
      • 压迫性萎缩
        • ①肾盂积水
          • 肾外观增大变形、表面高低不平，切面肾盂肾盏扩张成囊状，肾实质萎缩，纹理消失，皮质、髓质分界不清
        • ②脑积水
          • 脑室扩张成囊状，脑实质萎缩，各脑室间分界消失
    • 肥大
      • ③心肌肥大
    • 增生
    • 化生
  • 损伤
    • 细胞可逆损伤（变性）
      • 水肿
      • 脂肪变
        • ④脂肪肝
          • ①体积变大：被膜紧张光滑，边缘变钝 ②颜色变黄：浅黄色，质地柔软，有油腻感
        • （1）肝细胞脂肪变性
          • ①脂滴呈空泡状 ②胞核挤至一侧 ③肝窦受压变窄，肝索排列紊乱
      • 玻璃样变
        • ⑤脾被膜玻璃样变（糖衣脾）
          • 脾被膜不规则增厚，灰白色半透明，质地均匀，坚韧致密，状似毛玻璃，又称“糖衣脾”
      • 淀粉样变
      • 黏液样变
      • 病理性色素沉着
      • 病理性钙化
    • 细胞不可逆性损伤
      • 坏死
        • 实质坏死
          • 凝固性坏死
            • ⑥脾凝固性坏死
            • ⑦肾干酪样坏死
              • 形状：肾外观凹凸不平，切面肾结构被破坏，实质大部分坏死。颜色：坏死灶灰黄色，质松脆干燥（和奶酪质地相反），似豆腐渣或奶酪样。钙化处白色坚实似石灰。
            • （2）肾凝固性坏死 （肾贫血性梗死）
              • 低倍镜：梗死区细胞结构模糊，细胞质呈红染颗粒状（均质红染是蛋白质） 高倍镜：①坏死灶细胞核固缩、核碎裂、核溶解 ②坏死后肾的组织轮廓尚存 （梗死区和正常组织交界处可见反应带，反应带血管轻度扩张充血，有炎症细胞浸润和纤维组织增生）
          • 液化性坏死
            • ⑧脑液化性坏死
          • 坏疽
            • ⑨足干性坏疽 （凝固性坏死）
              • 足前半部出现较大范围坏死，坏疽区域与正常组织分界清楚，坏死组织干枯皱缩成黑色，似木炭
            • ⑩足湿性坏疽 （凝固性、液化性坏死）
              • 分布：足前半部出现大面积坏死 境界：与周围组织境界不清 形状颜色：肿胀呈蓝绿色 水分较多，腐败菌易于感染
        • 间质坏死
          • 纤维素样坏死
      • 凋亡
  • 修复
    • （3）肉芽组织（四多一少一无）
      • 1.新生毛细血管多，垂直创面生长 2.成纤维细胞多 3.炎症细胞多 4.水肿液多 5.胶原纤维少 6.无神经纤维
• 二、局部血液循环障碍
  • 充血和淤血
    • ①慢性肝淤血（槟榔肝）
      • 大小：肝体积增大，包膜紧张，边缘圆钝 质地：坚实 形状：切面可见肝小叶轮廓尚存 颜色：肝小叶中央区域为暗红色（淤血区），周围区域为淡黄色（脂肪变区）→槟榔肝
    • ②慢性肺淤血
      • 大小：肺体积减小 质地：疏松海绵状外观消失，质地变坚实 颜色：肺棕褐色，表面和切面有大小不等棕色斑点 形状：肺膜皱缩边缘较锐利
    • （1）慢性肺淤血
  • 出血
  • 血栓
    • 白色血栓
      • ④心瓣膜血栓
        • 1.分布：位于左心二尖瓣处 2.大小：瓣膜上附着米粒大小/豆粒大 3.质地：外观粗糙松脆 4.颜色：暗褐色 5.形状：疣状赘生物
    • 混合血栓
    • 红色血栓
  • 梗死
    • 出血性梗死
      • ⑤肺出血性梗死
