急性中毒导图有机磷杀虫药

急危重症护理学急性中毒有机磷杀虫药部分知识梳理，包括毒物分类、病因及中毒机制、病情评估与判断、救治与护理等等。

急性中毒

• 有机磷杀虫药中毒
  • 毒物分类
    • 剧毒类：LD50低于10mg/kg
    • 高毒类：LD50为10-100mg/kg
    • 中度毒类：LD50为100-1000mg/kg
    • 低毒类：LD50为1000-5000mg/kg
  • 病因及中毒机制
    • 病因
      • 生产或使用不当
      • 生活性中毒
    • 毒物的吸收、代谢及排出
      • 主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，肝脏分布浓度最高，主要在肝脏代谢，通过肾脏排泄，少量经肺排出
    • 中毒机制
      • 抑制体内胆碱酯酶的活性
  • 病情评估与判断
    • 病情评估
      • 健康史
      • 临床表现
        • 口服者多在10分钟至2小时内发病；吸入中毒者可在30分钟内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2-6小时发病
        • 毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加、支气管痉挛和分泌物增加。可用阿托品对抗
        • 烟碱样症状：发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛，血压升高、心跳加快和心律失常。不可用阿托品对抗
        • 中枢神经系统症状：头痛、头晕、共济失调、谵妄、昏迷、呼吸、循环衰竭而死亡
      • 辅助检查
        • 全血胆碱酯酶活力测定CHE：降至70%以下即有意义
        • 尿中有机磷杀虫药分解产物测定
    • 病情判断
      • 轻度中毒：毒蕈碱样症状为主，CHE降至70%-50%
      • 重度中毒：出现典型的毒蕈碱样症状和烟碱样症状，CHE为50%-30%
      • 中毒中毒：除两项典型症状外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐昏迷等，CHE降至30%以下
  • 救治与护理
    • 救治原则
      • 迅速清除毒物：立即将其患者撤离中毒环境
      • 紧急复苏：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，心搏骤停时立即心肺复苏
      • 解毒剂的应用
        • 抗胆碱药：阿托品、盐酸戊乙奎醚
        • 胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定
        • 解磷注射液：抗胆碱剂和复能剂的复方注射液，起效快，作用时间较长
        • 原则：早期、足量、联合、重复用药
      • 对症治疗
    • 护理措施
      • 即刻护理措施：维持有效呼吸功能
      • 洗胃护理
        • 及早、彻底、反复进行
        • 不能确定种类则使用清水或0.45%盐水彻底洗胃
        • 敌百虫中毒选用清水洗胃
        • 密切观察患者生命体征
      • 用药护理
        • 阿托品
          • 阿托品化：意识模糊或清楚，颜面潮红、干燥，瞳孔由小扩大后不再缩小，体温正常或轻度升高，心率大于等于120次/分，脉搏快而有力
          • 阿托品中毒：谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷，皮肤紫红、干燥，瞳孔极度散大，高热，大于40度，心动过速，甚至有室颤发生
        • 盐酸戊乙奎醚
          • 对心率影响小
        • 胆碱酯酶复能剂
      • 病情观察
        • 生命体征
        • 神志、瞳孔变化
        • 中毒后反跳
        • 迟发性多发性神经病
        • 中间型综合征
      • 心理护理