考研内科 肠结核、结核性腹膜炎

医学考研--内科学--肠结核、结核性腹膜炎，整理了病症表现、检查、治疗的相关知识，希望这份脑图会对你有所帮助。

肠结核、结核性腹膜炎

• 肠结核
  • 表现
    • 青壮年、慢性低热盗汗、右下腹痛（肠梗阻）
    • 溃疡型：腹泻（无脓血、里急后重）
    • 增生型：便秘、腹部肿块
  • 经口感染（源自空洞型肺结核）
  • 检查
    • 结肠镜 + 活检（首选、金标准）
      • 回盲部的环形溃疡/肿块
      • 干酪性肉芽肿、抗酸杆菌（+）
    • 钡灌肠
      • 溃疡型：激惹征（跳跃征）
    • 抗结核2～6周试验性治疗
  • 并发症
    • 低位不完全性梗阻（好发于回盲部、回肠末段）
    • 慢性肠穿孔→腹腔局限脓肿→肠外瘘
  • 治疗
    • 抗结核（短程）
    • 手术
      • 指征
        • 完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻内科治疗无效
        • 急性肠穿孔、慢性肠穿孔瘘形成经内科治疗无效
        • 肠道大出血经抢救后不能止血
        • 诊断困难
      • *病变肠段切除术（不修补--活动性结核病灶上，失败率高）
• 结核性腹膜炎
  • 表现
    • 青年、慢性低热盗汗；柔韧感
    • 弥漫性腹膜炎、多为脐周、下腹/全腹隐痛
    • 多为腹腔内结核灶（肠/肠系膜淋巴结/输卵管结核）直接蔓延
  • 检查
    • 腹腔穿刺
      • 草绿色>淡血性>乳糜性
      • 渗出液，血清-腹水白蛋白梯度SAAG<11
      • 腹水培养结核杆菌阳性率很低
    • 腹腔镜+活检（金标准）
      • 分型
        • 渗出型（常见）
          • 腹水、明显毒血症（高热）
        • 粘连型
          • 腹部肿块（延长疗程）；肠梗阻
        • 干酪型
          • 明显毒血症
          • 急腹症、穿孔、肠瘘
          • 腹部肿块（延长疗程）
        • *渗出型→渗出纤维蛋白—机化→粘连型；渗出/粘连型有明显坏死→干酪型
  • 治疗：抗结核