Android-急诊医学重点总结

本篇主要包括急诊医学的掌握内容，还添加了一些作者经历过期末考后觉得需要注意的考点，其中标注的内容是作者考过的原题，仅供参考，希望大家考出好成绩

急诊重点总结

创伤急救

批量伤员分拣法：红色（危重伤 “第一优先” ）；黄色（重伤 “第二优先”）；绿色（轻伤 “第三优先”）；黑色（濒死伤不作抢救）

创伤基本生命支持（ BTLS ）主要包括：通气、止血、包扎、固定和搬运

胸、腰椎骨折的搬运： 取俯卧位

大批量伤员的抢救原则：尽可能抢救更多的伤员

多发伤

辅助检查：穿刺（胸腹部创伤首选）；腹腔灌洗（用于腹部创伤）；X 线（骨关节伤）；B 超（主要用于腹部创伤，对腹腔积血、实质性脏器损伤和心脏压塞准确性高）；CT（实质性脏器损伤定性，颅脑、胸腹创伤）；MRI（脑和脊髓伤血管造影，判定出血，用于腹部及盆腔创伤）；内镜技术（胸腹创伤）

急诊处理

生命支持：呼吸道管理；心肺复苏抗；休克治疗（建立静脉通路等）

急救原则多发伤治疗与诊断同时进行，不可等待诊断结束后才开始治疗

以颅脑损伤为主的伤者应先输入甘露醇降低颅压

以失血为主的伤者要立即快速补液

多发伤应视为一个整体，根据伤情的需要以整体观来制订抢救措施

进一步处理

颅脑伤处理：防止因颅内高压导致脑疝，及时行颅脑CT判断有无脑出血及脑组织受压等，如有应行手术减压

胸部伤处理：先行胸腔闭式引流术，再处理腹内脏器损伤和四肢开放性损伤；如引流血量过大应进行手术止血

腹部伤处理：腹部诊断性穿刺及床旁超声检查有助于动态观察及临床诊断，尽早明确是否有剖腹探查指征，争取早期、快速手术

腹部伤处理：四肢骨盆、脊柱伤处理： 在伤者生命体征稳定后早期进行手术处理

急性腹痛

常见外科急腹症的鉴别要点及诊疗原则

炎症性腹痛

临床基本特点：腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张

急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性盆腔炎

急性阑尾炎

临床特点：转移性右下腹痛是本病的典型表现；右下腹压痛（麦氏点）

白细胞计数升高，腹部平片、 B 超、 CT 扫描等

急诊处置

手术治疗：一旦确诊，早期行阑尾切除术，术前即应用抗生素

非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段

急性胆囊炎

临床特点：腹痛多发于进油腻食物之后，开始时为上腹中部剧烈绞痛，可伴有恶心、呕吐，常伴畏寒、发热

三联征：腹痛、发热、黄疸

血常规检查常可见白细胞计数及中性粒细胞增高

急诊处置

非手术治疗：包括对病人的全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉、镇痛，使用抗生素和严密临床观察

手术治疗：胆囊切除术

适应症： ①寒战、高热，白细胞计数在20x10/L以上； ②黄疽加重；③胆囊肿大，张力高；④局部腹膜刺激征；⑤并发重症急性胰腺炎；⑥老年病人

急性胰腺炎

临床特点：突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疽，可有皮肤青紫（ Grey Turner 征）、脐部青紫（ Cullen 征）

血、尿淀粉酶测定是本病诊断的主要手段之一，CT检查可以确诊

急诊处置

非手术治疗：①禁食、胃肠减压；②解痉、镇痛；③抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用；④支持性治疗；⑤预防感染；⑥中药治疗；⑦重症监护及器官功能支持；⑧血液滤过治疗

手术治疗（非手术治疗无效者）：包括解除胆道梗阻、腹腔灌洗、胰腺床引流以及胰腺坏死组织清除等

急性梗阻性化脓性胆管炎

又称急性重症胆管炎

胆管结石与胆道感染是本病的主要原因

床特点急性起病，右上腹痛，多合并寒战、发热和黄疽，有明显的腹膜刺激征

急诊处置

手术治疗：原则是操作简单，尽早解除梗阻，迅速减压，畅通胆汁引流

脏器穿孔性腹痛

临床基本特点：突发的持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹

胃十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔

胃十二指肠溃疡急性穿孔

临床特点：病人既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因；常在夜间空腹或饱食后突发，呈撕裂或刀割样

