冠状动脉粥样硬化性心脏病

内科冠状动脉粥样硬化性心脏病思维导图

冠状动脉粥样硬化性心脏病

稳定型心绞痛

临床表现

1、症状

①部位：胸骨体中、上段之后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧无名指和小指、颈、咽或下颌部

②性质：压迫样、闷憋感或紧缩样感、烧灼感

③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等

④持续时间：疼痛出现后持续加重，持续3~5分钟

2、体征

面色苍白、出冷汗、心率增快血压升高

心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律

暂时心尖部收缩期杂音

护理问题及措施

疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关

（1）休息与活动：发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息

（2）心理护理：安慰病人，缓解紧张不安情绪

（3）给氧：保证病人血氧饱和度95%以上

（4）疼痛观察：评估疼痛部位、性质、持续时间

（5）用药护理

①心绞痛时舌下含服硝酸甘油，如服药后3-5分钟不缓解可重复使用

②应用他汀类药物，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标

（6）PCI护理

（7）减少或避免诱因：保持排便通畅，调节饮食、禁烟酒

活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关

（1）评估活动受限程度

（2）制定活动计划

（3）观察与处理活动中不良反应

知识缺乏：缺乏纠正危险因素、控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识

健康指导

1、疾病知识指导

①合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食

②戒烟限酒

③适量运动

④心理平衡：调整心态，减轻精神压力

2、避免诱发因素：避免过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等

3、病情监测指导：胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油

4、用药指导：遵医嘱服药

不稳定型心绞痛

治疗要点

一般处理：卧床休息，24小时心电监护，严密观察生命体征，有呼吸困难、发绀者应给氧

缓解疼痛：含化或喷雾吸入硝酸酯制剂，每隔5分钟1次，共用3次，再用硝酸甘油持续静脉滴注或微量泵输注

抗凝（栓）：应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素以防止血栓形成，防止心肌梗死

冠状动脉血管重建治疗

其他：出院后继续强调抗凝和调脂治疗，特别是应用他汀类药物促使斑块稳定

护理问题及措施

1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 同稳定性心绞痛措施

2、潜在并发症：心肌梗死 严密心电监护，判断病情危险程度，备好抢器材或做好血管重建准备

健康指导 同稳定型心绞痛

急性心肌梗死

临床表现

1、先兆：乏力、心悸、气急、心绞痛

2、症状

①疼痛：最早出现、最突出，多发生于清晨

②全身症状：疼痛后24-48小时出现，发热、心动过速、白细胞增高

③胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛

④心律失常：24小时内最多见

⑤低血压和休克

⑥心力衰竭：主要为急性左心衰竭

3、体征：心浊音界轻至中度增大，起病243天出现心包摩擦音

4、并发症

①乳头肌功能失调或断裂

②心脏破裂

③栓塞

④心室壁瘤

⑤心肌梗死后综合征

治疗要点

1、一般治疗

①休息

②给氧

③监测

④阿司匹林：抗血小板凝集，首次剂量150-300mg

2、解除疼痛

①哌替啶（杜冷丁）50-100mg

②硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服或静滴

3、再灌注心肌

①急诊PCI

②溶栓疗法

③紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术

4、消除心律失常

5、控制休克：采用升压药、血管扩张药、补充血容量和纠正酸中毒

6、治疗心力衰竭：应用吗啡（或哌替啶）和利尿药为主

7、其他治疗

①抗凝疗法

②β受体阻断药、钙通道阻滞药和血管紧张素转化酶抑制药

③极化液疗法

护理问题及措施

1、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关

（1）休息：发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静

饮食：起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张

（3）给氧：增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛

（4）止痛治疗的护理：给予硝酸酯类药物时应随时监测血压变化，维持收缩压在100mmHg以上

（5）溶栓治疗的配合与护理

1）协助评估病人是否有溶栓禁忌症

2）溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型

3）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应

2、活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关

3、有便秘的风险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

4、潜在并发症：心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死

5、恐惧：与起病急、病情危重、环境陌生等因素有关