导图社区 头疼 神经病学 精神病学
神经病精神病学的头疼章节，这个就整本书而言我认为不算重点章节，但是会考选择题，画思维导图有助于梳理
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这是一篇关于神经病学精神病学脊髓的思维导图，神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。
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头疼
定义
常指局限于头颅上半部、包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
偏头疼
病因及发病机制未明
血管学说
神经学说
三叉神经血管学说
视网膜-丘脑-皮层机制假说
临床表现
无先兆偏头疼
约占80%
反复发作的一侧或双侧--颞部疼，呈搏动性
常伴恶心、呕吐、畏光、出汗、全身不适、头皮触痛等
与月经明显相关
先兆偏头疼
以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，视觉先兆、感觉先兆
头疼持续4-72小时
①典型先兆性偏头疼，视觉、语言、感觉
②脑干先兆性偏头疼
③偏瘫性偏头疼
④视网膜性偏头疼-反复发生的完全可逆性的单眼视觉障碍、闪烁、暗点或失明
慢性偏头疼
每月头疼发作超过15天，病程至少三个月？，排除药物过敏所致
偏头疼并发症
偏头疼持续状态
发作持续至少72小时
无梗死的持续先兆
一种或者多种先兆症状持续一周以上，神经影像学排除脑梗死
偏头疼性脑梗死
先兆常持续60min，其后供血区域的神经影像学正式的缺血性梗死
偏头疼诱发的癫痫发作
偏头疼前驱的儿童周期性综合征
诊断
无先兆性偏头疼诊断标准
至少发作5次以下特征
至少有下列种两项头疼的特征：
单侧性
搏动性
中或重度头疼
日常活动会加重头疼
至少伴有恶心呕吐或畏光畏声其中一种
不能归因为其他疾病
伴典型先兆的偏头疼性头疼诊断
慢性头疼诊断标准
治疗
发作期治疗
包括非特异性止痛药如NSAIDs、阿片类和特异性药物如麦角类制剂和曲首先NSAIDs
轻中度--可单用NSAIDs
中重度--选用特异性药物，仍可首选NSAIDs
缓解伴随症状-止吐、镇静
预防性治疗
频率发作
急性期治疗无效
可能导致永久性神经功能损伤的特殊变异型头疼
药物包括
β肾上腺素能受体阻滞剂
钙离子拮抗剂
抗癫痫药
抗抑郁药
5-HT受体拮抗剂
从集性头疼
发病机制-未明
平均发病年龄为25岁，男性为多，有家族史，晚上多发
位于一侧眶周、眶上、眼球后和颞部
呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧烈疼痛
持续15min-3小时不等
常伴有同侧面部自主神经功能损害症状-结膜充血、流泪、流涕、或Horner症，较少恶心、呕吐
至少有两次丛集期持续7-一年，两次丛集期之间无痛间歇期至少一个月。丛集期大于一年，无痛间歇期小于一个月-称为慢性丛集性头疼
急性期
吸氧疗法（首选）
曲谱坦类
麦角胺类
预防性
糖皮质激素
托吡酯
丙戊酸
褪黑素等
紧张型头疼
20左右发病，发病高峰40-49
呈持续性钝痛、紧束感、压迫感或沉重感或抑郁
无恶心和呕吐或无畏光、畏声
NSAIDs
药物过度
发病机制-尚不清楚
常有慢性头痛史，并长期服用治疗头疼药物，常有焦虑、抑郁、情绪障碍或药物滥用
头痛至少15天，规律使用某对症治疗药物超过三个月
低颅压性头疼
自发病因不明，继发原因较多
双侧枕部或额部比较多见，呈轻中度钝痛或搏动样痛；与体位有明显关系，立体时出现或加重，卧位时减轻或消失，伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声耳鸣眩晕等。可有视物模糊或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面部痉挛。部分可并发硬膜下出血--临床表现
根据体位性头疼、腰穿测定脑脊液压力降低（<60mmH2O）可确诊--诊断
应与脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征鉴别---鉴别诊断
病因治疗
药物治疗 咖啡因
硬膜外血贴疗法
对症治疗