板状腹， 立位 X 线检查可见右膈下游离气体影，或腹部 CT 见腹腔游离积气影

急诊处置

非手术治疗： 胃肠减压、输液及抗生素治疗

需行胃镜排除胃癌

手术治疗：包括单纯穿孔缝合术和根治性手术

根治性：胃大部切除术

梗阻性腹痛

临床基本特点：阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍

肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆绞痛、胆道蛔虫病、肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝、肾输尿管结石

肠梗阻

临床特点：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气、排便

X 线检查：立位或侧卧位透视或拍片，可见液平面及胀气的肠袢

急诊处理

一般治疗：胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒

解除梗阻：分非手术治疗和手术治疗

手术的原则和目的是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅

出血性腹痛

临床基本特点：腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克

胆道出血、肝癌破裂出血、腹主动脉瘤破裂出血、异位妊娠破裂

异位妊娠

临床特点典型症状为停经后腹痛与阴道流血，多有6~8周停经史

血 p - hCG 测定是早期诊断异位妊娠的重要方法； 超声是证实宫内孕和异位妊娠的最简单和最准确的影像手段

与卵巢囊肿破裂、急性阑尾炎、溃疡病穿孔等相鉴别

急诊处理

积极准备手术探查；酌情保留或切除患侧输卵管

缺血性腹痛

临床基本特点：持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征

卵巢囊肿蒂扭转

损伤性腹痛

临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血

实质性脏器损伤及空腔脏器损伤

功能紊乱性或其他疾病所致腹痛

临床基本特点：腹痛无明确定位＋精神因素十全身性疾病史

急危重症监护

循环系统功能监护

血流动力学监护

动脉血压（ AP ）

受心功能、外周血管阻力、有效循环血容量等因素的影响

采用平均动脉压（MAP）间接反映灌注压，MAP =1/3收缩压＋2/3舒张压，平均动脉压需维持在65mmHg以上

无创

能够定时快速地重复测量，操作简单、快速；但易受外界因素的影响

有创

适应证：血流动力学不稳定，有创血压监测可以提高准确性；血压短时间波动大或需要严格控制血压，需要对血压进行持续监测时；各类休克；需频繁行动脉采血

动脉穿刺置管的部位最常在桡动脉，亦可选用股动脉、肱动脉

中心静脉压（ CVP ）

正常值为5~12cmH2O

CVP 最常用的监测方法为中心静脉置管； 最常用的穿刺部位为颈内静脉或锁骨下静脉

适应证

需持续测定中心静脉压用于评估心功能或血容量

作为急危重症病人静脉给药通道或胃肠外营养静脉通道

急性中毒

总论

治疗原则

立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触

由呼吸道或皮肤侵入时，撤离中毒现场，移至空气新鲜的地方

脱去污染的衣服，用肥皂水或温水清洗接触部位的皮肤和毛发

检查并稳定生命体征

如出现休克和心脏骤停应立即进行心肺复苏及相应的救治措施

迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物

清除体内尚未吸收的毒物

催吐（物理催吐、药物催吐）；洗胃；导泻；全肠道灌洗

促进已吸收毒物的排出

强化利尿及改变尿液酸碱度；高压氧治疗；血液净化治疗

尽早使用特效解毒药

金属中毒解毒药：依地酸钙钠

有机磷杀虫药中毒解毒药：阿托品 、碘解磷定

中枢神经抑制剂中毒解毒药：纳洛酮

亚甲蓝（美蓝） 是亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等高铁血红蛋白生成性毒物中毒的特效解毒药

氰化物中毒解毒药： 亚硝酸盐﹣硫代硫酸钠疗法

对症支持治疗

急性有机磷杀虫药中毒

机制

有机磷杀虫药能抑制胆碱酯酶

表现

症状

呼出气有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋滴、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍

胆碱能危象

毒覃碱样症状又称 M 样症状：恶心呕吐、流涎、大汗、心跳减慢瞳孔缩小（严重时呈针尖样）

烟碱样症状又称 N 样症状：肌纤维颤动，甚至强直性痉挛

中枢神经系统表现：共济失调、烦躁不安、抽搐、昏迷等

反跳：经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，与皮肤、毛发和胃肠道内残留的有机磷杀虫药被重新吸收，以及解毒药减量过快或停用过早等因素有关

