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外科感染
外科学总论：感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程；外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
编辑于2022-12-28 10:49:26 广西壮族自治区- 相似推荐
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外科感染
概论
定义
感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程
外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染
特点：①大多数不能自愈或经药物治愈；②多伴明显的局部症状；③常为混合性感染；④器质性病变，常引起化脓、坏死
分类
按病菌种类和病变性质分类
非特异性感染
定义：一般感染或化脓性感染，占外科感染的大多数
常见致病菌：金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧菌
特点：单一病菌或混合性感染，同一病菌可引起不同的化脓性感染， 不同致病菌又可引起同一化脓性感染， 防治原则基本相似
特异性感染
概念：某种感染性疾病只能由某种致病菌引起
常见致病菌：结核杆菌、破伤杆菌、产气荚膜杆菌、 碳疽杆菌、白色念珠菌等
特点：同一种病由相同致病菌引起，较为独特，其临床演变和治疗原则各不相同
①破伤风-强直性肌痉挛；②气性坏疽-皮下捻发音；③碳疽-黑色
按病程分类：急性感染（3周以内）、亚急性感染、慢性感染（超过两个月）
按发生条件归类
条件性感染/机会感染：人体抗感染力下降时，栖居人体但未致病的菌群可以变成致病菌，引起新的感染
二重感染/菌群交替症：使用广谱或联合抗菌药治疗原发感染时，原来的致病菌被抑制，耐药菌株所引起的新感染
院内感染：①患者在住院期间发生的感染；②入院48h后发生的感染；③入院时社区感染入院后病原菌发生变化； ④入院后超过潜伏期平均天数的传染病； ⑤包括住院期间引起的、发生在出院后的感染； ⑥包括胎儿经产道引起的新生儿感染； ⑦包括医护人员在工作期间发生的感染
按病菌来源：原发性感染和继发性感染、外源性感染和内源性感染
发生机理
病原体致病因素与机体防御机制：①病菌的致病因素；②局部伤口因素；③病人全身抗感染力降低；④条件性感染
病理
感染-转归
化脓性感染
炎症好转→炎症吸收、消退
局部化脓→吸收形成
炎症扩散→菌血症
转为慢性炎症→溃疡、瘘管、窦道
感染实质上：微生物入侵而引起的炎症反应
处理原则
①控制感染源（去除病灶，通畅引流）；②合理应用抗生素
消除感染因素；合理使用抗菌药
浅部组织细菌性感染
疖
定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染疖病：多个疖同时或反复发生
病原菌：以金葡菌为主,偶为表皮葡菌或其它病菌
诱因：皮肤不洁、擦伤、环境温度较高、机体抗感染能力降低
部位：好发于颈项、头面、背部等毛囊与皮脂腺丰富位置
临床表现：红、肿、痛小硬节→锥形隆起→中央坏死软化→波动感→白色脓栓→ 脱落→排脓→炎症消失
危险三角区（鼻、上唇及周围）：病菌→内眦静脉、眼静脉→颅内海绵状静脉窦①颜面-进行性肿胀；②高热、寒战
①热敷或物理疗法；②外敷鱼石脂软膏、红药膏或金黄散等；③脓头时顶部点涂石碳酸； ④波动时切开引流；⑤未成熟疖，勿任意挤压； ⑥面部疖、全身症状者应用抗生素
预防：注意卫生，勤洗澡、换衣、剪指甲等
痈
