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流行病学资料的来源与疾病分布
应该辩证的看待病例，对照研究中的总体问题，总体的范围越大，收集病例的费用越高，困难越多代表。
编辑于2021-12-14 19:34:36- 相似推荐
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流行病学资料的来源与疾病分布
健康相关数据资料来源
常规收集的数据资料
包括工作记录，报告卡和各种统计报表
人口资料与健康相关数据
人口普查与卫生数据
用人口普查数据作为分母来计算出生率和死亡率
登录国家统计局的网站或该国的网站
中国人口普查与卫生数据
全国人口普查每10年进行一次。
标准时间点为普查年度的11月1日零时
中国卫生数据库
中国卫生和计划生育统计年鉴
国家人口与健康科学数据共享服务平台
流行病学家和临床医生了解和判断人群健康和疾病状况的主要信息来源
专题调查研究的数据资料
现场调查资料
现场
对象：特定的群体
被动的观察，如实记录数据
实验研究数据资料
对象：人群动物或标本（血，痰，尿）
主动加以干预
要求研究者有一个详细周密的调查研究设计
尽可能使用已有的数据库。
健康大数据资料
泛指所有与生命健康有关的大数据
四大特征
海量的数据规模
快速的数据流转。
多样的数据类型
价值密度低
健康大数据资料的种类
医疗临床数据
生物信息学数据
环境监测数据
金融保险数据
气候地理数据
互联网数据
子主题
健康大数据的根本
数据
健康相关数据资料的测量
测量内容
频数
风险
率
基础流行病学通过测量健康相关事件频数来观察人群现象，如疾病，伤害，死亡的频数
频数的测量
发病数或发生数：指新发病例数，是疾病伤害死亡发生的频数
即被研究人群在研究期间从健康转变为疾病的例数
现患数或患病数：即患病总数，只观察人群中在某一个特定时间换某种疾病，或处于某种状态的总人数
时点现患数：观察时间比较短，通常只某一时间点一般不超过一个月
期间现患数：观察时间比较长，一般为几个月甚至一年
期间现患数=期间开始时的时点现患数+期间发病数
既体现时点患病数也体现发生数，所以不适合做病因研究
发生数与现患数的关系：现患数=发生数×病程
说明：疾病现患数的增长可以是年新病例数的增长也可以是患者患病生存时间或康复时间延长的结果
前提：上式只有当疾病发生数和病程不变的时候才能成立
病程：从开始发病到死亡或治愈的时间。
现患数受很多因素的影响： 如年新病例数 患者的迁入和迁出 疾病持续时间——病程
近年来，艾滋病发生数的增长并不是很大，而现患病例大量增加，究其原因是与新的治疗药物和其他治疗方法的应用，延长了艾滋病患者的生存期有关
风险的测量
风险的概念：风险是指在某一特定环境和时间段在某种风险事件发生的可能性
风险事件可以是死亡，疾病，伤害或其他健康相关事件
从流行病学角度来看，风险是指在研究开始时没有受到侵害，而在研究期间发生风险事件的人数的比例
队列(风险人群）：研究期间开始时确定的观察人群叫做队列，即有可能发生风险事件的人群
计算风险事件的分母都是在研究开始时进入队列的人数
如果研究者随访了队列中所有的人若干年，那么计算风险事件发生可能性的分母就不会改变，除非有失访的人
在一个队列中，计算死亡或疾病N年风险的分母和计算1年风险的分母是一样的
但是率的分母其实一直在变化
如果死亡疾病伤害发生于当个患者，那这个人的风险就是百分之百
风险概念的局限性
一般来说，对一种风险进行测量时很难确定准确的分母即谁肯定处于风险中
死亡时间不同，死亡率不同，因而用率测量更合适
病死率：患病而死亡的人数
病死率越高，感染的毒性越强
感染人群中的临床患者人数比例反映病原体的致病性
暴露人群中感染的人数比例，反映，机体的易感性，也受暴露情况的影响。
总人群——易感人群——暴露人群——感染人群——患病人群——死于该传染病的人
率
等于一定时间内某事件发生的频数除以研究期间处于风险的人群的平均人口数
率=某事件的频数/研究期间平均人数 ×k
风险和率的值一般都小于1，除非观察事件会重复的发生，比如腹泻和哮喘
K100/100 1000/1000来保证分子大于1，以便于讨论
风险和率的关系
当风险相同时，率可以反应风险变化模式
一定条件下率是风险的良好估计
当研究期很短时，率可以是风险的良好估计
观察周期较长时，率比较好理解
如果研究实际较长或者人口死亡比例较大，则率显著的大于风险，这是因为率的分母由年中时仍然存活的人数组成，而年中的人数比年初的人数减少了，所以年率比年风险高
率的应用注意事项
