冠心病

概念：即劳力型心绞痛，阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧。

冠心病

• 其他表现形式
  • 冠状动脉痉挛
  • 心肌桥
  • X综合征
• 急性冠状动脉综合征
  • 概念：急性心肌缺血引起的 动脉粥样化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内急性血栓形成
  • 分类
    • 不稳定性心绞痛：静息性心绞痛 出发型心绞痛 恶化型心绞痛
      • 诱因：心肌耗氧增加 冠状动脉血流减少
      • 临床表现：程度更重 持续时间更长
      • 检查：心电图 心电监护 造影和侵入检查 心脏标志物检查
      • 分级
        • 1级 严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛 无静息疼痛
        • 2级 亚急性静息心绞痛
        • 3级 急性静息性心绞痛
      • 治疗：一般治疗 药物治疗 冠状动脉血运重建术 二级预防
    • 非ST段抬高型心肌梗死
    • ST段抬高型心肌梗死
      • 概念：急性心肌缺血性坏死，在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致
      • 诱因
        • 晨起交感神经活动增加机体反应强
        • 饱餐后血脂升高 粘度增加
        • 重体力活动 情绪激动
        • 休克 脱水 出血 手术 等
      • 病理
        • 冠状动脉病变
        • 心肌病变
      • 临床表现
        • 先兆：半数以上病人发病前有胸部不适 乏力 烦躁 心绞痛
        • 症状体征：疼痛 低血压 休克 心力衰竭 心律失常 体温升高 胃肠道疾病
        • 分级
          • 1级无明显心衰
          • 2级 左心衰 肺部湿啰音<50%肺野
          • 3级 严重体征严重肺水肿
          • 4级 心源性休克
      • 检查
        • 心电图
        • 超声心电图
        • 放射性核素检查
        • 实验室检查
      • 鉴别：心绞痛 主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性心包炎
      • 并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征
      • 治疗
        • 休息 检测 吸氧 护理 建立静脉通道
        • 药物解除疼痛 吗啡 硝酸酯类 β受体拮抗药
        • 抗血小板治疗 抗凝治疗
        • 再灌注心肌治疗 抗心衰治疗
• 慢性心肌缺血综合征
  • 稳定性心绞痛
    • 概念：即劳力型心绞痛，阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧
    • 临床表现
      • 症状：由体力劳动或情绪激动诱发，在胸骨体之后，波及心前区，压迫性闷痛 灼烧感 持续3-5分钟后缓解
      • 体征：心率增快 血压升高 表情焦虑 皮肤冷 出汗 出现第三四心音奔马律
    • 检查
      • 实验室检查
      • 心电图检查
        • 发作时：ST-T下移 T波倒置
        • 心电图负荷试验：一定比例的假阳性和假阴性
      • CTA
      • 超声心动图 放射性核素检查
      • 冠脉造影 冠脉内超声显象
    • 诊断与治疗
      • 分级
        • 1级 一般体力活动不受限
        • 2级 轻度受限
        • 3级 易班体力活动受限
        • 4级 轻微活动或休息时也会发生
      • 鉴别：急性冠状动脉综合征 其他疾病引起的心绞痛 肋间神经痛和肋软骨炎 心脏神经症
      • 治疗原则：改善冠脉血供和降低心肌耗氧
      • 发作时：休息 药物治疗 硝酸酯类
      • 缓解期：改善生活方式 药物 血管重建
  • 隐匿性冠心病
  • 缺血性心肌病
• 概述
  • 危险因素
    • 性别 年龄
    • 血脂异常
    • 高血压 吸烟 糖尿病 肥胖 家族史
  • 分型
    • 慢性冠脉疾病
      • 稳定型心绞痛
      • 缺血性心肌病
      • 隐匿性冠心病
    • 急性冠状动脉综合征
      • 不稳定性心绞痛
      • 非ST段抬高型心肌梗死
      • ST段抬高型心肌梗死