心源性猝死

心源性猝死/内科学/临床医学/核心知识点

心源性猝死

• 心源性猝死指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
• 引起心源性猝死最常见的疾病是冠心病及其并发症；对于<35岁的患者最常见的疾病是肥厚型梗阻性心肌病。
• 临床表现
  • 前驱期
    • 猝死前数天至数月，无特异性症状
  • 终末事件期
    • 心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，典型表现是严重胸痛、突发眩晕、急性呼吸困难。
  • 心脏骤停
    • 心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，引起心脏骤停最常见的机制是室颤（其他机制是无脉性室速、心室停顿）。心脏骤停后10秒左右可出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸断续、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、心音消失（最重要的依据）
      • 是否有大动脉搏动不是诊断心脏骤停的必要条件
  • 生物学死亡
    • 心脏骤停后4-6分钟出现不可逆脑损害，经数分钟过渡到生物学死亡。
• 紧急治疗
  • 心脏骤停后应立即实施心肺脑复苏
    • 心肺脑复苏更重要的应是恢复中枢神经系统的功能，因为心肺脑复苏成功后死亡，最常见的原因是中枢神经系统损伤。
    • 初级心肺脑复苏的要点
      • 顺序为C（人工胸外按压）A（开放气道）B（人工呼吸）
      • 患者仰卧的平面应是硬质平面
      • 按压部位是胸骨下1/2、双乳头之间或剑突以上4-5cm处
      • 按压时肘关节应伸直
      • 按压幅度至少5cm（婴儿4cm），按压频率至少100次/分，按压与放松时间比为1：1，按压时外周动脉收缩压达80-100mmHg。
      • 胸外按压和通气比例30：2
      • 吹气应持续1s以上，确保胸廓起伏（潮气量约500-600nl），避免气道压力过高。
      • 不需要深吸气
      • 人工气道建立后（如气管插管）每6-8s进行一次人工呼吸，不中断心脏按压。
  • 心脏骤停后电除颤的时间是心肺脑复苏成功与否最重要的决定因素。
    • 心律失常时R波存在采用同步直流电复律，R波不存在采用非同步直流电负率即电除颤
    • 单向波电除颤能量为360J（首次除颤能量≤200J，第二次200-300J，第三次加至360J）；双向波电除颤能量为150-200J。
    • 心脏骤停一般不推荐使用起搏治疗，仅对有症状的心动过缓患者可考虑
    • 首选肾上腺素，静脉推注1mg，每3-5分钟重复1次，可逐渐增加剂量至5mg。严重低血压时可给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。
    • 呼气末CO2分压（ETCO2）升高表明心排量增加，肺和组织的灌注改善，是判断心肺复苏的效果的可靠指标。
    • 瞳孔缩小、对光反射出现时提示预后较好，但不能根据瞳孔的变化来决定是否继续复苏。