定义：邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，或多个疖融合
病原菌：以金葡菌为主
好发人群：老年、糖尿病
部位：好发皮肤较厚部位，如项、背部
病程演进：毛囊底开始→皮下组织蔓延→沿深筋膜扩展→上传毛囊表面→多脓头、范围大、深达结缔组织、皮肤血运障碍坏死 →破溃慢、全身反应严重、混合感染、脓毒症
临床表现
局部情况：①紫红色浸润块；②表面多个脓栓（脱落）→蜂窝状；③中央坏死→火山口；④淋巴结肿大，疼痛加剧，唇痈更重
全身症状：①畏寒、发热；②全身乏力，食欲下
治疗
全身治疗：①控制基础病，如糖尿病；②抗菌素、中药
局部处理：早期：外用药（金黄散、鱼石脂、50%硫酸镁、碘伏）、理疗 晚期：① 切开引流，+、++、超边缘，深达筋膜，清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流 ；② 切除、植皮
预防：①保持皮肤清洁；②及时治疗疖病，防止感染扩散；③关照婴儿、老年人、糖尿病患者等抵抗力较低的人群
急性蜂窝织炎
定义：疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染，可发生于皮下、筋膜下、肌 间隙或深部蜂窝组
病原菌：①溶血性链球菌——易扩散；②金色葡萄球菌——易局限成脓肿；③大肠杆菌、厌氧菌
特点：组织疏松，病变扩展快，淋巴结常侵及，明显毒血症
临床表现
一般性皮下蜂窝织炎：损伤或化脓→红肿痛、边界不清、淋巴结肿痛→褐色、水疱、脓性伴全身症状
产气性皮下蜂窝织炎：下腹、会阴-损伤污染重-局限于皮下，不侵及肌层-捻发音，破溃臭，全身状态较快恶化
新生儿皮下坏疽：皮肤红硬，中心暗软，皮肤与皮下分离，皮肤浮动感，坏死灰黑，破溃，全身情况不良
颌下急性蜂窝织炎：小儿多见-口、面-通气障碍-颌下肿胀-全身-累及颈阔肌内结缔组织后-妨碍吞咽、通气
鉴别诊断：①新生儿皮下坏疽与硬皮病；②颌下蜂织炎与急性咽峡炎；③产气性皮下蜂织炎与气性坏疽
治疗
抗菌药物：①青霉素或头孢类抗生素（溶血性链球菌或金葡菌）；②甲硝唑（厌氧菌）③根据治疗效果或药敏试验结果调整用
局部处理：①早期，理疗、热敷、外用药；②晚期，形成脓肿，及时切开引流； ③特殊部位（口底、颌下及颈部），及早切开减压；④厌氧菌感染，改善缺氧、减少坏死、过氧化氢、隔离 术式：切开减压、引流（广泛、多处）
对症处理：①呼吸急促——吸氧；②进食困难——输液维持营养和体液平衡； ③高热——降温
预防：①重视皮肤卫生；②防治皮肤受伤；③关照婴儿和老年人，重视生活
丹毒
定义：皮肤网状淋巴管受乙型溶血性链球菌侵袭，急性非化脓
临床表现：①好发于下肢、面部；②片状红疹，稍微隆起，边缘清晰，烧灼样痛，不化脓；③邻近淋巴结肿、痛；④全身反应明显，常有复发
预防：①保持皮肤清洁，及时处理小创口；②防止接触性感染；③防积极治疗足癣、溃疡、鼻窦炎等
治疗：①卧床休息，全身应用抗菌素；②局部：热敷、理疗，患肢抬高
浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
定义
急性淋巴管炎：网状淋巴管（丹毒）与管状淋巴管的急性炎症
急性淋巴结炎：淋巴结的急性炎症
致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌等
临床表现：继发性感染
急性（管状）淋巴管炎：浅－红线，触痛；深－条形触痛区
急性淋巴结炎：局部淋巴结肿痛，加重时融合、形成脓肿
治疗：①局部理疗、热敷；②治疗原发病(疖、痈、急性蜂窝织炎等)；③应用抗菌素；④淋巴结形成脓肿时切开引流
手部急性化脓性细菌感染