率的计算：要正确理解和计数分子和分母，分子和分母要相对应
第一，分子中所有被计数的事件必须发生在处于分母中的人身上
第二，所有计入分母的人，必须处于与分子相关的事件风险中
例如，子宫颈癌的分母不应该包括男性
率的比较：
实际率或风险与目标率或风险的比较
如实际观测婴儿死亡率和孕产妇死亡率要与国家或各地政府设定的目标值比较
同一时期，两个不同人群的比较
最常用的一种
同一总体在不同时期的比较
率的标准化
在两个或两个以上总体率或大组间率的比较中，如果存在混杂因素可能对比较结果产生影响，应该进行标准化的校正
标准化率，也称校正率
目的是为了控制年龄或其他因素的影响，对率进行校正
常用的测量指标
发病率
定义：指在一定期间内特定人群中某病新发的病例出现的频率
发病率=某期间某人群中某新病例数/同时期暴露人口数
若在观察期间内一个人多次发病时，则应多次计为新发病例，如流感腹泻等急性疾病
风险人口是指有可能发生该病的人群 对于那些不可能患该病的人，如传染病的非易感者，有效接种疫苗者，不能算作风险人口
实际工作中多采取该人群。该期间内的平均人口数作为暴露人口作为分母
期间平均人口数的计算： 期初人口数与期末人口数之和÷2 或 该期间的中间时间点的人口数做期间平均人口数
发病专率：发病率还可按照不同的年龄，性别，民族婚姻状况，病种等特征分别计算
在流行病学研究中发病率的作用
描述疾病的分布
探讨发病因素
评价防治措施的效果
罹患率
与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标，计算方法与发病率一样
与发病率相比，罹患率适用于小范围，短时间内疾病频率的测量，观察期限可以日周年月为单位
罹患率常用于疾病暴发或流行时的调查
续发率
也称二代发病率
是指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间续发病例的人数占所有易感接触者总数的百分率。
易感接触者中续发病例的人数/易感接触者总人数
在一个家庭或某些较小的群体单位如集体宿舍幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例。
计算续发率时须将原发病例从分子及分母中去除
作用
用于比较传染病传染力的强弱
分析传染病流行因素对传染病传播的影响
评价防疫措施的效果
患病率（现患率）
其实质是一个比例，而不是率
患病率=某特定时间内一定人群现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数（被观察人口数）×k
时点患病率
期间患病率
作用：
主要用来描述病程较长的慢性病
为制定防治措施提供依据
感染率
受检者中阳性人数÷受检人数
作用
研究感染状况
评价防治工作的效果
估计某病的流行趋势
为制定防治措施提供依据
病残率
病残人数÷调查人数✖️k
死亡率
某时期内某人群中死亡总数➗同期平均人口数✖️k
是指在一定期间(通常为一年），某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率
死于所有原因的死亡率也称全死因死亡率或粗死亡率。
对于病死率高的疾病，死亡率基本可以代表其发病率，并且其准确性高于发病率
作用
探讨病因
评价防治措施
提供科学依据
病死率
某时期因某病死亡人数/同期患该病人数✖️100％
主要用于病程短，且易引起死亡的疾病 多用于急性传染病
存活率（生存率）
n年存活率=随访n年仍存活的病例数/随访满n年病例数
研究存活率必须要随访制度
存活率是用于评价某些慢性的病死率较高的疾病，如癌症，心血管病等的远期疗效的重要指标
婴儿死亡率
IMR=某年某地1周岁以内婴儿死亡数/该地同期的活产数
有些出生于2016年的婴儿在2017年才会死亡，缺乏这种准确的对应关系，对于一个大规模的人群来说没有什么影响，但是对一个小规模的人群就会有影响，所以想要在小规模人群中研究婴儿死亡，最好累计三到五年的数据。
是反映妇幼保健工作水平的重要指标
优点：对大多数国家都适用
新生儿死亡率
某年某地小于28天新生儿死亡数/该地同期的活产数
影响：
新生儿死亡率能够反映医疗服务质量和孕妇产前行为的影响
子主题
新生儿后期死亡率则反映家庭环境条件的影响
新生儿后期死亡率
某年某地大于28天小于1周岁新生儿死亡数/该地同期的活产数-新生儿死亡数
某年某地1周岁以内婴儿死亡数-新生儿死亡数/该地同期的活产数-新生儿死亡数
活产婴儿如果在新生儿期死亡，就不应该归为新生儿后期的人群中，因此新生儿后期死亡率分母等于活产数减去新生儿期死亡数
