健康评估

健康评论有关要点分享！本思维导图从绪论、问诊、部分常见症状三方面进行介绍，带你系统地了解什么是健康评估，健康评估包含那几部分内容。内容详细、结构清晰，适用于考试复习，有需要的同学不要错过啦！

健康评论

• 绪论
  • 健康评估（health assessment）的概念：系统地、连续地收集护理对象的健康资料，并对健康资料进行整理、分析，以确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程
  • 健康评估课程的内容
    • 问诊，又称病史采集
      • 问诊的模式
        • 疾病引导模式
        • 健康评估模式
      • 常见症状的评估
        • 健康状况的主观资料
        • 重要健康史的组成部分
      • 体格检查
        • 护理查体
      • 心理—社会状况评估
        • 自我概念、认知水平、情感和情绪、个性、压力与应对、角色与角色适应、文化环境、家庭环境等
    • 辅助检查及化验
      • 帮助护士观察、判断病情，确定存在的问题，正确地作出护理诊断
    • 护理诊断
      • 将收集到的健康史资料、症状及身体评估等进行分析、归纳，推理而形成的护理问题
    • 护理病历的书写
      • 护理人员对病人护理过程的全面记录，具有法律效应，应详细、科学、规范
• 问诊
  • 问诊的定义
    • 护士与病人之间的有目的的、有序的交谈过程，也称病史采集（nistory taking）
  • 问诊的内容
    • 问诊的模式
      • 疾病引导模式
        • 一般资料
          • 姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、医疗费用的支付方式、地址、电话号码、入院时间、入院诊断等
        • 主诉
          • 是病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，是病人就诊的主要原因。语句高度概括，一般不超过20个字，注意记录时应使用病人自己的语言。省略“伴有”等无效字数。不可忽略或混淆主要症状和伴随症状
        • 现病史
          • 起病情况：什么时候发生的？是否突发？发生时的情形是？等等
          • 主要症状的部位、性质及持续时间
            • 部位：患者可用手指明或口述说明
            • 性质： 如疼痛，分牵拉痛 如咳嗽，分阵发性、干咳、湿咳等即不同症状涉及相应不同性质
            • 持续时间：仔细询问具体时间
          • 诱因
            • 饮食、环境、情绪、问病人时需分析、区别
          • 疾病的发展和演变
            • 原有症状的变化情况、是否出现新症状等
          • 伴随症状
            • 应与主要症状相区别 如腹泻病人，出现里急后重的伴随症状 如咳嗽病人可能出现胸痛等伴随症状
          • 诊断、治疗和护理经过
            • 如药效如何等
          • 病程中的一般情况
            • 如睡眠、大小便等
        • 既往史
          • 曾患过的疾病、既往住院史、手术史、外伤史、预防接种史、过敏史、是否到过疫区、有无性病接触史及曾患过性病
        • 家族史
          • 病人的双亲、兄弟、姐妹及子女的健康患病状况、有无与其相同的疾病、家族中有无遗传病
        • 日常生活活动状况
          • 病人日常的饮食、排泄、活动与休息状况、个人嗜好等
        • 心理社会史
          • 个人重要经历（出生地、居住地和时间、受教育情况、经济状况、业余爱好）、婚姻状况、情绪情感、角色及压力适应、认知、自我概念、自我满意度、社会地位、与周围他人的关系
        • 月经及生育史
          • 妊娠及生育次数及年龄、有无早产、死亡、难产、破腹产、有无人工或自然流程，目前子女情况、男性有无影响生育疾病等
      • 评估健康模式
        • 戈登11项功能性健康形态为指导进行问诊来收集病人资料，涵盖了个体生理、心理、社会、文化及生活行为等层面
  • 问诊的方法及技巧
    • 如何搜集健康材料
      • 问
        • 通过交谈了解健康史，心理—社会状况等主观资料
      • 听
        • 学会倾听，适时微笑或点头，恰当启发及核实
      • 查、看
        • 护理查体及相关检查化验收集客观资料
    • 问诊的技巧及注意事项
      • 问诊的注意事项
        • 创造良好的问诊环境——安静、轻松、和谐
        • 建立良好的护患关系——自我介绍、关心、理解同情、适时地回应，使用必要的手势或体态语言（点头、微笑）
        • 选择合适的问诊时间——当病人痛苦或处于抢救时，避免过多地询问，重点询问和检查后立即实施抢救
        • 掌握合适的问诊方式
      • 问诊的技巧或方式
        • 从开放性问题开始提问
          • 您哪不舒服？病了多长时间？以前做过手术吗？ （避免使用诱导性提问）
        • 围绕主诉（现病史的具体询问）
          • 您胸痛多长时间了？是怎样的痛呀？咳出的痰是什么颜色的？
        • 可根据具体情况直接提问
          • 请告诉我您的糖尿病有多少年了？有过敏的药物或食物吗？
        • 避免使用医学术语
          • 您是否有血尿？您是否出现里急后重的情况？
        • 避免重复提问
        • 恰当使用过渡语言
        • 启发与赞扬
          • 请再想一想还有什么？您能坚持服用降压药，这很好
        • 核实资料
          • 您说感到心情不好，可以具体说一下是怎么不好吗？
    • 影响问诊的其他因素
      • 文化因素
