导图社区 银汞合金充填
牙体牙髓学银汞合金充填部分知识点
编辑于2020-03-29 12:52:27银汞合金充填
窝洞制备基本原则
去净龋坏组织
硬度标准:挖器、探针、钻针钻磨时的感觉,用器械探查时质地明显变软
着色标准:最早是脱矿,其后是着色,细菌入侵在后;1%酸性品红丙二醇溶液染色,龋坏变成红色
保护牙髓组织
间断操作
勿向深窝洞髓腔方向加压
防治意外穿髓
尽量保留健康牙体组织
作最小程度的扩展
减少龈方的扩展
龈沟中的填充体边缘对牙龈组织造成不良刺激
减少龈方的扩展使更多牙体保存
尽量位于牙龈边缘的牙合方
尽量不作预防性扩展釉质成形术
注意患者全身状况
窝洞预备的基本步骤
预备洞型
开阔洞口探查病情:按照具体龋坏的情况来定;如前牙邻面洞,从舌侧进入,保持唇面的完整和美观
设计和预备洞的外形
以病变为基础
洞缘必须扩展到健康的牙体组织
外形线尽量避开牙尖和所承受咬合力的部位
外形线圆缓,减少应力集中,利于材料的充填
龈缘与邻牙之间至少0.5mm宽的间隙,不必扩到龈下
预备洞深在釉牙本质界下0.2-0.8mm深;咬合面窝洞进入牙本质深度不超过0.2mm,平滑面0.5mm,牙根面0.8mm
制备抗力型和固位型
制备洞缘
充填体与牙面形成平整的连接,和牙体组织之间形成边缘封闭
银汞合金,边缘性差,脆性大,洞面角为90度,和牙体组织有最大的强度
无痛制洞法
术区隔离
牙齿和口腔环境隔离,防止唾液
棉卷隔离
吸唾器
橡皮障隔离
排龈线、开口器、药物
窝洞消毒
理想的窝洞消毒药具有消毒力强、对牙髓刺激小和不使牙变色等特色
常用的消毒药:25%的麝香草酚、樟脑酚、75%乙醇
窝洞封闭、衬洞及垫底
窝洞封闭是在窝洞洞壁上涂上一层封闭剂,封闭牙本质小管,阻止细菌侵入,隔绝充填材料的化学刺激,增加充填材料与洞壁的密合度,减少微渗漏;材料主要有:洞漆和树脂粘结剂(天然和合成树脂,不溶解,减少作用优于洞漆,可能取代传统洞漆)
衬洞在底上衬上一层能隔绝化学和一定温度刺激,且有治疗作用的,厚度一般小于0.5mm,常用氢氧化钙、玻璃离子、氧化锌丁香油酚
垫底厚度大于0.5mm,隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激
浅窝洞:底距髓腔的牙本质厚度大于1.5-2mm,不需垫底
中等窝洞:大于1mm,垫一层磷酸锌、聚羧酸或玻璃离子
深窝洞:双层垫底,一层氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙衬洞,第二层用磷酸锌垫底
银汞合金充填术
适应症
Ⅰ、Ⅱ类洞
后牙V类洞,特别是可摘义齿的基牙修复,银汞合金耐磨,能抗卡环移动所致的磨损
对美观要求不高的患者,尖牙远中邻面,龋损未累及唇面 者,偶尔也用于下前牙邻面洞
大面积龋损时配合附加固位钉的修复
冠修复的牙体充填
窝洞预备要求
深度和宽度
盒状洞形
洞面角直角,无短斜面
预备
Ⅰ类洞
颌面窝沟单面洞制备要点
底平、壁直
洞深1.5-2mm
点线角、外形圆钝
洞宽>洞深,倒凹固位
洞底与颌面外形一致,避免穿髓
磨牙颊(腭)面单面洞
单位小时可制成单面洞,此部位不承受咀嚼压力且位于自洁区
磨牙双面洞制备
当牙合面窝沟龋与颊面的沟裂龋相连或颊面龋损范围较大,使牙合面边缘嵴脆弱时,应备成颊牙合洞
上颌前牙颚面洞制备
外形呈三角形或圆形
洞深1-1.5mm,洞底与舌面平行,洞侧壁垂直于洞底
Ⅱ类洞
邻面洞制备要求
与相邻牙面至少0.5mm的间隙