迟发性多发性神经病：中毒症状消失后2~3周可发生感觉型和运动型多发性神经病变

中间型综合征：以肌无力为突出表现，其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，急性中毒后1~4日

实验室检查

血胆碱酯酶活力测定

①轻度中毒：M样症状为主，胆碱酯酶活力为50%~70% ； ②中度中毒：出现N样症状，活力为30%~50%； ③重度中毒：M、N样症状外，活力在30％以下

尿中有机磷杀虫药分解产物测定

与中暑、急性胃肠炎、脑炎等疾病和其他杀虫药中毒相鉴别

处理原则

清除毒物

立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发和指甲

洗胃

导泻

血液净化

特效解毒药

应用原则：早期、足量、联合、重复用药

胆碱酯酶复活剂：氯解磷定 、碘解磷定

抗胆碱药：阿托品

对 N 样症状和呼吸肌麻痹所致的周围性呼吸衰竭无效

阿托品化：是指应用阿托品后，病人瞳孔较前扩大，出现口渴、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失等表现，此时应逐步减少阿托品用量

如病人瞳孔明显扩大，出现神志模糊、烦躁不安、澹妄、惊厥、昏迷及尿留等情况，则提示阿托品中毒，此时应立即停用阿托品，酌情给予毛果芸香碱对抗

对症治疗

保持呼吸道通畅；脑水肿者应予甘露醇脱水；根据心律失常类型选用适当抗心律失常药物等

急性灭鼠剂中毒

溴鼠隆

接触史；广泛出血；出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分

维生素K1 10~20mg静脉注射

镇静催眠药中毒

氟马西尼是苯二氮䓬类特异性拮抗剂

血、尿及胃液中药物浓度检测对诊断具有参考价值

急性酒精中毒

血清或呼出气中乙醇浓度测定

对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西洋

催吐、洗胃、导泻

麻醉性镇痛药

主要包括阿片（鸦片）和阿片类物质

特效拮抗剂：纳洛酮

急性一氧化碳中毒

临床特点

轻度中毒：血 COHb 浓度达10%~20% ；头晕、头痛、恶心、呕吐、全身无力

中度中毒：血 COHb 浓度达30%~40%； 皮肤黏膜可呈“樱桃红色” ， 出现兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊或浅昏迷

重度中毒：血 COHb 浓度达30%~50% ；抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭

严重后遗症：迟发性脑病

实验室检查：血液COHb定性阳性

应与其他气体中毒、安眠药中毒、脑血管意外和糖尿病酮症酸中毒相鉴别

处理原则

撤离中毒环境：立即撤离现场，转移至空气清新环境

监测生命体征：保持呼吸道通畅，注意观察意识状态和监测生命体征

氧疗：是治疗 CO 中毒最有效的方法

面罩吸氧；高压氧治疗

机械通气：对昏迷、窒息或呼吸停止都应及时行气管内插管，应用机械通气

脑水肿治疗：脱水治疗；糖皮质激素治疗；促进脑细胞功能恢复

心肺脑复苏术（CPCR）

心肺复苏术的五大要素（气道、呼吸、药物、电除颤、脑复苏）及基本心肺复苏术的一系列连续评估和动作

成人现场心肺复苏的 A 、 B 、 C 、 D 的含义和操作方法

A ( airway ) 开放气道；B ( breathing ) 人工呼吸；C ( circulation ) 胸外按压；D （defibrillation ) 电除颤

复苏流程为 C - A - B 的顺序

高质量胸外按压，即按压频率100~120次／分；按压幅度达5~6cm

按压／通气比为30:2，每5组30:2的 CPR 为一个周期，时间约2分钟

开放气道的方法：仰头抬颏法、托颌法

吹气时间宜短：持续1秒以上；潮气量8-10ml/ kg （约500~600ml)； 频率：10~12次／ min (4~5秒／次）；儿童15次婴幼儿20次；开始通气次数：连续2次 胸部起为有效标志