        • 1.分布：肺组织周边部 2.境界：境界清楚、边缘整齐 3.质地：质地坚实 4.形状：三角形 5.颜色：暗红色
      • （2）肺出血性梗死
        • 低倍镜——梗死区肺组织深红染色、结构模糊，有残留肺泡腔轮廓，梗死区周围可见纤维母细胞、新生毛细血管、少量炎症细胞浸润。非梗死区呈慢性肺淤血改变，与梗死区分界明显。
          • 高倍镜——1.梗死区细胞核溶解消失 2.肺泡腔内充满大量红细胞
    • 贫血性梗死
      • ⑥脾贫血性梗死
        • 1.质地：坚实、干燥、致密 2.形状：三角形 3.颜色：灰白色坏死区，周围可见暗红色充血出血带
      • （2）肾贫血性梗死
  • 水肿
• 三、炎症
  • 急性
    • 变质性炎
      • ①急性重型肝炎
        • 1.大小：肝脏体积变小，边缘变锐利，被膜皱缩，重量减轻 2.质地：柔软，甚至可以折叠 3.颜色：切面是黄色
      • ②阿米巴肝脓肿
        • 1.分布：肝标本，切面中部 2.境界：晚期坏死腔周围有纤维性包膜 3.大小：病灶部位肝组织肿大，被膜紧张 4.质地：肝组织广泛液化坏死，坏死物流失后留下巨大空腔，内壁残留未被溶解的血管、胆管、结缔组织呈破棉絮状
      • 流行性乙型脑炎（乙脑）
    • 渗出性炎
      • 浆液性炎
      • 纤维素性炎
        • ③纤维素性心包炎
        • ④咽喉及气管白喉
          • 气管粘膜表面有灰白色膜状渗出物（假膜），假膜脱落会堵塞管腔，肺可见灰白色实变病灶（继发性小叶肺炎）
      • 化脓性炎
        • 表面化脓和积脓
          • ⑥化脓性脑膜炎（流脑）
            • 脑膜血管扩张充血，血管周围和脑沟中充满黄白色脓性渗出物，使脑沟脑回结构模糊
              • 脓性渗出物分布不均，厚薄不一，以额顶颞叶较为严重
        • 蜂窝织炎
          • ⑤阑尾炎
            • 1.粗细：不规则增粗，末端明显膨大
            • 2.浆膜面：粗糙，失去正常光泽，有黄白色脓性渗出物覆盖，浆膜下血管扩张充血
            • 3.横断面：阑尾腔明显扩大，阑尾壁变薄，腔内有黄白色脓液或粪石嵌塞
          • （1）急性化脓性阑尾炎
        • 脓肿
          • ⑦脑脓肿
            • 1.分布：大脑颞叶侧 2.境界：清楚，病灶周围有致密的纤维膜包绕 3.颜色：脓液浓缩成土黄色
          • ⑧肝多发性脓肿
            • 1.分布：肝切面可见许多散在分布 2.界限：清晰 3.大小：大小不一 4.数量：许多 5.形状：有的标本脓液已流失呈空洞，有的脓液浓缩，有的小脓肿互相融合成较大的脓肿 6.颜色：黄白色
          • （2）肝或心肌脓肿
      • 出血性炎
  • 慢性
    • 增生性炎
      • 特异性慢性炎症
        • 肉芽肿性炎
      • 非特异性慢性炎症
        • ⑨慢性扁桃体炎
          • 1.大小：明显增大 2.质地：表面粗糙、质地坚实
        • ⑩慢性胆囊炎
          • 1.大小：胆囊增粗，胆囊壁明显增厚，厚薄不均 2.质地：质地坚实，表面失去正常光泽，胆囊黏膜皱壁平坦 3.颜色：切面增厚的胆囊壁呈灰白色 （有的标本胆囊腔内可见胆结石）
• 四、肿瘤
  • ①卵巢黏/浆液性囊腺瘤
    • 
  • ②乳腺纤维腺瘤
    • 1.境界：边界清楚，包膜完整 2.质地：坚实 3.形状：肿瘤呈团块状，切面可见分叶状小裂隙 4.颜色：灰白色
  • ③子宫平滑肌瘤
