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医学微生物学病毒学

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医学微生物学病毒学

医学微生物学病毒学，内容有支原体、立克次体、病毒的感染与免疫、螺旋体、真菌、衣原体、疱疹病毒、逆转录病毒、肠道病毒、呼吸道病毒，有兴趣的可以看看哟。

编辑于2023-05-01 11:09:39 陕西

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大纲

微生物学病毒

支原体

概述

缺乏细胞壁，呈多形

可通过滤菌器

能在无生命的培养基中生长繁殖

最小原核细胞型微生物

生物学特性

形态

球形、长丝状，可有分枝

大小约0.2～0.3μ

<1.0μｍ。用光学显微镜易观察

结构

缺乏细胞壁

细胞可塑性

通过滤菌器

胞膜胆固醇含量丰富

抗胆固醇物质破坏支原体细胞膜

黏附素

本质为顶端结构

黏附宿主细胞

普通染色不易着色

Giemsa染色

革兰染色阴性

培养特性

繁殖方式

二分裂繁殖为主

区别细菌

营养要求高

需人或动物血清

提供胆固醇及长链脂肪酸

生长缓慢

①固体培养基2～3天形成菌落

呈油煎蛋状

溶脲脲原体菌落称为Ｔ株

②液体培养基生长后为小颗粒沉淀，不易混浊

污染细胞培养的重要因素

生化反应

抗原结构

组成

蛋白

糖脂

意义

鉴别支原体的种类及型别

方法

（1）生长抑制试验

（2）代谢抑制试验

抵抗力

原因

支原体缺乏细胞壁

特点

理化因素抵抗力弱

湿热(56℃30min）

一般消毒剂敏感

渗透压

对醋酸铊、结晶紫耐受

抗细胞壁的抗生素不敏感

青霉素

抗核蛋白体，干扰蛋白合成的药物敏感

红霉素

链霉素

螺旋霉

致病性

致病力弱，多数不致病

口腔支原体

唾液支原体

主要引起黏膜表面感染

一般不侵入血流

引起间质性炎症

如间质性肺炎

致病机制

黏附素吸附易感细胞

顶端结构＋受体（唾液酸）

从宿主细胞膜吸收营养

吸取胆固醇

致细胞膜受损

产生毒性代谢产物

H₂O₂，NH，NH₃、毒素

免疫损伤

共同抗原产生交叉反应

侵犯、破坏免疫细胞（CD4+细胞）

主要致病性支原体

肺炎支原体

所致疾病

原发性非典型肺炎

好发年龄

青少年

好发时间

夏秋季

传播途径

呼吸道

临床表现

发热，咳嗽

X线检查为肺纹理增粗

微生物学检查

①分离培养

②血清学检查---冷凝素试验、ELISA、补体结合试验

③PCR技术

泌尿生殖道感染支原体

种类

溶脲脲原体

人型支原体

生殖衣原体

传播途径

性接触

主要临床表现

非淋菌性尿道炎

性质

性传播性疾病

表现

①男性

不育、慢性前列腺炎

②女性

不孕、流产、早产、阴道炎、宫颈炎

③感染胎儿

致新生儿低体重，呼吸道和CNS感染

微生物学检查法

分离培养、PCR

穿透支原体、发酵支原体

致病性

AIDS的协助致病因子

黏附和穿入免疫细胞（CD4+）

促进HIV复制

长期慢性感染

诱导细胞恶性转化

形成恶性肿瘤

区别细菌L型

相同之处

通过滤菌器

多形性

在固体培养基上呈油煎蛋状菌落

对作用于细胞壁的抗生素不敏感

缺乏细胞壁

不同之处

遗传

胆固醇含量

高渗环境

培养状况

立克次体

概述

定义

是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物

是引起斑疹伤寒、恙虫病、Q热等传染病的病原体

