导图社区 腹部穿刺
腹部穿刺完整版分享。想要了解腹部穿刺内容的，有这一张思维导图就够了，内容覆盖3准备1流程，适应症，禁忌症以及注意事项。
全科医学科学研究是指利用科学的原理和方法对全科医学领域涉及的问题进行阐述和分析，并提出解决方法和措施。
康管理是指以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康情况以及各种健康危险因素的全面检测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制订相应的健康管理计划，协调社会、组织和个人行为，针对所有健康危险因素进行系统的干预和管理的全过程。
医学影像学之骨关节系统知识梳理，罗列了骨骼基本病变、关节基本病变、软组织基本病变，还有它的检查技术和正常影像表现等内容，适用于预习、复习的参照。
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腹部穿刺
3准备1流程
物品准备
消毒用品
碘伏、棉签
麻醉用品
2%利多卡因、5ml注射器
穿刺用品
穿刺包、手套、注射器
标本处理用品
载玻片、试管
急救用品
0.1%肾上腺素
医生准备
自身准备
工作衣、口罩、帽子、七步洗手
医患沟通
说明操作的必要性、过程、并发症注意事项等并取得患者及家属同意，签署穿刺同意书
病人准备
1、术前测量血压脉搏
2、完善必要术前检查--血常规、凝血六项、术前八项、B超定位
3、过度紧张或躁动不安者注射镇定剂
流程
核对
患者姓名床号，告知患者穿刺目的和简要过程求得患者同意
摆体位，定穿刺点
取平卧位
移动性浊音叩诊，定穿刺点并作标记
自左腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法扣右侧，以核实
脐与左髂前上棘连线中外1/3
脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm
侧卧位时脐水平线与腋前线或腋中线交点处
包裹性积液：可结合x线或超声检查确定，标记笔在皮肤上标记
消毒
穿刺部位用碘伏消毒，以穿刺点为中心，圆周形由内向外逐渐消毒，外圈压内圈的1/3，直径约15cm，用碘量要适中，一般消毒2--3次。（不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒)`
打开穿刺包外层
快速手消液洗手后，检查穿刺包日期及是否干燥，过期及潮湿为不合格，合格后打开穿刺包第一层
戴无菌手套、打开穿刺包内层
戴手套方法：手提取反折部位，手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手反折的内侧，让另一手穿入。（内对内，外对外）
检查物品、铺巾（灵活）
检查消毒卡是否合格，穿刺器械是否齐全，助手放注射器，检查穿刺针的通畅性、密闭性。铺巾时注意保护双手，避免污染
局部麻醉
逐层浸润麻醉
术者和助手共同核对（一般由助手持麻醉剂于衣袖上，观察试剂浓度、名称有无浑浊沉淀，是否在有效期内） ，抽取，排气（将针头靠在纱布上排气，如有气泡可轻拍持注射器手手背，以便排除气泡）
左手拇指、食指固定皮肤，右手持针针头斜面朝上，与皮肤表面呈15°角进针，打一直径约2--3mm的皮丘，再垂直进针，边进针边回抽边注射（注射完毕后，单手带针帽，防止扎伤）
穿刺
垂直——斜行——垂直进针（腹腔内为高压，若垂直进针，则穿刺口不易闭合），刺透腹膜抽出腹水为止：嘱咐患者术中不要活动，以免针折断如有不适及时告知医生
留取标本
根据病情需要留取标本，腹水常规检查及细胞学检查用洁净干燥的标本瓶，细菌培养用无菌标本瓶
包扎
操作完毕，拔出穿刺针，按压1--2分钟后，穿刺部位碘伏消毒（一般由助手点消），无菌纱布包扎（患者需要采取仰卧位，且保持穿刺部位干洁至少48小时。）
术后处理
垃圾分类
定时测血压、脉搏、呼吸、观察病情变化
清洁器械及场所
标本送检
洗手、记录
注意事项
腹腔放液不宜过快过多，治疗性放液初次不宜超过1000ml，以后每次不超过3000——6000ml，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml。过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在大量输注白蛋白的基础上也可大量放液，一般放腹腔积液1000ml，补充白蛋白6——8g
放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位
术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症，注意无菌操作，以防腹腔感染
禁忌症
肝性脑病先兆
包虫病
巨大卵巢囊肿
腹腔广泛粘连
严重电解质紊乱
明显出血倾向
肠麻痹致肠胀气
适应症
抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便查找病因，协助临床诊断
对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可以适当抽放腹水以缓解症状。一般一次性放液不超过3000——6000ml
腹腔内注射药物，以协助治疗疾病
