皮肤黏膜出血

病因有三，特征为止血功能障碍，临床表现有五，伴随症状要牢记

皮肤黏膜出血

• 概念
  • 机体止血或凝血功能障碍，通常以全身性或局限性皮肤出血或损伤后以止血困难为特征
• 病因
  • 血管壁异常
    • 遗传性毛细血管扩张症
    • 过敏性紫癜，单纯性紫癜
    • 严重的感染，慢性肝肾疾病，化学和药物中毒等
    • 临床表现：多为出血点，紫癜，瘀斑
    • 分类
      • 遗传性
        • 遗传性出血性毛细血管扩张症（缺乏弹力纤维和平滑肌）
      • 获得性
        • 主要由免疫因素造成
        • 见于1型超敏反应，3型超敏反应（抗原抗体复合物）
        • 维生素C缺乏（血管胶原合成障碍）
        • 老年人血管周围血管组织脆性增加，老年性紫癜
    • 血管的异常见于血管内皮细胞的损伤和血管壁结构损伤
  • 血小板异常
    • 数量异常
      • 减少
        • 生成障碍
          • 再生障碍性贫血，白血病，感染，药物性抑制
        • 破坏或消耗增多
          • 特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，血栓性性血小板减少性紫癜，新生儿血小板减少症，DIC
        • 分布异常
          • 脾功能亢进：肝硬化，Banti综合征，见于输入大量库存血
      • 增多
        • 原发性增多
          • 骨髓增生性疾病，慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，早期骨纤维化，原发性血小板增多症
        • 继发性
          • 见于急性感染，溶血
    • 功能异常
      • 遗传性血小板功能异常，如Bernard-Soulier综合征（巨大血小板综合征），Glanzmann血小板无力症
      • 获得性，尿毒症，肝硬化，
    • 临床特点;出血点，紫癜和瘀斑同时存在，可有血泡和血肿组成，常有鼻出血，牙龈出血，月经量多，血尿和黑便等，甚至脑出血。
  • 凝血功能障碍
    • 遗传性，血友病
    • 获得性，严重的肝肾疾患
• 问诊要点
• 伴随症状
• 临床表现
  • 出血点
    • 2mm以内
    • 见于全身各部位，尤以躯干下部，四肢多见
    • 常见于血小板减少，功能异常
  • 紫癜
    • 3-5mm皮下出血
    • 血小板减少，功能异常，血管壁缺陷
  • 瘀斑
    • >5mm的皮下片状出血
    • 见于肢体一碰擦的部位和针刺处
    • 提示，血管壁缺陷，凝血功能障碍
  • 血肿
    • 大片皮下出血伴皮肤隆起
    • 见于严重凝血障碍性贫血
• 临床特点，内脏出血