生物学特性介于细菌与病毒之间

类似于细菌

有细菌基本结构

有新陈代谢的酶系统

二分裂繁殖

对多种抗生素敏感

类似于病毒

严格的活细胞内寄生

共同特点

①专性细胞内寄生，以二分裂法繁殖

②含DNA和RNA两种核酸

③呈多形性，主要为球杆状，革兰染色阴性

④大多为人畜共患病原体

节肢动物为传播媒介

可兼为寄生宿主或储存宿主

⑤对多种抗生素敏感。

生物学特性

形态

多形性，球杆形等

常用Gimenza染色

革兰染色阴性

结构

类似于G-菌

培养特性

原理

酶系统不完整

大多严格地活细胞内寄生

方法

常用动物接种、鸡胚接种、细胞培养

抗原结构

类型

群特异性抗原

LPS:可溶性抗原，耐热

种特异性抗原

外膜蛋白成分，不耐热

应用

外斐反应

原理

LSP与变形杆菌的菌体成分存在交叉抗原

变形杆菌抗原易于制备

方法

变形杆菌替代立克次体

非特异性定量凝集反应，

应用

检测人或动物血清中有无相应抗体

辅助诊断立克次体病，

抵抗力

对理化因素的抵抗力与细菌细相似

对低温及干燥抵敏感

胞外不稳定

存在虱子的粪便

室温下可数月维持传染性

对广谱抗生素敏感

磺胺可促进立克次体生长

用于立克次体病的治疗

致病性

致病物质

（1）内毒素

（2）磷脂酶Ａ

致病疾病

立克次体病

感染途径

寄生节肢动物肠道内

带菌节肢动

人虱

鼠蚤

蜱

叮咬或粪便

污染伤口

在机体内皮细胞繁殖

入血

全身器官及血管繁殖

入血

发热中毒症状

皮疹

实质器官损伤

干啤肿大

心血管损伤

间质性炎症

淋巴结肿大

免疫性

细胞免疫为主

特异性抗体

调理作用

中和毒性物质

细胞因子

激活、增强吞噬细胞

杀灭胞内立克次体

病后免疫力较持久

主要致病性立克次体

普氏立克次体

所致疾病

流行性斑疹伤寒

传染源

患者

传播媒介

人虱

传播方式

人—虱—人

过程

虱叮咬患者

立克次体在虱肠管上皮细胞中繁殖

虱叮咬健康人

临床表现

经5～21d潜伏期，骤然发病

高热、头痛、肌肉疼痛

发病4～5d后

皮疹

神经系统损伤

累及心血管系统

实质器官的损害

斑疹伤寒立克次体

所致疾病

地方性斑疹伤寒

传染源

鼠

传播方式

鼠—鼠蚤—鼠

人

所致疾病

较流行性斑疹伤寒轻

恙虫病立克次体

所致疾病

恙虫病

传播媒介

鼠虱

传染源

鼠、兔、鸟类

传播途径

病鼠

恙螨幼虫

人

临床表现

叮咬

丘疹

水泡破裂

溃疡

黑色焦痂

入血

毒素作用

发热

繁殖

淋巴结肿大

实质器官病变

贝纳柯克斯体（Q热柯克斯体）

所致疾病

Q热

传播媒介

蜱

传染源

牛

过程

带菌分泌排泄物

呼吸道

接触

病毒的感染与免疫

病毒的传播方式

水平传播

病毒在人群中不同个体之间传播

垂直传播

母体的病毒

经胎盘或产道

由亲代传播给子代

感染途径

消化道

病毒种类

脊髓灰质炎病毒

其他肠道病毒

轮状病毒

HAV

HEV

传播方式与媒介

污染的水和食物

呼吸道

传播方式与媒介

空气

飞沫

痰

病毒种类

正粘病毒（流感病毒）

副粘病毒

鼻病毒

水痘病毒

眼及泌尿生殖道

病毒种类

HSV-1

HSV-2

CMV

HIV

HPV

腺病毒

肠道病毒

传播方式与媒介

接触

性接触

游泳池

破损皮肤

病毒种类

脑炎病毒

狂犬病毒

传播方式与媒介

吸血昆虫

狂犬

血液

病毒种类

HBV

HCV

CMV

HIV

传播方式与媒介

输血

注射