除颤能量选择： 双相波120J,双向切角指数波150~200J，随后的除颤能量选择可使用第一次的能量或增加能量；单相波除颤使用360J

心肺复苏术的并发症

肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等

除颤器的应用

当院外心脏骤停发生时未被急救人员目击，尤其是从呼救至到达现场的时间超过5分钟，先进行30次胸外按压，再做2次人工呼吸，行5组 CPR （大约2分钟），分析心律后实施电除颤

除颤前后都是5组CPR

心肺复苏的有效指标和终止抢救的标准

有效

瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸

终止

患者已恢复自主呼吸和心跳

确认已死亡，指征： 深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续1小时后心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30分钟以上

常见急症的识别与处理

发热

发热是指人的体温超过正常范围（腋表为36~37℃）

①低热：37.3-38℃；②中度发热：38.1-39℃；③高热：39.1-41℃；④超高热：>41℃

处理原则

急性发热治疗的根本是病因治疗

书

快速评估

对急性发热病人应常规检查神志状态和生命体征

当病人出现危及生命的症状与体征时，应快速处理，如给予监护、建立静脉通道、实施气道管理、液体复苏及氧疗，必要时给予呼吸机支持治疗

对于体温持续高热的病人须立即退热治疗

对既往体健出现危及生命的急性发热病人及老年或伴有慢性基础疾病的急性发热 应经验性抗感染治疗

急诊处理

解热治疗（物理降温和使用非甾体类抗炎药物）、抗生素治疗（先做病原学诊断，给予抗生素经验性治疗，后根据病原学结果针对性用药）、综合治疗（休克患者抗休克，呼吸道梗阻开放气道，高热惊厥使用地西泮等）

遇有下列情况应作紧急降温处理：体温超过40℃ ；高热伴惊厥或谵妄；高热伴休克或心功能不全；高温中暑

超高热或高热伴惊厥、谵妄冬眠疗法（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加入5％葡萄糖或生理盐水静脉滴注）

昏迷

嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）

处理原则

保持呼吸道通畅，吸氧，应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开或插管，行人工辅助通气

维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克

急诊查血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等

颅压高者给予降锁压药物，如20%甘露醇、味塞米、甘油，必要时进行侧脑室穿刺引流

控制高血压及过高体温

预防或抗感染治疗

控制癫痫发作，用地西洋、苯巴比妥等

纠正水、电解质紊乱，补充营养

给予脑代谢促进剂，如 ATP 、辅酶 A 、胞二磷胆碱、脑活素等

给予促醒药物，如纳洛酮、醒脑静、安宫牛黄丸等

病情稳定后，送入 ICU 病房进一步确诊和治疗

抽搐

处理原则

书

急性发作期

以立即制止抽搐为首要原则，而后查明病因，针对病因治疗

保持呼吸道通畅，防止误吸、舌咬伤，吸氧

迅速控制抽搐发作

镇静药物

地西洋成人10mg/次，儿童0.25-0.5mg/ kg 、缓慢静脉注射，若仍抽搐者，20min后重复应用；抽搐停止后停药

抗癫痫药物

丙戊酸钠成人400mg／次、3次／d， 儿童20-30mg/( kgd )、分3次给药； 入院后开始服用，用药1个月

苯巴比妥钠

成人0.1-0.2g／次，肌肉注射，4-6h后可重复1次

病因治疗

颅内感染应选择可透过血脑屏障的抗生素；脑出血应积极脱水、降颅压；脑血管先天畸形可考虑外科手术等

对症治疗

营养支持、纠正内环境紊乱等

呼吸困难

吸气性呼吸困难（三凹征）；呼气性呼吸困难（支气管哮喘，COPD）

处理原则

任何原因引起的呼吸困难，最根本的处理措施是针对病人原发病的治疗即病因治疗

保持呼吸道通畅；纠正缺氧；检测生命体征；建立静脉通道

咯血

咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出； 少量咯血指咯血量≤100ml24小时内；大咯血指一次咯血量≥200mI或24小时内咯血量≥500ml