手部解剖特点与感染的特殊性：①掌面皮层厚，难以表面溃破；②掌面皮下致密，背面松弛；③掌面感染，淋巴引流向手背，手背肿胀明显； ④纤维索 连接真皮与骨膜，掌面皮下分割成小腔；⑤感染时，小腔内高压；⑥压迫神经未稍，产生剧痛； ⑦压迫血管，造成未节指骨缺血、坏死；⑧感染后，向深部蔓延，引起腱鞘炎、骨髓炎； ⑨腱鞘、滑囊、筋膜间隙 相互沟通，感染易蔓延
甲沟炎、脓性指头炎
甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿
定义：①甲沟炎：甲沟或周围组织、急性化脓性感染 ②甲周围炎：围绕指甲根部两侧 ③指甲下脓肿：即甲下脓肿
病因：损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金葡菌
临床表现：①指甲一侧：红、肿、痛，继而白色脓点 ②炎症：沿甲根蔓延，半环形脓肿 ③向下蔓延，形成甲下脓肿，疼痛剧烈 ④甲下黄白色脓液蓄积，指甲浮动，形成慢性指骨骨髓炎
治疗：①口服敏感抗生素；②早期：浸泡、理疗 ③皮下脓肿：甲沟旁 纵向切开、引流 ④甲下积脓：纵向切开，拔除指甲，凡士林包扎
脓性指头炎
定义：手指、末节掌面、皮下组织，化脓性感染
病因：甲沟炎加重；指头损伤，继发金葡菌感染
解剖病理：手指末节、皮下纤维索小腔内，感染后组织张力高，压迫神经末稍、血管， 引起剧痛、造成末节指骨、缺血性坏死
临床表现：①初起，指头红肿不明显、指尖刺痛 ②搏动性疼痛（指动脉受压） ，患肢下垂时明显、指尖触痛剧烈 ③伴有明显全身症状；④晚期，组织缺血坏死、慢性骨髓炎
治疗：①初期，给予敏感抗生素，浸泡患指或外敷中药膏 ②如患指剧痛、肿胀明显，应及时切开减压引流
预防：积极治疗甲沟炎，防治手外伤
手术治疗：末节指侧面纵切口，对口引流；不超过：甲沟1/2（远），指节横纹（近）
急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎
解剖病理：①手指肌腱在掌面各自腱鞘包绕；②小指腱鞘与尺侧滑液囊相通；③拇指腱鞘与桡侧滑液囊相通；④尺、桡侧滑液囊互通、达前臂肌间隙；⑤示、中及无名指腱鞘感染多局限于腱鞘内，亦可扩散掌深部间隙
病因：手掌或手指掌面深部刺伤，继发金葡菌感染
临床表现： *腱鞘炎 ①除末节外均匀肿胀，皮肤紧张、无波动；②患指关节半屈状态、被动伸直剧痛难忍 ③沿肌腱部位均有压痛；④常伴全身症状 *滑囊炎 ①尺侧滑囊炎：小指、无名指半屈，小鱼际、小指腱鞘肿胀、压痛 ②桡侧滑囊炎：拇指肿胀、微屈，不能外展、伸直，大鱼际、拇指腱鞘肿胀、压痛
治疗：①全身应用抗生素；②局部制动、理疗和外敷；③早期切开减压
预防：避免手损伤，及时处理手外伤，防止继发感染
掌深间隙急性细菌性感染
病因：①由腱鞘炎感染蔓延而来，也可直接刺伤引发；②致病菌多为金葡菌
临床表现 *掌中间隙感染 ①掌心隆起,掌心凹陷消失；②手背明显肿胀、压痛；③中指、无名指、小指半屈位，被动伸指剧痛 *鱼际间隙感染 ①掌心凹陷存在；②大鱼际和拇指指璞明显肿胀、压痛，拇指不能对掌 腱鞘炎、滑囊炎、掌深间隙感染均常伴全身症状
治疗：①全身应用抗生素；②局部制动、理疗、外敷；③手术切开引流
脓毒症
定义：①常继发于严重外科感染；②机体对感染的反应失调；③尤其强调：危及生命的器官功能障碍； ④“重症脓毒症” 概念不复存在；⑤脓毒症休克：严重循环障碍、细胞代谢紊乱，死亡风险升高 ①体现感染疾病病生过程共性；②不强调存在局部化脓性病灶；③不能望文生义为脓肿形成和细菌毒素 ④全身性感染不一定形成脓肿；⑤“毒” 即 细菌及其毒素，引发细胞因子、炎性介质等；⑥与日常“脓”“毒”无必然联系