器官移植

经胎盘或产道

病毒种类

HBV

HCV

CMV

HIV

风疹病毒

传播方式与媒介

宫内

分娩产道

哺乳

感染类型

局部感染

病毒侵入机体后

只在入侵部位

感染细胞

增殖

产生病变

全身感染

血液播散

病毒血症

神经系统播散

临床类型

显形感染

定义

机体在感染病毒后因

组织细胞严重受损

表现明显的临床症状

分类

急性感染

定义

病毒感染机体后

短时间内即被清除或导致死亡

特点

病程短

例

流行性感冒

持续性感染

定义

病毒可在机体持续存在数月至数年

可出现症状

重要的传染源

也可不出现症状

原因

机体免疫力低下

无力清除病毒

病毒抗原性弱

机体难以产生免疫应答

逃避宿主免疫作用

存在于受保护部位

病毒发生突变

病毒基因组整合于宿主基因组

与细胞长期共存

特点

持续时间长，难清除

分类

慢性感染

定义

病毒未被完全清除

不断排出

存在于血液和组织液中

病毒种类

HBV

CMV

EBV

潜伏感染

定义

病毒与机体处于平衡状态

基因组潜伏在特定的组织和细胞内

种类

HSV-1

潜伏在三叉神经节中

面部疱疹

HSV-2

潜伏在骶神经节中

生殖器疱疹

VZV

潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节中

带状疱疹

慢发病毒感染

定义

病毒潜伏期长

出现慢性、进行性病变

导致死亡

种类

HIV

AIDS

麻疹缺陷病毒

亚急性硬化性脑炎（ SSPE ）

隐性感染

定义

病毒侵入机体不引起临床症状且被机体除的感染

感染后能产生足够的抗体

形成抵抗再次感染的免疫力

逃逸免疫应答作用

逃逸免疫监视

防止激活免疫细胞

阻止免疫应答发生

致病作用

宿主细胞

溶细胞型感染

病毒的杀细胞效应

无包膜病毒在宿主细胞内增殖

短时间内释放大量子代病毒

造成宿主细胞破坏死亡

致细胞病变作用

体外培养

感染细胞

变圆

聚集

融合

脱落

稳定状态感染

细胞融合

例子

被感染的 CD4 细胞

Gp120 阳性

细胞凋亡

细胞受到病毒的感染

激发的信号到细胞核内

激活细胞的凋亡基因

发生凋亡

病毒基因组的整合

全基因组整合

失常整合

细胞的增生与转化

病毒促进增生

细胞形态发生改变

失去细胞间的接触性抑制

成堆生长

包涵体的形成

光镜下

感染细胞内斑块状结构

致病

破坏细胞的结构和功能

细胞死亡

机体

对组织器官的亲嗜性与组织器官的损伤

免疫病理损伤

体液免疫

细胞免疫

损伤免疫系统

引起免疫抑制

杀伤免疫活性细胞

自身免疫疾病

螺旋体

定义

是一群细长、柔软、弯曲呈螺旋状，运动活泼的原核细胞型微生物

属

（1）疏螺旋体属

形态

螺旋稀疏、不规则，有3～10个螺旋

伯氏疏螺旋体

.形态与培养

营养要求高

生长缓慢

致病性

所致疾病

莱姆病

慢性游走性红斑

自然疫源性疾病

储存宿主

野鼠，小型哺乳动物

传播媒介

硬蜱

致病物质

黏附素、内毒素

致病机制

螺旋体→蜱—肠中繁殖螺旋体

人体内繁殖

慢性游走性红斑

慢性关节炎

心血管损伤

神经系统异常

免疫性

特异性抗体

清除螺旋体

细胞免疫

细胞因子释放（IL-1，IL-6，TNF-α）

损害＋清除螺旋体

微生物学检查法

病原体检测

直接镜检

PCR

血清学诊断

查IgM

（2）密螺旋体属

形态

螺旋细密、规则，两端尖细

分类

致病性

苍白密螺旋体

梅毒螺旋体

生物学性状

