5. 呼吸

医学考研 生理学 呼吸，介绍了呼吸的全过程、 肺通气、肺换气、气体在血液中的运输、呼吸运动的调节，一起来看吧！

呼吸

• 呼吸的全过程
  • 外呼吸
    • 肺通气
    • 肺换气
  • 气体运输
  • 内呼吸
    • 组织换气
    • 细胞内氧化代谢
• 肺通气
  • 原理
    • 动力直接动力 原动力
      • 呼吸运动
        • 过程
          • 吸气肌
          • 呼气肌
          • 辅助呼吸肌
        • 形式
          • 腹式呼吸
            • 膈肌
            • 婴幼儿
          • 胸式呼吸
            • 肋间外肌
          • 平静呼吸
            • 吸气主动 呼气被动
          • 用力呼吸
      • 肺内压P149图
        • 吸气初
          • 肺内压＜大气压
        • 吸气末
          • 肺内压＝大气压
        • 呼气初
          • 肺内压＞大气压
        • 呼气末
          • 肺内压＝大气压
      • 胸膜腔内压P149图
        • 特点
          • 负压 吸降 呼升
          • 关闭声门用力呼气 可高于大气压
          • 肺回缩压
        • 重要前提
          • 密闭性
        • 负压的重要意义
          • 扩张肺
          • 腔静脉、胸导管 利于静脉血淋巴回流
    • 阻力
      • 弹性阻力（70%顺应性）
        • 肺弹性阻力
          • 肺的顺应性
          • 肺总量对肺顺应性的影响
          • 来源
            • 肺泡表面张力2/3
              • 肺泡表面活性物质
                • 来源
                • 成分
                • 主要作用
            • 肺的弹性成分1/3
          • 始终是吸气的阻力
        • 胸廓弹性阻力
          • 自然（平静吸气末）
            • 无弹性阻力
          • 深吸气
            • 弹性阻力向内
            • 吸气阻力 呼气动力
          • 平静呼气 深呼气
            • 弹性阻力向外
            • 吸气动力 呼气阻力
          • 视胸廓位置而定
        • 总
          • 弹性阻力
            • 肺＋胸廓
          • 顺应性
            • 倒数之和 更小
            • 肺的顺应性＝胸廓的顺应性＞总顺应性
      • 非弹性阻力（气体流动时）
        • 气道阻力80~90%
          • 气道口径
            • 跨壁压
            • 肺实质对气道壁的牵引
            • 自主神经系统的调节
            • 小气道阻塞——呼气性呼吸困难
            • 化学因素的影响
          • 气流速度
          • 气流形式
        • 惯性阻力
        • 组织粘滞阻力
  • 功能的评价
    • 肺容积（变化）
      • 潮气量
      • 补吸气量
      • 补呼气量
      • 余气量RV
    • 肺容量
      • 深吸气量
      • 功能余气量FRC
        • 余气量＋补呼气量
        • 缓冲作用
      • 肺活量VC
        • 潮气量＋补吸气量＋补呼气量
        • 用力肺活量FVC
        • 用力呼气量FEV
        • FEV1/FVC
      • 肺总量TLC
    • 肺通气量
      • 潮气量×呼吸频率
    • 肺泡通气量
      • （潮气量-无效腔量）×呼吸频率
      • 深而慢的呼吸 增加肺泡通气量
    • 最大呼气流速-容积曲线
    • 气道反应性测定
    • 呼吸功
• 肺换气
  • 气体交换基本原理
    • 气体的扩散
      • 气体分压差
        • 高压向低压
      • 气体分子量、溶解度
        • 扩散系数
        • CO2=20O2
      • 温度
      • 扩散距离 面积
    • 呼吸气体和人体不同部位气体的分压
  • 肺换气
    • 过程
    • 影响因素
      • 呼吸膜的厚度
      • 呼吸膜的面积
      • 通气/血流比值
        • 每分肺泡通气量/心输出量（每分肺血流量）
        • 0.84
          • ↑
            • 肺泡无效腔增大
          • ↓
            • 功能性动-静脉短路
        • 主要表现为缺氧
          • PO2>>PCO2
          • 扩散系数CO2>O2
          • 解离曲线的特点
        • 肺尖＞肺底
    • 肺扩散容量
• 气体在血液中的运输
  • 运输
    • 物理溶解
    • 化学溶解（主要）
    • 先溶解——分压↑——再化学结合
  • 氧的运输
    • Hb与O2结合