全身炎症反应综合征（SIRS） 感染本质上：①微生物入侵而引起的炎症反应；②炎症局限化—保护性生理反应；③炎症扩散—SIRS，有害 *各种严重损伤、体内炎症介质大量释放、机体对炎症反应失控导致的全身效应；感染，创伤、烧伤、出血性休克、急性胰腺炎等 目前观点：机体失去控制、过度放大，造成自身损害的炎症反应 *SIRS 诊断标准：至少符合以下两项①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2<4.3KPa；④WBC>12000/mm3或<40
病因
常见致病菌：①革兰阴性菌；②革兰阳性菌；③厌氧菌：如脆弱拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等 ④真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等 *①革兰阴性菌脓毒症发病率明显高于阳性菌；②此外，条件性感染的真菌 ③抗生素筛选，出现较少见的机会菌，如鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等
恶性肿瘤、高龄及婴幼儿、代谢疾病、AIDS导致机体抵抗力下降、免疫功能降低
免疫抑制剂、放化疗等是机体免疫功能降低
清创不彻底、引流不畅等局部情况
发病机理
临床表现
涵盖：①原发感染病灶；②全身炎症反应；③器官灌注
具体表现
原发症状：腹痛、腹胀、腰痛、黄疸
生命体征变化：高热或体温低、心率增快、呼吸急促…
血象改变：白细胞增加或减少
多器官功能不全：血氧分压下降、血乳酸升高、淡漠烦躁，甚至昏迷 …
其它症状：①厌氧菌常与需氧菌掺杂、混合，坏死灶明显、特殊腐臭味 ②真菌所致结膜瘀斑、视网膜灶性絮样斑等栓塞表现;③转移性脓肿，疱疹，肝脾轻度肿大…
病情加重，逐渐出现脓毒症休克、多器官功能障碍、衰竭
诊断
采用：脓毒症相关的序贯器官衰竭评分（SOFA）
缺陷：计算繁琐，需要血液化验检查
解决： 快速 SOFA（ qSOFA）初步评估：①呼吸频率 ≥ 22次/分；②收缩压 ≤ 100mmHg；③意识改变
诊断标准
脓毒症：①SOFA比原基线水平高出2分以上；②提示病人存在器官功能障碍，可诊断脓毒症
脓毒症休克：①充分液体复苏后；②血管活性药物维持平均动脉压＞65mmHg;③且伴血清乳酸浓度＞2mmol/L
检测致病菌：①采样，血培养和药敏；②抗生素使用前；⑤脓液、穿刺液等培养 ③静脉导管留置＞48h, 导管内采样送检； ④多次培养（－）, 考虑厌氧菌、真菌脓毒症
治疗
早期复苏（液体复苏）： 低灌注表现（急性器官功能障碍、低血压、高乳酸）或脓毒症休克： ①最初3h内，≥30ml/kg 晶体液；②血管活性药物，初始目标MAP≥65mmHg；③反复监测，调整复苏策略
抗微生物治疗（1h内启动静脉抗生素治疗）： ①经验性用药，早期；②联合用药，覆盖所有可能的病原体（包括潜在的真菌、病毒） ③合理调整；④疗程，一般维持7－10天；⑤停药标准：体温正常、白细胞计数正常、病情好转、局部病灶控制
感染源控制（如清除坏死组织和异物、消灭死腔、解除梗阻、充分引流）： ①静脉导管感染：拔除导管为首要措施；②疑似肠源性感染：纠正休克, 恢复肠黏膜灌注, 早期肠内营养、口服生态制剂
其它辅助治疗：①血流动力学不稳定，氢化可的松（200mg∕d）；②血红蛋白≤70g∕L，输血 ③无ARDS，小潮气量辅助通气； ④高血糖，胰岛素治疗,控制血糖≤10mmol∕L ⑤酌情 低分子肝素预防 静脉血栓；⑥质子泵抑制剂预防应激性溃疡；⑦尽早启动肠内营养
外科感染
有芽孢厌氧菌感染
破伤风
定义：①破伤风杆菌由皮肤或黏膜伤口侵入人体；②在缺氧环境下生长繁殖；④毒血症 ③分泌外毒素引起的急性特异性感染；⑤全身或局部肌肉紧张性收缩、阵发性痉挛
