晶状体病

人卫版眼科学。晶状体疾病是一个病症名称。介绍包括白内障﹑晶状体脱位﹑晶状体先天畸形﹑无晶状体眼。晶状体疾病均会引起视力障碍。

晶状体病

• 概述
  • 晶状体病包括晶状体透明性或颜色改变、晶体位置及形态异常
• 白内障
  • 用处较小
    • 晶状体透明度降低或颜色改变导致的光学质量下降的退行性改变
    • 病因
      • 发病机制复杂，老年化、多种因素导致晶体囊膜损伤，晶体代谢紊乱，晶体蛋白变性、混浊
      • 危险因素包括日光照射、糖尿病、营养不良、高血压、吸烟饮酒等
    • 分类
      • 1、按病因：
      • 2、按发病年龄：
      • 3、按晶体混浊形态：
      • 4、按晶体混浊部位：
      • 5、按晶体混浊程度
    • 症状
      • 视力下降
      • 对比敏感度下降
      • 屈光改变
      • 单眼复视或多视
      • 眩光
      • 对蓝光端的光色觉敏感度下降
      • 视野缺损
    • 体征
      • 可肉眼、聚光灯、裂隙灯下检查发现晶体混浊
    • 晶体体混浊分类系统 LOCSII
    • 晶体核硬度分级标准
      • I度 透明，无核、软性
      • II度 核呈黄白色或黄色、软核
      • III度 核呈深黄色，中等硬度核
      • IV度 核呈棕色或琥珀色，硬核
      • V度 核呈棕褐色或黑色，极硬核
  • 老年性白内障
    • 又称年龄相关性白内障，分为皮质性、核性、后囊膜下3类
    • 皮质性
      • 初发期
      • 膨胀期：未熟期，可诱发急性闭角型青光眼，虹膜投影，视力急剧下降
      • 成熟期
      • 过熟期：可发生晶体溶解性青光眼及继发性青光眼，虹膜震颤
    • 核性
      • 较皮质性白内障少见，混浊开始于胎儿核或成人核，发病较早，进展缓慢。
    • 后囊下
      • 混浊位于视轴，早期明显影响视力。进展缓慢。
      • 散瞳检查：晶体后囊膜下皮质混浊，外观似锅巴状
  • 先天性白内障
    • 指出生前后即存在或出生后1年内逐渐形成的先天遗传或发育障碍导致的白内障
    • 常见儿童眼病
    • 新生儿患病率0.5%
    • 病因:遗传、母亲怀孕初期宫内病毒性感染（风疹病毒）或应用一些药物、放射线，母亲怀孕期患有代谢性疾病等。
    • 临床表现：可单眼或双眼，大多数静止性
    • 分为前极、后极、冠状、点状、绕核性、核性等多种类型。
    • 治疗
      • 目的是恢复视力、减少弱视和盲目的发生
      • 1、对视力影响不大者（双眼视力大于0.3）可定期观察
      • 2、明显影响视力者可出生后尽早行晶体吸出
      • 3、无晶体眼：
        • 框架眼镜
        • 角膜接触镜：单眼无晶体患儿
        • 人工晶体植入术：在2岁左右实施
  • 外伤性白内障
    • 1、眼部钝挫伤所致白内障
    • 2、眼球穿通伤所致白内障
    • 3、眼部爆炸伤所致白内障:引起类似钝挫伤所致的晶体损伤，也可引起类似穿通伤所致白内障
    • 4、电击伤所致白内障
      • 触电引起晶体前嚢膜及前嚢膜下皮质浑浊
      • 雷电击伤时晶体前嚢膜、皮质、后嚢膜均可浑浊
  • 并发性白内障
    • 病因：眼部炎症或退行性病变，引起晶体营养及代谢障碍，如葡萄膜炎、视网膜色素变性等
  • 糖尿病性白内障
    • 分为真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障
    • 病因：晶体内大量积聚山梨醇，晶体内渗透压增加，水分增加，纤维膨胀变性，晶体混浊。
  • 后发性白内障
    • 白内障摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶体后囊膜混浊
    • 临床表现：发生率高达50%，儿童白内障术后均可发生
    • 治疗：
      • Nd：YAG激光行晶体后囊膜切开。
      • 无疗效肯定的药物
      • 手术治疗：晶体囊外摘除+人工晶体植入术，晶体超声乳化+人工晶体植入术，晶体囊内摘除术
• 晶状体脱位
  • 病因
    • 先天性悬韧带发育不全或松弛无力
    • 外伤导致悬韧带断裂
    • 其他如睫状体炎等
  • 分类
    • 单纯性晶体脱位
    • 伴有晶体或眼部异常
  • 晶状体全脱位：悬韧带全部断裂
    • 前房内
    • 玻璃体腔内
    • 晶状体嵌于瞳孔区
    • 晶状体脱位于眼球外
  • 晶状体半脱位
    • 瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见晶体赤道部
  • 治疗
    • 晶体全脱位：手术取出
    • 晶体半脱位：如症状不明显可不手术，半脱位明显，有全脱位的危险时需手术摘除。