      • 迅速而可逆
      • 氧和而非氧化
      • 1Hb结合4O2
        • Hb氧容量
        • Hb氧含量
        • Hb氧饱和度
        • 发绀
    • 氧解离曲线P164
      • PO2与Hb氧饱和度
      • 上段
      • 中段
      • 下段
    • 影响氧解离曲线的因素
      • P50
      • PCO2
      • pH
      • 波尔效应
      • 2,3-DPG
      • 温度
      • CO
      • 其他
  • CO2的运输
    • 碳酸氢盐
      • 可逆
      • 碳酸酐酶
    • 氨基甲酰血红蛋白
      • 无需酶
      • 迅速、可逆
      • 高效
      • 氧合作用调节
    • CO2的解离曲线
    • 影响O2运输的因素
      • 何尔登效应
• 呼吸运动的调节
  • 呼吸中枢与呼吸节律
    • 呼吸中枢
      • 脊髓
        • 呼吸反射的初级中枢
        • 中继站
      • 低位脑干
        • 脑桥
          • 上部
            • 呼吸调整中枢
          • 下部
            • 长吸中枢
        • 延髓
          • 喘息中枢
          • 基本呼吸中枢
          • 呼吸节律产生于前包钦格复合体
        • 迷走神经
          • 抑制吸气
          • 促进吸气转为呼气
        • 呼吸神经元
          • 延髓背内侧 背侧呼吸组
            • 吸气神经元
          • 延髓腹外侧 腹侧呼吸组
            • 代谢增强时加强吸气
          • 脑桥头端背侧 脑桥呼吸组
            • 呼气神经元
        • 比奥呼吸
          • 死亡前的危急症状
            • 病变侵及延髓呼吸中枢
      • 高位脑
        • 随意
      • 下行通路分开自主呼吸 随意呼吸可分离
    • 呼吸节律的产生机制
      • 起搏细胞学说
      • 神经元网络学说
  • 呼吸的反射性调节
    • 化学感受性反射
      • 化学感受器
        • 外周化学感受器
          • 适宜刺激
            • PO2↓、PCO2↑、H↑
            • 而非血氧含量
              • 贫血、CO中毒
            • CO2刺激作用强于H
            • 三种因素互相增强
          • 颈动脉体
            • 窦神经
            • 呼吸调节
            • Ⅰ型细胞
          • 主动脉体
            • 迷走神经
            • 循环调节
          • 血供丰富
          • 延髓孤束核
          • 呼吸加深加快、（心率↑、心输出量↑、外周阻力↑、血压↑）
        • 中枢化学感受器
          • 生理性刺激
            • 脑脊液、局部细胞外液中的H
            • 血液中的CO2间接
              • 反应慢
              • 适应现象
              • 急性驱动作用较强慢性刺激作用较弱
          • 延髓腹外侧浅表部位
          • 不感受低O2刺激，对H敏感性较高，反应潜伏期长
      • 化学因素对呼吸运动的调节
        • CO2
          • 调节呼吸最重要的生理性化学因素
          • PCO2↓
            • 呼吸暂停
          • PCO2↑
            • 增加肺通气
          • PCO2过高
            • CO2麻醉 抑制中枢神经系统 呼吸中枢
          • 途径
            • 中枢化学感受器
              • 主要
            • 外周化学感受器
        • H
          • 动脉血H↑
            • 呼吸加深加快
              • 肺通气量增加
          • 途径
            • 中枢化学感受器
              • 脑脊液中的H
            • 外周化学感受器
              • 血液中的H
        • O2
          • 肺通气功能障碍
            • PO2↓
              • PO2＜80mmHg
                • 外周化学感受器
                  • 增强呼吸
                • 抑制中枢化学感受器
            • PCO2 ↑
              • 长时间
                • 中枢化学感受器发生适应现象
            • 临床氧疗
              • 低浓度O2
        • 相互作用
          • 相互协同、相互抵消
          • 对呼吸的刺激作用
            • CO2＞H＞O2
    • 肺牵张反射
      • 肺扩张反射
      • 肺萎陷反射