      • 年龄因素：儿童、老年人
      • 焦虑与抑郁
      • 愤怒与敌意
      • 危重和晚期病人
      • 认知障碍者
• 部分常见症状
  • 咳嗽与咳痰
    • 发生机制
      • 呼吸道黏膜、胸膜将刺激经感觉神经传导至延髓呼吸中枢，在经运动神经作用咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作
      • 炎症刺激、粘膜充血水肿，分泌物增加等因素，使得咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作
    • 病因
      • 呼吸系统疾病：呼吸道炎症
      • 胸膜疾病：胸膜炎、气胸
      • 心血管疾病：左心衰、肺栓塞
      • 中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎
      • 其他：习惯性、癔症、药物
    • 临床表现
      • 咳嗽的性质：干咳、湿咳、刺激性咳嗽
      • 咳嗽的时间与规律
      • 咳嗽的音色
      • 痰的性质、颜色、量及气味
      • 咳嗽咳痰的伴随症状
    • 护理评估要点
      • 起病情况和症状特点：咳嗽的性质、出现时间、音色及与体位的关系，痰的性质、量、气味、颜色等
      • 有无与咳嗽相关的病因和诱因
      • 伴随症状：有无发热、胸痛、喘息、咯血、杵状指等
      • 身体反应：有无头疼、睡眠、食欲、酸痛等表现
      • 诊断、治疗与护理经过：有无使用抗炎化痰药物，用药后效果及反应
    • 常用的护理诊断
      • 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关
      • 活动无耐力：与长期频繁咳嗽、食欲减退有关
      • 营养失调：低于机体需要量
      • 睡眠型态紊乱：与夜间咳嗽频繁有关
      • 潜在并发症：自发性气胸、窒息
  • 发绀
    • 定义
      • 还原血红蛋白绝对量＞50g/L
    • 病因与发病机制
      • 还原血红蛋白增多
        • 主要因心、肺疾病所致。分中心性（心性和肺性）、周围性（瘀血性和缺血性）、混合性发绀
      • 存在异常血红蛋白衍生物
        • 高铁血红蛋白血症：＞30g/L进食含大量亚硝酸盐的食物
        • 硫化血红蛋白血症：较少见
    • 临床表现
      • 皮肤黏膜呈青紫色改变的一种表现。中心性发绀表现为全身性发绀，皮肤温暖。周围性发绀常出现在肢体与下垂部位，皮肤温度低。高铁及硫化血红蛋白血症病情危急，一般氧疗无法缓解
    • 护理评估要点
      • 发绀的特点：发绀部位、急缓、时间、皮肤温度
      • 发绀的严重程度：动脉血气分析
      • 病史及诱因：服用药物、变质蔬菜史
      • 伴随症状：有无呼吸困难、咳嗽咳痰、头晕头疼等
      • 心理反应：有无焦虑、恐惧等心理反应
      • 诊断、治疗和护理经过
    • 常用护理诊断
      • 活动无耐力：与心肺功能不全有关
      • 气体交换障碍：与心肺功能不全有关
      • 低效型呼吸型态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关
      • 焦虑、恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关
  • 腹泻diarrhea
    • 概念
      • 排便次数增多，粪质稀薄，或带未消化的食物、黏液、脓血。临床分为急性和慢性两种。一般认为超过2个月者可视为慢性腹泻
    • 发生机制
      • 分泌性腹泻
        • 胃肠黏膜分泌过多的液体，常见于肠道感染或肠道内分泌肿瘤，如霍乱
      • 渗透性腹泻
        • 与肠腔内渗透压改变有关，临床用于清肠，如口服硫酸镁、甘露醇等便于胃肠镜检查
      • 渗出性腹泻
        • 常见于肠道黏膜溃疡或炎症和静脉性病变，最终引起炎症反应，导致肠道血管通透性增加，大量血液、浆液、脓液渗出，出现脓血样便
      • 动力性腹泻
        • 常见于胃肠功能紊乱或甲状腺功能亢进的患者
      • 吸收不良性腹泻
        • 常见于肠切除患者
    • 病因
      • 急性腹泻
        • 肠道疾病、急性中毒、全身性疾病、其他
      • 慢性腹泻
        • 消化系统疾病、全身性疾病、药物反应、神经功能紊乱
    • 临床表现
      • 急性腹泻起病急，每天排便次数可达10次以上，粪便稀薄，水分多，排便时常伴有腹痛或里急后重。细菌感染、细菌性痢疾、阿米巴痢疾，胰源性、食物中毒等粪便都有不同。严重导致脱水、代谢性酸中毒，慢性导致营养不良、维生素缺乏。频繁排便可引起肛周湿疹、皮肤溃疡
    • 护理评估要点
      • 病因及诱因
        • 有无相关疾病或饮食不当、不洁等诱因
      • 评估腹泻的次数、粪便量、颜色、气味和性状，有无伴随症状
      • 伴随症状
        • 有无发热、腹痛、里急后重、贫血等
      • 身体反应
        • 有无水电解质紊乱、酸碱失调、营养不良，肛周皮肤有无糜烂破损
      • 心理反应
        • 有无紧张焦虑，对休息及工作的影响
          • 子主题
      • 诊断、治疗和护理经过
    • 常用护理诊断
      • 腹泻
        • 与疾病致肠道功能紊乱有关
      • 体液不足/危险
        • 与严重腹泻致体液丢失过多有关
      • 营养失调
        • 低于机体需要量，与长期慢性腹泻有关
      • 有皮肤完整性受损的危险
        • 与排泄对肛周皮肤刺激有关
      • 焦虑
        • 与慢性腹泻迁延不愈有关
      • 疲乏
        • 与水电解质紊乱有关