生物学特性：①存在于泥土、人畜粪便中；③专性厌氧（生存环境）；②G+、梭状芽胞杆菌，芽胞位于菌体一侧，呈杵状；④只有从伤口侵
病因：①专性厌氧的G+梭状芽胞杆菌；②常与创伤相关联；③不洁分娩产妇、新生儿；④诱因、缺氧环境
发病机理
临床表现
潜伏期：①通常7天，俗称“七日风”；②个别1～2日发病；③偶有伤后数月、数年；④潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高
前驱期：一般持续12～24h
症状期：①病程3～4周，自第2周后，症状逐渐减轻；⑥新生儿症状不典型 ②肌紧张性收缩（肌强直、发硬）、阵发性痉挛（顺序：嚼肌—面肌—颈项肌—背肌—腹肌—四肢肌群—隔肌及肋间肌） ③轻微刺激可诱发；④神志始终清楚；⑤局部型：仅限于创伤部位的肌肉 *咀嚼肌（张口困难、牙关紧闭）→面部表情肌（“苦笑”面容）→颈、背、腹、四肢肌（角弓反涨）→膈肌（通气困难、呼吸暂停）
并发症：①骨折；②尿潴留：膀胱括约肌痉挛；③窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致 ④肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等 ⑤水电解质紊乱、酸碱失衡：代谢增加、呼吸不畅；⑥循环衰竭；⑦继发其它外伤
诊断
依据外伤史、典型临床表现、无破伤风预防免疫注射史
鉴别诊断：①化脓性脑膜炎；②狂犬病；③子痫；④癔病；⑤颞下颌关节炎；⑥低钙性抽搐
预防：①避免创伤；②早期彻底清创，改善局部循环；③普及新法接生；④人工免疫（主动免疫、被动免疫）
治疗
治疗原则：①清除毒素来源；②中和游离毒素；③控制和解除痉挛；④保持呼吸道通畅和防治并发症
被动免疫：①伤口污染明显；②细而深的刺伤；③严重的开放性损伤；④伤口未能及时清创或处理欠当；⑤某些陈旧性创伤施行手术（取异物）
预防：TAT1500u 肌注（皮试、脱敏法）或人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注 治疗：TAT10000-60000u肌注、静滴 或人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u肌注
预后：①预后与支持治疗质量关系密切；②潜伏期越短，死亡率越高；③局限型破伤风的预后较全身型好 ④死亡原因多半与呼吸道症状有关，严重的心律失常及心脏停搏也是致死原因
气性坏疽
定义：①梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎；②隶属厌氧菌感染范畴，混合感染；③严重急性特异性感染；④外毒素与酶
病因：①专性厌氧的G+梭状芽胞杆菌（产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等）；②人体免疫力下降；③伤口缺氧环境
发病机理
临床表现
潜伏期：①通常伤后1～4日；②最早8～10小时 ③最迟5～6 天； ④12～24小时全面迅速恶化
全身症状： 严重毒血症，迅速出现中毒性休克
局部情况：①局部组织肿胀，胀裂样剧痛、压痛； ②皮肤苍白、暗红、紫黑，水泡；③伤口周围皮肤有捻发音 ④血样分泌液混有气泡、恶臭；⑤伤口内肌肉呈暗红色，如熟牛肉状； ⑥无弹性，切割时不流血
诊断（早期诊断）：①伤口剧痛，肿胀迅速；②皮肤苍白，捻发音；③严重毒血症，进行性贫血 ④分泌物涂片，大量G+杆菌；⑤X线检查，伤口肌间气体
预防：①早期彻底清创；②大剂量抗菌素
治疗
手术治疗：①充分清创；②广泛切开深筋膜达正常组织，切口敞开、不缝合 ③术后用3%过氧化氢冲洗、湿敷；④必要时截肢；⑤忌用止血带
术前、术中、术后大剂量青霉素
高压氧治疗：抑制厌氧芽孢杆菌的繁殖生长
全身支持