处理原则

书

大咯血抢救的重点为迅速有效止血，保持呼吸道通畅，防止窒息，对症治疗，控制病因及防治并发症，并针对基础病采取相应的治疗

窒息紧急处理

开放气道，保持呼吸道通畅和纠正缺氧；必要时行气管插管和心肺复苏

急诊处理

绝对卧床、高流量吸氧、镇静、镇咳、输血

止血

处理目的：预防误吸、立即止血、治疗原发病

紧急复苏：保持呼吸道通畅，防止窒息

对症治疗：止血治疗、镇咳

病因治疗：控制感染、手术治疗

随访

急诊技术

气管插管术的适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项

适应症

气道和肺实质的保护；缓解上气道的阻塞；改善气道和肺的廓清；连接呼吸机进行机械通气

禁忌症

喉水肿；气道急性炎症、咽喉部水肿；胸主动脉瘤压迫气管；严重出血患者及颈椎损伤者

操作步骤

用物准备；体位

术者站于患者头侧，用右手拇指推开患者下唇及下颌，示指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开

待口完全张开，左手持喉镜，使带照明的喉镜成直角倾向喉头，柄右偏，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到腭垂（悬雍垂，第一个解剖标志），然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘。进镜时应以左手腕为支撑点，而不能以上门齿作为支撑点

看到会厌边缘后，继续深入使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜即可看到声门，呈白色，透过声门可以看到黑色的气管，在声门下方是食管的黏膜，呈鲜红色并关闭。声门显露不全可由助手从皮外将环状软骨部气管向下轻压

暴露声门后，右手拿气管导管，前端对准声门，在患者吸气末，顺势将导管插入，导管插过声门1cm左右，拔除管芯，将导管继续旋转深入气管，成人4-6cm，小儿2-3cm。安置牙垫，退出喉镜

观察导管有否气体随呼吸进出，或用呼吸气囊压入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两肺呼吸音是否对称，以确定导管已在气管内

证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫

用注射器向导管前端的气囊内注入空气3一5ml，如需人工通气者，接上呼吸机

注意事项

插管前先检查所需物品是否齐全，喉镜电源及灯泡是否可用，导管气囊是否漏气等

导管大小应根据患者年龄、性别、身材及插管途径选择

插管时，力争充分暴露，动作要轻柔、准确，以防损伤周围组织

操作者熟练插管技术，尽量减少胃扩张引起的误吸，30s内未成功应先给纯氧吸入后再试

导管插入深度为鼻尖至耳垂加4-5cm，小儿2-3cm，固定导管

插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以防误入单侧气管而引起肺不张

置管时间一般不超过72h，最长不超过1周，以免置管时间过长引起声带或杓状关节损伤，上呼吸道粘膜损伤、出血，气管粘膜损伤致气道狭窄，感染

并发症：气管导管误入食管或插入过深误吸、缺氧和喉痉挛；损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带；一过性心律失常，心搏或呼吸骤停

球囊辅助通气的操作方法

操作

评估气道；去枕仰卧位；开放气道（仰头抬颏法、托颌法）

将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以 CE 手法保持气道打开及固定面罩，另一手挤压气囊

成人10-12次／分；儿童12-20次／分；新生儿40-60次／分；每次通气1秒钟

心脏电复律适应症、禁忌症、操作步骤及并发症

适应症

同步电复律

急性快速异位心律失常合并血流动力学紊乱

持续性房颤或房扑

非同步电复律（电除颤）

室颤（Vf）及室扑（VF）是非同步电除颤的绝对适应证

禁忌症

绝对禁忌症

洋地黄中毒引起的心律失常

室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞（AVB)，即使转为窦性心律也不能改善血流动力学状态