形态与结构

暗视野观察

致密而规则螺旋，运动十分活泼

革兰染色阴性

Fontana镀银染色法

棕褐色

培养

在人工培养基无法生存

抵抗力

极弱，离开人体极易死亡

致病性

传染源

人

致病因素

无内、外毒素

与外膜蛋白的黏附作用及透明质酸酶有关

传播途径

获得性梅毒

性接触传播致

分期

Ⅰ期梅毒

硬下疳

局部溃疡

无痛性硬结

传染性极强

Ⅱ期梅毒

皮肤黏膜红疹

梅毒疹

无自觉症状

可消退

Ⅲ期梅毒

晚期梅毒

全身组织器官慢性肉芽肿

无传染性

先天性梅毒

胎盘（垂直传播）

致病

引起胎儿全身性感染，导致流产

新生儿梅毒

早期

慢性鼻炎

皮疹

骨软骨炎

晚期

马鞍鼻

军刀状胫

免疫性

传染性免疫

细胞免疫

体液免疫

①特异性抗体

溶解螺旋体

②反应素

自身免疫抗体

血清学诊断

早期清除螺旋体

晚期损伤组织

微生物学检查

（1）查梅毒螺旋体

取渗出液

镀银染色

暗视野观察

（2）血清学诊断

查抗体

非密螺旋体抗原试验

查反应素

敏感性高

易出现假阳性

试验方法

①VDRL试验（性病研究试验室）

心脂质微颗粒Ag + 患者血清（显微镜观察）

②RPR试验（快速血清反应素试验）

活性炭为载体吸附心脂质 + 患者血清（反应肉眼可见）（

防治原则

加强性卫生教育

确诊后早期青霉素彻底治疗

地方性梅毒螺旋体

雅司螺旋体

品他螺旋体

非致病性

⑶钩端螺旋体属

种

双曲钩端螺旋体

生物学性状

形态

螺旋细密、规则，一端或两端弯曲。

暗视野观察

运动极为活泼

Fontana镀银染色

棕褐色

培养

柯索夫Korthoff培养基

适宜温度28～30，生长缓慢

抵抗力

对热、普通消毒剂、青霉素敏感

潮湿土壤中，可存活数月

促进钩端螺旋体病流行

致病性和免疫性

致病物质

内毒素样物质

溶血素

溶血、肝脾肿大

细胞毒性因子

可致动物肌肉痉挛，呼吸困难

所致疾病

钩端螺旋体病

人畜共患病

传染源

鼠、猪

传播途径

接触疫水或污染的土壤

致病机制

鼠-尿-水稻

猪-尿-水源

钩体

人体

繁殖

入血

全身实质性器官受损

肝

肾

肺

中枢神经

早期败血症

三症状

寒战

高热

一身乏

三体征

眼红

腿痛

淋巴结肿大

临床类型

肾功能衰竭型

黄疸出血型

流感伤寒型

脑膜脑炎型

免疫性

体液免疫为主

调理作用吞噬钩体

微生物学检查法

检查钩体

①直接镜检

②分离培养

③动物接种

血清学诊断

双份血清

①显微镜凝集试验（MAT）

已知活钩体 + 患者血清(不同稀释度）

暗视野观察

②间接凝集试验

钩体抗原致敏的红血球 + 患者血清

有无凝集

防治原则

防鼠、灭鼠、带菌家畜管理

特异性预防

多价钩端螺旋体死疫苗

首选青霉素治疗

种

双曲钩端螺旋

问号状钩端螺旋体

共性

介于细菌与原虫之间

类似细菌

具有细菌的基本结构

二分裂繁殖

对抗生素敏感

类似

原虫

细胞壁与细胞膜之间有轴丝，能活泼地运动

真菌

概述

概念

真核细胞型微生物

主要特征

典型细胞核 , 完善细胞器

多为多细胞 , 少为单细胞

寄生或腐生方式生存

无性或有性繁殖

不是植物，无叶绿素，根、茎、叶

基本性状

形态

多细胞型真菌

组成

菌丝

营养菌丝

气生菌丝

生殖菌丝

孢子

有性孢子

无性孢子

真菌的繁殖体

区别细菌芽胞

真菌孢子

细菌芽胞

抵抗力

弱

强

数量

不限

一个

状态意义

繁殖

不是繁殖

例子

霉菌 ( 丝状菌 )

