冠状动脉粥样硬化性心脏病

内科冠状动脉粥样硬化性心脏病思维导图

冠状动脉粥样硬化性心脏病

• 稳定型心绞痛
  • 临床表现
    • 1、症状
      • ①部位：胸骨体中、上段之后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧无名指和小指、颈、咽或下颌部
      • ②性质：压迫样、闷憋感或紧缩样感、烧灼感
      • ③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等
      • ④持续时间：疼痛出现后持续加重，持续3~5分钟
    • 2、体征
      • 面色苍白、出冷汗、心率增快血压升高
      • 心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律
      • 暂时心尖部收缩期杂音
  • 护理问题及措施
    • 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关
      • （1）休息与活动：发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息
      • （2）心理护理：安慰病人，缓解紧张不安情绪
      • （3）给氧：保证病人血氧饱和度95%以上
      • （4）疼痛观察：评估疼痛部位、性质、持续时间
      • （5）用药护理
        • ①心绞痛时舌下含服硝酸甘油，如服药后3-5分钟不缓解可重复使用
        • ②应用他汀类药物，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标
      • （6）PCI护理
      • （7）减少或避免诱因：保持排便通畅，调节饮食、禁烟酒
    • 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关
      • （1）评估活动受限程度
      • （2）制定活动计划
      • （3）观察与处理活动中不良反应
    • 知识缺乏：缺乏纠正危险因素、控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
  • 健康指导
    • 1、疾病知识指导
      • ①合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食
      • ②戒烟限酒
      • ③适量运动
      • ④心理平衡：调整心态，减轻精神压力
    • 2、避免诱发因素：避免过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等
    • 3、病情监测指导：胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油
    • 4、用药指导：遵医嘱服药
• 不稳定型心绞痛
  • 治疗要点
    • 一般处理：卧床休息，24小时心电监护，严密观察生命体征，有呼吸困难、发绀者应给氧
    • 缓解疼痛：含化或喷雾吸入硝酸酯制剂，每隔5分钟1次，共用3次，再用硝酸甘油持续静脉滴注或微量泵输注
    • 抗凝（栓）：应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素以防止血栓形成，防止心肌梗死
    • 冠状动脉血管重建治疗
    • 其他：出院后继续强调抗凝和调脂治疗，特别是应用他汀类药物促使斑块稳定
  • 护理问题及措施
    • 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 同稳定性心绞痛措施
    • 2、潜在并发症：心肌梗死 严密心电监护，判断病情危险程度，备好抢器材或做好血管重建准备
  • 健康指导 同稳定型心绞痛
• 急性心肌梗死
  • 临床表现
    • 1、先兆：乏力、心悸、气急、心绞痛
    • 2、症状
      • ①疼痛：最早出现、最突出，多发生于清晨
      • ②全身症状：疼痛后24-48小时出现，发热、心动过速、白细胞增高
      • ③胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛
      • ④心律失常：24小时内最多见
      • ⑤低血压和休克
      • ⑥心力衰竭：主要为急性左心衰竭
    • 3、体征：心浊音界轻至中度增大，起病243天出现心包摩擦音
    • 4、并发症
      • ①乳头肌功能失调或断裂
      • ②心脏破裂
      • ③栓塞
      • ④心室壁瘤
      • ⑤心肌梗死后综合征
  • 治疗要点
    • 1、一般治疗
      • ①休息
      • ②给氧
      • ③监测
      • ④阿司匹林：抗血小板凝集，首次剂量150-300mg
    • 2、解除疼痛
      • ①哌替啶（杜冷丁）50-100mg
      • ②硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服或静滴
    • 3、再灌注心肌
      • ①急诊PCI
      • ②溶栓疗法
      • ③紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术
    • 4、消除心律失常
    • 5、控制休克：采用升压药、血管扩张药、补充血容量和纠正酸中毒
    • 6、治疗心力衰竭：应用吗啡（或哌替啶）和利尿药为主
    • 7、其他治疗
      • ①抗凝疗法
      • ②β受体阻断药、钙通道阻滞药和血管紧张素转化酶抑制药
      • ③极化液疗法
  • 护理问题及措施
    • 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
      • （1）休息：发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静
      • 饮食：起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张
      • （3）给氧：增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛
      • （4）止痛治疗的护理：给予硝酸酯类药物时应随时监测血压变化，维持收缩压在100mmHg以上
      • （5）溶栓治疗的配合与护理
        • 1）协助评估病人是否有溶栓禁忌症
        • 2）溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型
        • 3）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应
    • 2、活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关
    • 3、有便秘的风险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关
    • 4、潜在并发症：心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死
    • 5、恐惧：与起病急、病情危重、环境陌生等因素有关