房颤反复发作且不能耐受奎尼丁者，或在奎尼丁维持下，复律后又复发房颤或其他心律失常者

阵发性心动过速反复频繁发作者（不宜多次反复电复律）

病态窦房结综合征伴快﹣慢综合征

相对禁忌症

拟进行心脏瓣膜病外科手术者

洋地黄过量或低血钾患者，电复律应在纠正后进行

未经正规治疗的甲亢伴房颤患者

病情危急且不稳定，如严重心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡者

操作步骤

同步电复律

房扑50-100J，房颤、阵发性室上速、室速为100-150J

非同步电复律

单向波360J，双向波120-200J

并发症

皮肤灼伤；心律失常；心肌损害；呼吸抑制；急性肺水肿

Heimlich 征象及操作手法

征象

患者不能说话或呼吸；面、唇青紫；失去知觉

操作

自救

咳嗽、腹部手拳冲击法、上腹部倾压椅背

成人急救法

取立位或坐位，站于患者身后，双臂环抱其腰部

一手握拳，拇指侧对腹部，放于剑突下和脐上的腹部

另一手紧握该拳，快速向内、向上冲压腹部6-8次，以此造成人工咳嗽； 注意施力方向，不要挤压胸廓，冲击力限于手上，防止胸部和腹内脏器损伤

重复上述的动作，直至异物排出

意识欠清或不清的患者急救法

取仰卧位，施救者骑跨在患者的髋部，用一只手的掌根置于剑突下与脐上的腹部，另一只手交叉重叠之上，借助身体的重量，向上快速冲击患者腹部6-8次

婴幼儿急救法

胸部手指冲击法

洗胃术的适应症、禁忌症及操作方法

适应症

口服毒物（非腐蚀性）；手术和检查需要

禁忌症

急性上消化道出血、胃穿孔、食管静脉曲张；服用强腐蚀性毒物； 深度昏迷、进行心肺复苏者；短期内经历过胃部手术

操作步骤

一般在服毒后6小时内洗胃效果最好

对吞服腐蚀性毒物的病人不宜采用

对昏迷、惊厥病人洗胃时应注意呼吸道保护，避免发生误吸

首先抽出全部胃内容物并留取样本作毒物分析； 然后注入适量温开水反复灌洗，直至回收液清亮、无特殊气味； 一次洗胃液体总量至少2~ 5L（每次300～500ml） ，有时可达6~8L

对有机磷杀虫药中毒病人应重复多次洗胃

对不明原因的中毒，一般用清水洗胃

成人胃管插入深度45～55cm

绪论

急诊医疗服务体系（ EMSS ）的概念、组成及任务

概念

我国目前共识的急诊医疗服务体系（ EMSS ）是院前急救、医院急诊、危重症监护三位一体的模式

组成

包括院前急救中心（站）、医院急诊科和急诊监护病房

任务

包括心搏骤停、休克、急性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、脑血管意外、肝性脑病、 各种危象、严重创伤及急性中毒等危重病的救治，自然或人为的灾害所致的各种意外事故等的救援

中心主题

急性腹痛

常见外科急腹症的鉴别要点及诊疗原则

炎症性腹痛

临床基本特点：腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张

急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性盆腔炎

急性阑尾炎

临床特点：转移性右下腹痛是本病的典型表现；右下腹压痛（麦氏点）

白细胞计数升高，腹部平片、 B 超、 CT 扫描等

急诊处置

手术治疗：一旦确诊，早期行阑尾切除术，术前即应用抗生素

非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段

急性胆囊炎

临床特点：腹痛多发于进油腻食物之后，开始时为上腹中部剧烈绞痛，可伴有恶心、呕吐，常伴畏寒、发热

血常规检查常可见白细胞计数及中性粒细胞增高

急诊处置

非手术治疗：包括对病人的全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉、镇痛，使用抗生素和严密临床观察

手术治疗：胆囊切除术

适应症： ①寒战、高热，白细胞计数在20x10/L以上； ②黄疽加重；③胆囊肿大，张力高；④局部腹膜刺激征；⑤并发重症急性胰腺炎；⑥老年病人

急性胰腺炎

临床特点：突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疽，可有皮肤青紫（ Grey Turner 征）、脐部青紫（ Cullen 征）

血、尿淀粉酶测定是本病诊断的主要手段之一

急诊处置

非手术治疗：①禁食、胃肠减压；②解痉、镇痛；③抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用；④支持性治疗；⑤预防感染；⑥中药治疗；⑦重症监护及器官功能支持；⑧血液滤过治疗

手术治疗（非手术治疗无效者）：包括解除胆道梗阻、腹腔灌洗、胰腺床引流以及胰腺坏死组织清除等

脏器穿孔性腹痛

临床基本特点：突发的持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹

梗阻性腹痛

临床基本特点：阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍

出血性腹痛

临床基本特点：腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克

缺血性腹痛

临床基本特点：持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征

损伤性腹痛

临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血

功能紊乱性或其他疾病所致腹痛

临床基本特点：腹痛无明确定位＋精神因素十全身性疾病史