近似新生儿后期死亡率=婴儿死亡-新生儿死亡率。
围产期死亡率和比
妊娠28周即胎儿达到或超过体重1千克或身长35厘米至产后一周内的胎、婴死亡人数与同期全部出生人数之比
某年体重1千克以上死婴数+1kg以上婴儿及初期新生儿死亡数/同期体重1千克以上死产婴+1千克以上活婴数
孕妇死亡率
怀孕相关死亡数/活产数
如果一个怀孕妇女或一个刚刚分娩的产妇死于交通事故，外伤或凶杀事件中则不被认为是有怀孕相关疾病的。
用来评价一个国家或者地区怀孕妇女的营养和医疗保健情况
比例基数，一般都是100,000。
因为近年许多国家的孕产妇死亡率已经降低到每万活产中死亡不到一人
反映母婴健康状况的率
幺儿死亡率。
新生儿期死亡率
新生儿后期死亡率。
围产期死亡率和比。
孕产妇死亡率。
子主题
疾病负担指标
潜在减寿年数
是指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。
〔100-（80+0.5）〕×人数
在计算时，+0.5是考虑到死亡，年龄通常以上一个生日计算，所以应加一个平均值0.5岁。
伤残调整寿命年
伤残调整寿命年是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，由因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分相加而得
YLL+YLD=D×L(死亡人数×寿命损失值）+P×DW（患病人数×0～1伤残程度）
疾病分布
定义：疾病分布又称疾病的人群现象或疾病的三间分布，包括地区分布，时间分布，人群分布。
地区分布
疾病在国家间的分布
有些疾病只发生于世界某些地区
有些疾病，所以在全世界均可发生，但其分布不易，且各有其特点。
有些非传染病，世界各地可简单发病和死亡情况不一。
黄热病主要见于，非洲和南美洲。
野鼠型出血热只发生在有特定的野生动物宿主存在的地区。不发生于日本
疾病在国家内的分布
血吸虫病发生于南方。
食管癌发生于北方。
原发性高血压发生于北方。
鼻咽癌发生于广东。
艾滋病发生云南
肝癌发生于华北，东北，浙江沿海等地区。
疾病的城乡分布。
城市易患疾病
流行性感冒流行性脑脊髓膜炎，百日咳，呼吸道传染病，高血压，恶性肿瘤，交通事故，意外伤害，精神心理压力。
农村易患疾病
自然疫源性疾病，虫媒传染病，肠道传染病，疟疾，流行性出血热，钩端螺旋体病，地方性甲状腺种，大骨节病，经水传播的疾病。
疾病的地方性
疾病地方性的种类。
自然疫源性。
如鼠疫，森林脑炎。
自然地方性。
与当地环境有关
自然地方性传染病。
如血吸虫病，血吸虫只存在于某一些地区
地方病
如地方性甲状腺种。
统计地方性疾病。
与自然环境无关，只在疾病统计上，这些疾病经常高于其他地区。
判断疾病地方性的依据。
该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升。
在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低甚至不发病
外来的健康人到达当地一定时间后，发病期发病率逐渐与当地居民接近。
迁出该地区的居民该病的发病率下降，患者症状减轻或呈向自愈倾向
当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。
地区的划分
行政区划分法
自然环境划分法
时间分布
短期波动
爆发：少量人群。
短期波动：较大数量人群。
短期波动没有疾病暴发来势凶猛
季节性
具有严格的季节性：虫媒传播疾病，如乙脑
呈季节性升高的疾病：呼吸道，肠道传染病
呈季节性升高是指这类疾病一年四季均可发生，但在一定月份发病升高
季节性升高的原因。
病原体的生长繁殖受气候影响。
媒介昆虫季节消长均受到温度湿度雨量的影响。
与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关。
受人们的生活方式，生产、劳动条件，即医疗卫生水平变化等影响
与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关
传染性疾病大多存在季节性。
非传染病多无明显的季节性。
周期性
疾病呈现周期性常见的原因。
足够数量的易感人群，尤其新生儿积累使易感者数量增加
该病传播机制容易实现。
病后可以获得稳固的免疫力。
病原体变异
实施有效预防措施后，如疫苗，周期性可以改变或消失
周期性间隔时间的长短取决于。
易感者积累的速度。
病原体变异的速度。
病后免疫持续时间的长短
长期变异
经过一个相当长的时期，发生显著的趋势性变化。