单细胞真菌

类型

酵母型真菌

新生隐球菌

白假丝酵母菌

类酵母型真菌

形态

圆形、卵圆形

繁殖

出芽

培养特性

最常用的培养

沙保弱培养基

营养要求不高

温度和酸碱度

25 ～ 28⁰C（丝状真菌）

37⁰C （酵母型和类酵母型真菌）

pH4.0 ～ 6.0

病原菌生长1 ～ 4 周

抵抗力与变异性

抵抗

干燥

阳光

紫外线

常用消毒剂

不耐热

真菌易发生变异

抗真菌药物

灰黄霉素

制霉菌素 B

二性霉

酮康唑

氟康唑

对抗生素不敏感

菌落形态

酵母型菌落（单细胞真菌）

类酵母型菌落（单细胞真菌）

丝状菌落（多细胞真菌）

绒毛状、棉絮状、粉末状

真菌的繁殖方式

无性繁殖

病原性真菌

有性繁殖

子主题

致病性

致病性真菌感染（浅部、深部）

条件致病性真菌感染

真菌超敏反应性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）

真菌性中毒（毒蘑菇）

真菌毒素与肿瘤 ( 黄曲霉菌致癌物质）

免疫性

固有免疫

适应性免疫以细胞免疫为主

微生物学检查法

直接镜检

分离培养

鉴别和鉴定

厚膜孢子形成实验

芽管形成实验

动物实验

防治原则

无特异性的相应疫苗

抗原性弱

皮肤癣菌感染

保持鞋袜清洁、干燥

避免与患者及其污染的物品直接接触

深部真菌感染

提高机体的免疫力

真菌性食物中毒

严禁销售和食用发霉的食品

子主题

衣原体

概述

原核细胞型微生物

通过细菌滤器

独特发育周期

严格在真核细胞内寄生

生物学形状介于细菌与病毒之间

类似于细菌类

①两种类型核酸

②具有类具有类似于革兰阴性菌的细胞结构

③二分裂繁殖，有独特的发育周期

④ 对多种抗生素敏感

类似病毒类似病毒

严格的活细胞内寄生

生物学性状

发育周期

两种颗粒形态

原体（EB）

小而致密

发育成熟

高度感染性

（2）始体或网状体

作用

宿主细胞内的繁殖形式

没有感染性

包涵体

具有鉴别意义

母代的网状体和子代的空泡

经染色后在光镜下

培养特性

原理

具有核糖体及某些代谢酶类

缺乏产生能量的酶系统

但代谢活动有限

特点

专性活细胞内寄生

培养

鸡胚卵黄囊接种，细胞培养

抗原构造与分类

LPS为属特异性抗原

确定衣原体属

MOMP为种特异性抗原

沙眼衣原体

肺炎衣原体

鹦鹉热衣原体

MOMP-AA可变区为型特异性抗愿

沙眼亚种

A体分为沙眼亚种（A～K 14个血清型）

LGV亚种（L1，K 14个血清型）

鼠亚种

致病机制

宿主细胞内寄生

导致宿主细胞损伤与破坏

内毒素样物质

抑制宿主细胞代谢

诱发迟发性超敏反应

导致免疫病理损伤

主要致病性衣原体

沙眼衣原体

沙眼亚种

所致疾病

沙眼

传播途径

眼—眼

眼—手—眼

临床表现

结膜炎

瘢痕、倒睫

角膜血管翳

包涵体结膜炎

传播途径

产道

临床表现

滤泡性结膜炎

泌尿生殖道感

传播途径

性接触

临床表现

NGU

性病淋巴肉芽肿亚种（LGV）

所致疾病

性病淋巴肉芽肿

传播途径

性接触传播

临床表现

淋巴结炎

男性

腹股沟淋巴结炎

女性

会阴、肛门、直肠狹窄与梗阻

瘘管

鼠亚种

对人无致病性

肺炎衣原体TWAR株

好发人群

青少年

传播途径

飞沫传播

临床诊断意义

一种重要的呼吸道病原体

所致疾病