    • 1.分布：子宫肌壁间 2.境界：清楚 3.质地：坚实 4.形状：圆形肿物，瘤组织呈编织状、漩涡状交错存在5.颜色：切面呈灰白色
  • ④纤维瘤
    • 1.境界：边界清楚有包膜 2.形状：肿瘤呈椭圆形 3.颜色：切面灰白色，纤维条索呈编织状，纵横交错
  • ⑤脂肪瘤
    • 1.境界：包膜完整 2.质地：柔软 3.形状：略呈分叶状 4.颜色：切面黄色 （内有纤细的纤维间隔）
  • ⑥肝海绵状血管瘤
    • 1.分布：肝脏局部 2.境界：不清 3.质地：柔软 4.形状颜色：暗红色海绵状肿块，腔内含血液和血块
  • ⑦卵巢良性囊性畸胎瘤
    • 1.境界：包膜完整光滑，外附有输卵管 2.形状：切面为囊状，单房，囊壁光滑3.囊内有灰黄色油脂状皮脂和毛发，囊壁一处呈结节状凸起，可见牙齿、骨、毛发等组织
  • ⑧乳腺癌
    • 橘皮样变，乳头下陷。1.境界：境界不清，呈蟹足状侵袭性生长，侵入周围脂肪组织 2.质地：质实 3.切面癌组织呈灰白色，其中可见黄色点块状坏死灶
  • ⑨阴茎癌
    • 1.质脆 2.形状：菜花状生长，基底部较宽（已侵入深部组织破坏海绵体）
  • ⑩胃癌（胶样癌）
  • ⑪胃癌（溃疡型）
    • 胃小弯处见一巨大溃疡，形状不规则，边缘隆起，火山口状，溃疡底部凹凸不平，溃疡周围黏膜皱壁消失、中断、肥厚
  • 肾盂（膀胱）尿路上皮肿瘤
    • ⑫膀胱乳头状癌
      • 肿块外生性生长，无数乳头状分枝，状似桑果，灰白色，质脆
    • ⑬肾盂乳头状癌
  • ⑬肺癌
  • ⑭肝转移绒毛上皮癌
    • 1.分布：散在癌结节 2.境界：清楚，无包膜 3.大小：肝体积稍增大，癌结节大小不等 4.形状：癌结节呈类圆形 5.颜色：暗红色
      • 肝转移癌
        • 转移癌特征：①靠近脏器表面 ②多个癌结节，境界清晰，有包膜 ③中央凹陷有“癌脐”
  • ⑮骨肉瘤
    • 1.分布：肿瘤位于股骨干骺端（骨干骨骺交界处） 2.境界：肿瘤浸润骨髓腔，破坏骨皮质，拓展到骨膜外软组织，形成梭形肿块 3.质地：鱼肉状、质较软（有继发出血呈暗红色，含较多肿瘤性骨质：杂以黄白色，质坚硬，有继发坏死则可囊性病变）
  • ⑯骨巨细胞瘤
    • 1.分布：肿瘤位于股骨下端骨骺端 2.境界：不清，肿瘤表面有一层薄的骨壳被肿瘤穿破 3.质地：瘤组织质软，脆而易碎 4.颜色：灰白或灰红色（出血：暗红色；坏死：黄色；有的区域囊性变）肿瘤内原来的松质骨大部分消失，内有纤维组织或骨性隔膜
  • ⑰皮肤恶性黑色素瘤
    • 1.分布：足部见一肿物，突出于皮肤表面，基底部较宽 2.境界：向深部浸润性生长 3.颜色：黑色
  • ⑱恶性淋巴瘤（淋巴瘤都是恶性）
    • 1.分布、形态：气管旁淋巴结呈串珠样肿大，融合成团 2.质地：均匀湿润，鱼肉样外观 3.颜色：切面灰白色
  • （1）恶性瘤细胞形态
  • （2）食管鳞状细胞癌
    • ①食管：四层结构（黏膜、黏膜下、肌层、浆膜）
      • ②鳞状细胞：高分化可见癌巢中央有同心圆样角化珠、细胞间桥
        • ③癌：浸润性生长；肿瘤细胞异型性明显排列成巢 癌巢被纤维组织（间质）分隔，间质中有炎症细胞反应，实质与间质分界清楚；病理性核分裂象多见
  • （3）胃/肠腺癌（与急性化脓性阑尾炎区别）
    • ①腺：肿瘤由大小不等、形状不一的腺体构成，腺体之间为纤维结缔组织 ②癌：肿瘤细胞异型性明显，病理性核分裂象明显 ③癌：呈浸润性生长
  • （4）淋巴结转移性腺癌/鳞癌
    • ①淋巴结：部分淋巴结结构尚存 ②腺癌/鳞癌：淋巴结边缘窦、皮质、髓质内有大量大小不等、形态不规则的异型性腺腔（腺癌）/癌巢（鳞癌） ③癌：肿瘤浸润性生长，癌细胞有明显异型性，病理性核分裂象明显
• ③静脉血栓
  • 头部呈灰白色，体部红白相间，尾部为暗红色凝血块
  • 固体质块凸向管腔，表面干燥粗糙，层状，质脆易脱落