长期变异的原因。
病因或致病因素发生了变化。
抗原型别变异，病原体毒力，致病力的变化和机体免疫状况的改变。
诊疗技术的进步，防治措施的改善。
社会人口学资料的变化及疾病的诊断报告标准的改变。
年龄分布，性别分布，职业分布，社会阶层，种族和民族，行为特征，婚姻状况，流动人口，都属于人群分布。
年龄分布
年龄与疾病之间的关联，比其他因素的作用都强。
随着年龄的增长几乎大部分疾病的发生频率都显著变化。
年龄分布出现差异的原因。
免疫水平的差异
暴露机会和方式的不同。
疾病年龄分布的分析方法。
横断面分析
横断面分析，主要分析同一时期，不同年龄组的发病率和死亡率等频率变化。
用途：发病率死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病。
缺点：不能正确显示慢性疾病的致病因子年龄关系分析。
出生队列分析。
出生队列将同一时期出生的人划归为一组称为一个出生队列，对其随访观察若干，观察死亡的情况。
用途：分析年龄所处时代及队列暴露经历，呈现致病因子与年龄的关系，评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索。
优点：评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索阐明致病因子与年龄关系。
性别分布
男女的解剖，生理特点及内分泌代谢等不同。
男女生活方式，嗜好体力等不同，是男女暴露或接触致病因素的机会不同。
男女职业特点不同，造成某些职业相关性疾病的发病率或死亡率的差异。
职业分布
与感染或暴露于致病因子机会不同，而暴露机会多少又与劳动条件相关。
不同职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。
不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同影响疾病的发生。
社会阶层
社会阶层是指社会成员在社会生产和生活的某方面，如政治，经济，教育，文化等具有相同的地位特征的社会成员群体，每个人所处的社会阶层，尤其家庭出身文化教育程度职业和所拥有的财富决定。
不同阶层的人的生活方式，营养状况和卫生保健水平不同，各阶层人群疾病分布的特点有差异。
种族或民族
遗传因素不同。
生活饮食风俗习惯，以及宗教信仰不同。
各民族所处定居点的自然条件和社会条件不同。
不同民族间社会经济状况和医疗卫生质量水平不同。
行为特征
吸烟，酗酒，吸毒，偏食，不洁性行为，长期静态生活方式。
婚姻状况
对健康的影响。
对女性健康的影响。
性生活妊娠分娩哺乳等。
近亲婚配
先天畸形遗传性疾病
家族聚集性
遗传因素，共同生活环境和生活方式。
流动人口
传染病爆发流行的高危人群。
一区与非疫区间传染病传播纽带。
对传播性传播疾病起不可忽视作用。
给儿童计划免疫的落实增加难度。
子主题
疾病的地区时间人群分布的综合描述。
实际工作中疾病的描述往往是三间综合进行的。
移民流行病学是利用移民人群综合描述疾病的三间分布，从而找出病因的一种研究方法，对传播性传播疾病其不可忽视作用。
两个因素三个人群。
若环境因素是主要因素，发病率和死亡率：移民=移民地当地居民
若遗传因素是主要因素，发病率和死亡率：移民=原住地人群
疾病流行强度
定义：只发病率维持历年的一般水平个病例，无明显的时空联系和相互传播联系表现为散在发生，数量不多。
适用于范围较大的地区。
散发的常见情况。
该病病因在当地常年存在或因预防接种而使人群，对该病维持在一定的免疫水平。
隐性感染为主的疾病。
传播机制不容易实现的传染病。
潜伏期较长的传染病。
以上为散发。
子主题
流行
定义：指某病在某地区的发病率显著，超过历年散发的发病率水平。
流行的判定应依据不同病种，不同时期，不同的历史情况进行。
大流行
当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界国界或洲界，发病率超过该地一定历史条件下的流行水平，称为大流行。
大流行并不多见历史上曾有流行性感冒，霍乱的多次世界大流行。
爆发
定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现大量相同患者的现象。
爆发是流行的一个特例。
爆发的病例在时间空间上高度集中，病例多局限于某集体单位或小范围人群中，在该病的最短和最长潜伏期之间出现，大多有共同的传染源和传播途径。
研究疾病分布式流行病学研究工作的起点。是描述流行病学的主要内容也是分析流行病学的基础。