慢性阻塞性肺疾病COPD

关于慢性阻塞性肺疾病COPD的思维导图，包含了发病机制、病理生理、实验室和其他辅助检查、稳定期病情严重程度评估等内容，适用于医学生。

慢性阻塞性肺疾病

• 概念
  • 慢性支气管炎或肺气肿+持续性气流受限
• 发病机制
  • 炎症机制
    • 中性粒细胞活化与聚集永远中性粒细胞弹性蛋白酶
  • 蛋白酶·抗蛋白酶失衡机制
    • α₁-抗膜蛋白酶( α₁-AT)是活性最强
  • 氧化应激机制
  • 其他
  • 1小气道病变 2肺气肿病变
• 病理
  • 小叶中央型
  • 全小叶型
  • 混合型
• 病理生理
  • 肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加
  • 肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少生理无效腔增加，功能性分流增加
  • 肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，换气功能障碍
• 临床表现
  • 症状
    • 慢性咳嗽
    • 咳痰
    • 气短或呼吸困难
      • 慢阻肺标志性症状
    • 喘息或胸闷
    • 其他
  • 体征
    • 视诊
      • 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸
    • 触诊
      • 双侧语颤减弱
    • 叩诊
      • 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
    • 听诊
      • 两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音和(或)干啰音。
• 实验室和其他辅助检查
  • 肺功能检查
    • 确诊检查
    • 吸人支气管扩张剂后， FEV₁/FVC<70% 可确定为持续气流受限
  • 胸部 X线检查
    • 慢阻肺早期胸片无异常变化
  • 胸部CT检查
    • 排除性检查
  • 血气检查
  • 其他
• 诊断
  • 肺功能检查确定持续气流受限是慢 阻肺诊断的必备条件
• 稳定期病情严重程度评估
  • 肺功能分级
  • mMRC问卷
  • 急性加重风险评估
    • 上一年发生 2 次或以上急性加重，或者 1 次及 1 次以上需要住院治疗的急性加重，均提示今后急性加重风险增加
  • 稳定期COPD病人病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物
• 鉴别诊断
  • 哮喘
  • 其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
  • 其他引起劳力性气促的疾病
  • 其他原因导致的呼吸性气腔扩大
• 并发症
  • 慢性呼吸衰竭
  • 自发性气胸
  • 慢性肺源性心脏病
• 治疗
  • 稳定期
    • 教育与管理
      • 劝导戒烟
    • 参照稳定期评估使用支气管扩张剂及糖皮质激素
    • 祛痰药
    • 长期家庭氧疗