外科应用抗菌药的原则
概述
意义：①防治外科感染；②增加手术安全性，扩大手术范围；③提高治愈率，减少术后并发症
弊端：①毒副作用；②耐药性；③滥用抗菌药引起二重感染
抗菌药物合理应用的基本原则
尽早确认致病菌：经验性用药——针对性用药
选择最佳的抗菌药物：①首先要掌握抗菌药的抗菌谱、适应症 ②选择疗效高、毒性小、使用方便、价廉易得的药物 ③严格限制新抗菌药的使用，积极发挥老抗菌药的治疗作用
制定合理的用药方案： ①给药途径：轻症口服给药，重症静脉给药 ②给药剂量：剂量依赖型抗生素（氨基糖苷类，喹诺酮类）——高浓度 时间依赖型抗生素（β-内酰胺类，大环内酯类）——最低抑菌浓度 ③给药次数：半衰期短者（青霉素，头孢类，克林霉素等）——一日给药多次 半衰期长者（氨基糖苷类，喹诺酮类）——一日给药一次 ④疗程：多数外科感染——5～7天；脓毒症——7～10天 停药标准 ⑤ 联合用药 联合用药的指征： a.原因未明的严重感染（包括免疫缺陷者）；c.需长时间用药； b.单一药物不能控制的混合感染；d.减少药物剂量，降低毒性反应 不合理的联用：不增加疗效，甚至降低疗效、增加不良反应和产生耐药性机会
围术期预防用药的原则
围术期预防用药的目的：预防和减少手术相关的外科
预防使用抗生素的指征：②清洁-污染手术；③污染手术 ①清洁手术：手术范围大、时间长；手术涉及重要脏器；异物植入手术；病人为高龄或免疫缺陷者
抗菌药在特殊人群中的应用
肝功能减退时的抗菌药物应用：①药物主要由肝脏清除时；②药物经肝、肾两途径清除时；③药物主要由肾脏排泄时
肾功能减退时的抗菌药物应用：①维持原量或剂量略减：由肝脏代谢或肝胆系统排泄的药物；④肾功能减退时不宜应用者 ②剂量需适当调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏 ③剂量必须减少者：主要有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄
抗菌药物在老年人的应用：①尽量避免使用毒性大的抗菌药物；③宜用杀菌剂；②可减量应用毒性低的β-内酰胺类抗生素
抗菌药物在孕妇的应用：①禁用有致畸或明显毒性的药物；②充分权衡利弊 ③妊娠期可选用的药物----只有相对安全，尚无绝对安全
抗菌药物在免疫功能受损者的应用： ①尽早开始经验治疗；②根据病原微生物选择抗菌药物；④宜静脉给药、足量和连续静滴；⑤增强机体免疫力 ③选用的抗菌药物应具备以下条件 （杀菌剂、对病原菌有高度活性、毒性低、在感染部位可达有效治疗浓度、不易导致耐药菌出现）
抗菌药物在新生儿、小儿、哺乳期患者中的应用
小结
感染实质上：微生物入侵而引起的炎症反应
外科感染：需要外科治疗的感染
外科感染的临床表现：病变部位的炎症反应，全身炎症反应
外科感染的治疗原则：控制感染源（去除病灶，通畅引流）；合理应用抗生素
浅部组织细菌性感染多与皮肤外伤、皮肤清洁、机体抵抗力有关，病变可由浅及深、由局部向全身发展，治疗上包括（早期、晚期）局部处理和全身用药
根据手部解剖特点理解手部急性化脓性细菌感染
脓毒症常继发于外科感染，是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。应用qSOFA及SOFA评分早期诊断、早期处理。强调早期液体复苏、早期应用强效抗生素
破伤风和气性坏疽属特异性感染，由特异性的致病菌引起，其发病常与伤口的厌氧环境有关，都有潜伏期，疾病进展较快。但两者致病菌及发病机制不同，各有特异性的临床表现，治疗和预防也有差异
抗菌药物合理应用的前提是充分认识各种外科感染疾病，熟悉抗菌药物的抗菌谱。强调病原学检查，避免盲目、滥用抗菌药，熟悉围手术期预防用药的指征，注意抗菌药在特殊人群的安全使用