邻面洞深应为1-1.5mm
牙合面洞制备要求
不做鸠尾固位:邻颌面,邻颊面
从边缘嵴进入邻面病变区,预备邻面洞,在颊轴线角和舌轴线角作两个相互对抗的位沟,以加强固位
如牙的近、远中邻面都发生龋损,且累及接触区,在前磨牙一般应预备成邻牙合邻复杂洞,两个邻面洞与牙合面洞连为一体,起到相互固位的作用。
鸠尾固位
后牙邻面牙颈部龋损,未累及接触区,作单面洞有困难时,可从颊或舌方进入,预备成邻颊洞或邻舌洞,在颊或舌面作鸠尾,预备原则与邻牙合洞相同。
龋损范围小就不必扩展,只需在牙合轴线角和龈轴线角做固位沟
单面洞
后牙邻面龋损在相邻牙缺失或接近牙颈部且牙龈退缩,器械容易进入者
主要预备固位形,预备成盒状洞形,洞底与邻面弧度一致,略呈凸面
Ⅲ类洞
单面洞
子主题
邻舌洞
Ⅴ类洞
外形制备
抗力型和固位型制备
银汞合金的调制
比例
传统银合金粉与汞的重量比略大于1
球形汞合金和高铜银合金粉与汞的重量比略小于1,体积比为3:1
研磨方法
手工:速度150-220r/min,压力1-1.5kg,时间1分钟
自动:不长于40s
银汞合金充填
保护牙髓
银汞合金热导系数大于牙体组织,在中等深度以上的窝洞填充前需要封闭、衬洞或垫底
放置成形片和楔子
双面洞充填前应该放置成形片
填充银汞合金材料
少量分次,铺平后最好不超过1mm厚
隔湿、消毒并干燥窝洞
充填
银汞合金输送器
至调制到充填完毕:6-7min
注意操作时间,避免唾液、血液污染、充填加压
方法
少量多次;逐层加压
先略高于洞缘,在洞缘处加强压紧
点、线、角、倒凹、固位沟—邻面—牙合面
雕刻成型:银汞合金雕刻器
填充完毕后20min内进行雕刻成型
调整咬合
切勿重咬。会使充填体破裂
打磨抛光:24h后
龋病治疗并发症及处理
意外穿髓
对髓腔解剖不熟悉
髓腔变异
操作不当
充填后疼痛
牙髓性疼痛
激发痛:备洞过程中对牙龈的物理刺激
直接充填可传导冷热刺激与对颌牙接触时疼痛—电流引起
自发痛—牙髓炎的可能性大
牙周性疼痛
咬合痛
充填物过高,咬合时会有早接触点,检查时会发现亮点、高点
处理:确定早接触部位,磨除最高点,症状即可消除
自发痛
器械伤及牙龈,甚至牙周膜
酸蚀剂溢至牙龈而致牙髓炎
充填体折断、脱落
窝洞预备缺陷:抗力形或固位不佳,如窝洞过浅或垫底过厚,鸠尾峡过宽或过窄
充填材料调制不当:时间过长或过短导致材料性能下降
充填方法不当
过早承担咬合力
充填物存在高点,咬合关系异常
牙齿折裂
原因:窝洞制备时存在无基釉,薄壁弱尖未降低咬合,特别是在承受咬合力大的部位;磨除过多牙体组织,削弱了牙体组织的抗力;窝洞的点、线角太锐,导致应力集中;充填体过高、过陡、引起牙合创伤。充填材料过度膨胀,如银汞合金在固化过程中与水接触所造成的延缓性膨胀
应对:对部分折裂者可去除部分充填物后,修整洞形,重新充填;如固位和抗力不够,可行粘结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复;完全折裂至髓底者应予拔除
继发龋
原因
备洞时为去净龋坏组织
洞壁有无基釉,特别是在承受咬合力处,受力时易破碎,在洞缘留下缝隙,利于菌斑沉积
洞的边缘在滞留区内,或在神的窝沟处
充填材料与洞壁界面间的微渗漏
充填体边缘出现缝隙
处理
去除原填充物及继发龋,修整洞形,重新充填
洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间的密合度,从而降低微渗漏的发生率