急性呼吸道感染

咽炎和鼻窦炎

肺炎

支气管炎

心包炎、心肌炎和心内膜炎

疱疹病毒

共同特点

形状

球形

双股线状DNA

有包膜

均可在二倍体细胞核内复制

除EB病毒外

产生明显的CPE

核内嗜酸性包涵体

多核巨细胞

感染细胞与周围细胞融合

感染方式

潜伏性

增殖性

单纯疱疹病毒

生物学特性

有两个血清型

HSV—1型

HSV—2型

致病性和免疫性

感染人群

较普遍

存在部位

疱疹液

健康人的唾液

传播途径

直接密切接触

性接触

临床表现

粘膜或皮肤的局部疱疹。

感染表现

原发感染

好发年龄

6个月—2岁

HSV-1的原发感染

多数无临床症状。

HSV-1原发感染

口咽疱疹

疱疹性角膜结膜炎

疱疹性湿疹

疱疹性甲沟炎

HSV-2原发感染

生殖器疱疹

新生儿可经产道感染HSV-2

发生疱疹角膜结膜炎或新生儿疱疹

潜伏感染和复发

潜在感染

HSV原发感染后

少数潜伏在神经节中

不引起症状

复发

潜在感染病毒受刺激

复发性局部疱疹

出现在同一个部位

分类

HSV-1

潜伏部位

三叉神经节

颈上神经节

复发部位

皮肤黏膜

眼部

面部

口唇

HSV-2

潜伏部位

骶神经节

复发部位

生殖器皮肤黏膜

宫颈癌

先天性感染

免疫

体液免疫

灭活胞外病毒

阻止病毒经血液扩散

细胞免疫

破坏宿主细胞

清除胞内病毒

神经节内的潜伏病毒

不起作用

实验室检查

病毒分离培养

取材

疱疹液

唾液

结膜

角膜

快速测定诊断

特异性抗原

核酸

防治原则

无特异预防方法

原因

HSV与某些癌症密切

不主张活病毒疫苗

替代

纯化病毒包膜糖蛋白

制成亚单位疫苗

治疗

ACV（无环鸟苷）

优点

病程缩短

口唇疱疹

生殖器疱疹

新生儿疱疹

疱疹性脑炎

缺点

不能防止潜伏感染再发

特别接种对象

HSV-2感染的孕妇

新生儿可注射丙种球蛋白

感染宿主细胞表现

显性感染（增殖性感染）

病毒大量增殖

破坏宿主细胞

潜伏感染

平衡状态

病毒不增殖

宿主细胞不破坏

刺激活化

转为显性感染

整合感染

病毒基因整合于宿主的DNA

细胞转化

先天性感染

经胎盘感染胎儿

胎儿畸形

水痘—带状疱疹病毒

生物学性状

只有一个血清型

与单纯性疱疹病毒相似

致病性与免疫性

传播途径

呼吸道

水痘内容物及上呼吸道分泌物中

原发感染

易感年龄

3岁-9岁儿童

临床表现

斑丘疹

脓疱疹（向心性分布）

水疱疹

愈合后不留疤

潜伏及复发感染

潜伏部位

神经脊髓后根神经

颅神经感觉神经节

复发

病毒被激活

神经支配的皮肤细胞内增殖

胸

腹

面

串联水疱

特点

呈单侧性发作

侵犯肋间神经

以胸、腹部皮肤为主

免疫性

机体产生持久的免疫

不能阻止潜伏感染

直接诊断

临床症状典型

治疗

VZV减毒活疫苗

EB病毒

生物学性状

仅能在B淋巴细胞中增殖

EBV特异性抗原

潜伏感染

EBV核抗原

潜伏感染膜蛋白

增殖性感染

EBV早期抗原

EBV活跃复制

感染细胞进入溶解期

EBV衣壳抗原

增殖后期合成的结构蛋白

EBV膜抗原

中和抗原

致病性

在人群中感染非常普遍

传播途径

唾液传播为主

亲嗜性

鼻黏膜细胞

致病机制

幼儿（初次感染）

口咽部上皮细胞内繁殖

进入血循环(潜伏于B淋巴细胞)

引起全身性感染

症状

多数无明显症状

炎症

咽炎

上呼吸道感染

与EBV感染有关的疾病

传染性单核细胞增多症

性质

急性性

全身性

淋巴细胞增生性

发生机制

青春期初次感染

大剂量的EBV

表现

发热

咽炎

淋巴结炎

肝脾肿大

外周血单核细胞

机体免疫防御

产生免疫T淋巴母细胞

限制EBV感染

促进机体恢复

预后良好

巨细胞病毒

生物学性状

高度种属特异性

如人CMV只在人成纤维细胞增殖

细胞病变效应CPE

细胞肿大、变圆、核变大

巨大细胞

核内有大型的嗜酸性包涵体

致病性

人群

感染广泛

初次感染

2岁以下

潜伏感染

呈隐性感染

潜伏感染

潜伏部位

唾液腺

乳腺

肾脏

多形核细胞

排出部位

乳汁

尿液

精液

宫颈分泌物

传播

口腔

生殖器

胎盘

哺乳

输血

器官移植

感染类型

先天性感染

最常见的先天性感染病毒之一

临床表现

巨细胞包涵体病

肝脾肿大

溶血性贫血

少性紫癜

黄疸

血小板减少

先天性畸形

小脑畸形

智力低下

运动障碍

脉络膜视网膜炎

耳聋

流产或死胎

围产期感染

感染途径

哺乳

产道

表现

多数临床症状轻微

新生儿后感染

输血

单核细胞多症和肝炎

免疫功能低下

视网膜炎

肺炎

脑膜脑炎

影响

细胞转化

致癌作用

诊断

抗原检测

血清学检查(CMV IgM)

核酸杂交和PCR法

防治

CMV减毒活疫苗

可能潜伏-活化

致癌潜能

治疗

丙氧鸟苷

膦甲酸

逆转录病毒

行为干预

传染源

HIV无症状携带者

AIDS病人

高危人群

男男性行为人群

吸毒人群

暗娼人群

嫖客（性病门诊就诊者）

青年学生

育龄妇女

传播途径

母婴传播

产道

哺乳

胎盘

血液传播

器官或骨髓移植

血液或血制品

人工授精

静脉药臆者共用污染的注射器及针头

性行为

无效传播

与感染者挨身并坐

同桌进食

共用书籍、文具、电话、洗手间、游泳或淋浴

握手

礼节性拥抱

蚊虫叮咬

接触纸币、硬币及票证

控制策略

控制传染源

监测网络

检测网络

抗病毒治疗

切断传播途径

血液管理

行为预防

美沙酮替代

安全套推广

清洁针具交换

母婴阻断

保护易感人群

免疫性

抗gpl20

中和抗体

降低急性感染期血液中病毒

CTL和NK细胞

阻止病毒经细胞接触而扩散

杀伤病毒感染细胞

早期的特异性免疫

清除有限，终生携带病毒

致死性感染或恶性肿瘤

死亡

微生物学检查法

检测抗体

初步筛查

ELISA

IFA

RIA

确证试验：

免疫印迹试验确证试验

检测病毒及其组分

①病毒分离

②测定病毒抗原

③测定病毒核酸

中、美两国HIV检测策略

防治原则

非医疗措施

广泛开展宣传教育

普及AIDS的传播途径和预防知识

杜绝性滥交和吸毒

建立和加强对HIV感染的监测体系

及时了解流行况

采取措施

加强进出口管理

严格国境检疫

对供血者作HIV及其抗体检测

疫苗研究

重组病毒载体活疫苗

基因工程亚单位疫苗

合成寡肽疫苗

抗病毒治疗

以HIV感染者为中心轴的综合策略

第一步：发现感染者（检测）

感染者追踪

发现其接触者中的感染者

第二步：感染者干预

减少性传播

减少注射吸毒传播

减少母婴传播

第三步：治疗病人

定期随访感染者

提供抗病毒/感染治疗

提供心理支持和社会救助

艾滋病的传播涉及复杂的社会因素

社会问题

吸贩毒

卖淫、嫖娼

性教育缺失

青少年感染

提高认识

仅靠卫生部门做不到

干预措施、关怀政策的落实

多部门合作

营造不歧视的社会氛围

全员努力

应对艾滋病要从社会管理的各个环节开始

概述

定义

是一组含有逆转录酶的RNA病毒

分类

肿瘤病毒亚科

如人类嗜T细胞病毒

慢病毒亚科

如人类免疫缺陷病毒

泡沫病毒亚科

人类免疫缺陷病毒

生物学性状

形态结构

形态

球形，直径100—120nm

结构

核心

两条+ssRNA

逆转录酶

衣壳：双层衣壳

包膜

gp120蛋白

结合CD4分子

疫苗的主攻点

gp41蛋白

病毒复制

培养特性

动物模型

恒河猴及黑猩猩

细胞培养

仅感染CD4+分子的细胞

新鲜正常人T细胞

病人自身T细胞

抵抗力

理化因素的抵抗力较弱

0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉、70%乙醇、50%乙醚、0.3%H2O2，以或0.5%来苏处理5 min，

56℃加热30min可被灭活

在室温下可保存活力达7天

致病性与免疫性

HIV感染和致病的特点

选择性侵犯含CD4分子细胞

辅助受体

CCR5

CXCR4

种类

T淋巴细胞

单核淋巴细胞

巨噬细胞

朗格汉斯细胞

小胶质细胞

持续感染，潜伏期长

整合感染

HIV激发→免疫功能↓→AIDS

各种机会感染与肿瘤

HIV在体内扩散的过程

HIV持续感染的机制

损伤CD4T 细胞

使免疫系统功能失效

基因组整合于细胞染色体

潜伏状态

病毒包膜糖蛋白一些区段高度变异

逃避免疫系统的识别

长期储存细胞

感染的单核-巨噬细胞

病毒的变异

基因组内分布不均匀

主要

包膜糖蛋白env 基因变异

gp120变异(V3 区域)

nef调节蛋白基因变异

编码负性调节因子

亚型

按env基因分类

A-F、 H和O8

感染艾滋病后的自然发展过程

（1）原发感染急性期

机制

初次感染

大量复制和扩散

2~6W内出现病毒血症

临床表现

非特异性病毒感染症状

斑丘疹、腹痛、腹泻

发热、头痛、皮疹、淋巴结肿大、关节痛、肌肉痛

症状持续2～３周，自行缓解

大多数病毒以前病毒形式整合于宿主

（2）无症状潜伏期

持续持续5至１０年

受到各种因素影响

使潜伏的病毒被激活

大量增殖引起免疫损伤

AIDS相关综合征期

血清中HIV抗原消失

抗HIV阳性

免疫系统渐进续增殖性衰退

不是安全期

（3）AlDS相关综合征期

已具备AIDS基本特征

细胞免疫缺陷，但症状较轻

性低热、皮疹及慢性腹泻等胃肠道症状；⑶各种感染：特殊性或复发性的非致命感染。

临床表现

①持续性全身淋巴结肿大

②发热盗汗、全身倦怠、体重减轻

低热、皮疹及慢性腹泻

⑶各种感染：特殊性或复发性的非致命感染。

（4）典型AlDS期

严重细胞免疫缺陷：CD4+TH<200/μL

各种致死性机会感染

白色念珠菌感染

卡氏肺囊虫肺炎

恶性肿瘤：kaposikaposi肉瘤、淋巴瘤

2年内死亡率约为90%

肠道病毒

分类

肠道病毒属

脊髓灰质炎病毒1—31型

所致疾病

脊髓灰质炎（小儿麻痹症）

致病机制

破坏脊髓前角运动神经

肢体弛缓性麻痹

易感人群

儿童

生物学性状

形态结构

小球形病毒

直径27—30nm

核酸

单股正链RNA

培养特性

猴肾、人胚肾或人羊膜细胞培养

细胞浆内迅速增殖

细胞病变

抵抗力

敏感

各种氧化剂

紫外线

干燥

热

抵抗

污水、粪便中存活数月

不易被胃酸或胆汁灭活

耐乙醚、酒精，

致病性与免疫性

传染源

患者

隐性感染者

无症带菌者

传播途径

粪一口传播

致病过程

防治原则

一般预防

隔离患者，切断传播途径

特异性预防

人工主动免疫

灭活脊髓灰质炎疫苗

脊髓灰质炎减毒活疫苗

注意事项

免疫程序

2月龄开始，连续3次，每次隔一个月

4岁加强一次

VAPP：疫苗麻痹型脊髓灰质炎（1/400万）

建议最初两次使用IPV

人工被动免疫

尚未根除原因

仍有野毒株存在

90%的人为隐形感染

成为传染源

无疫苗接种

难以彻底消灭野毒株