导图社区 二尖瓣狭窄、关闭不全
二尖瓣狭窄、关闭不全/内科/临床医学/考研/核心知识点
编辑于2020-08-09 11:56:29这是一篇关于乳腺癌非手术治疗指南的思维导图,结构清晰、内容详尽,是医学领域从业者在乳腺癌非手术治疗方面的实用工具。在乳腺癌发病率日益升高的当下,为患者提供科学合理的非手术治疗方案至关重要,此模板旨在帮助医学工作者更好地掌握相关治疗知识,做出精准的临床决策。模板围绕乳腺癌非手术治疗展开,针对激素受体阳性型、Her - 2阳性型、三阴型等不同类型乳腺癌,详细阐述了相应的治疗方案,包括具体的药物使用、剂量调整、治疗周期等内容,还对治疗过程中的注意事项、不良反应处理等关键信息进行了标注。该模板主要适用于临床医生、医学研究人员等专业人群。临床医生可依据模板快速查阅不同类型乳腺癌的非手术治疗策略,为患者制定个性化治疗方案;医学研究人员能借助模板系统梳理相关知识,开展进一步的研究工作;医学生在学习乳腺癌相关知识时,也可通过此模板提高学习效率,加深对治疗要点和理解。此模板借助万兴脑图绘制,助力医学从业者更直观、清晰地掌握乳腺癌非手术治疗指南。
干燥综合征/内科学/临床医学/考研/核心知识点
系统性红斑狼疮SLE/内科学/临床医学/考研/核心知识点。
社区模板帮助中心,点此进入>>
这是一篇关于乳腺癌非手术治疗指南的思维导图,结构清晰、内容详尽,是医学领域从业者在乳腺癌非手术治疗方面的实用工具。在乳腺癌发病率日益升高的当下,为患者提供科学合理的非手术治疗方案至关重要,此模板旨在帮助医学工作者更好地掌握相关治疗知识,做出精准的临床决策。模板围绕乳腺癌非手术治疗展开,针对激素受体阳性型、Her - 2阳性型、三阴型等不同类型乳腺癌,详细阐述了相应的治疗方案,包括具体的药物使用、剂量调整、治疗周期等内容,还对治疗过程中的注意事项、不良反应处理等关键信息进行了标注。该模板主要适用于临床医生、医学研究人员等专业人群。临床医生可依据模板快速查阅不同类型乳腺癌的非手术治疗策略,为患者制定个性化治疗方案;医学研究人员能借助模板系统梳理相关知识,开展进一步的研究工作;医学生在学习乳腺癌相关知识时,也可通过此模板提高学习效率,加深对治疗要点和理解。此模板借助万兴脑图绘制,助力医学从业者更直观、清晰地掌握乳腺癌非手术治疗指南。
干燥综合征/内科学/临床医学/考研/核心知识点
系统性红斑狼疮SLE/内科学/临床医学/考研/核心知识点。
二尖瓣狭窄、关闭不全
二狭
病因
风湿病是二尖瓣狭窄最常见的病因。急性风湿热后形成明显二狭至少需要2年、通常需要5年。
病理生理
正常二尖瓣瓣口面积为4-6cm²。瓣口面积>1.5cm²为轻度二狭,1-1.5cm²为中度狭窄,<1cm²为重度二狭。
二尖瓣狭窄时,舒张期左心房的血液进入左心室受阻,将导致心室容量负荷减小(可出现左心室缩小),左心房容量负荷、压力复合均增加(可出现左心房扩大)。左心房压力负荷增加可导致肺静脉、肺毛细血管容量负荷增加(可出现肺淤血),再发展则导致肺静脉、肺毛细血管压力负荷增加,便可以依次出现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大、右心房扩大等右心衰表现。
临表
当二尖瓣中度狭窄时,才开始出现临床症状。
只要出现二狭,便可出现心脏的一系列病理生理改变。但轻度二狭时可无临床表现
呼吸困难是二狭的最早、最常见的临床表现。可依次出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
二狭引起的咳嗽多为干咳或泡沫痰。二狭时导致左心房扩大可压迫左主支气管引起干咳;二狭时导致支气管粘膜淤血水肿,易患支气管炎引起泡沫痰。
咳血的量与肺部不同血管的破裂有关:痰中带血主要与肺毛细血管有关;严重时咳粉红色泡沫痰,提示急性肺水肿。大咯血主要与支气管静脉破裂有关。
20%的患者可出现血栓栓塞,发生栓塞者80%合并房颤,房颤是二狭最常见的心律失常,房颤时左心房出现附壁血栓,脱落后可发生体循环栓塞,主要为脑动脉栓塞。当二尖瓣狭窄晚期合并右心衰,也可出现肺循环栓塞,导致肺梗死,出现胸痛、呼吸困难、咯血三联征。
诊断
二尖瓣狭窄的听诊
第一心音增强(出现房颤时第一心音强弱不等)
在瓣膜弹性良好时,可闻及舒张早期开瓣音。(舒张早期血流自左心房流入左心室,弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止,引起瓣膜震动,产生开瓣音,因此二尖瓣狭窄的患者开瓣音发生在舒张早期)
出现肺动脉高压时可闻及P2亢进、S2分裂
心尖区、舒张中晚期、低调、递增型、隆隆样、局限杂音。是二狭的特征性杂音。
二狭出现严重肺动脉高压时,可在胸骨左缘2肋间闻及舒张早期高调、叹气样、短促的杂音,该杂音称为Graham-Steell杂音。这与严重肺动脉高压引起肺动脉扩张,导致相对的肺动脉瓣关闭不全有关。因此Graham-Steell杂音是功能性杂音
出现右心室扩大时,可在胸骨左缘4-5肋间闻及全收缩期、吹风样、短促的杂音。这与右心室扩大导致相对性的三尖瓣关闭不全有关。因此该杂音是功能性杂音。
超声心动图
M型超声示二尖瓣前叶呈城墙样改变(EF斜率降低、A峰消失)。彩色多普勒可评估其狭窄程度。
心电图
心电图可出现二尖瓣型P波(P波增宽>0.12s、常呈双峰状)
X线
X线检查可见KerleyB线(提示肺淤血、间质性肺水肿)、梨形心(提示左心房扩大伴肺动脉高压)、双房影(提示左、右新房均扩大)
治疗
轻度及无症状的中度狭窄无需手术。
单纯二尖瓣狭窄、瓣叶活动度好、无明显钙化者适合经皮球囊二尖瓣成形术
瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有血栓者适合直视二尖瓣分离术。
二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全者适合人工瓣膜置换术。
二闭
病理生理表现
心脏每次搏动的反流量<30ml(射流面积<4cm²)为轻度二闭,30-59ml(射流面积4-8cm²)为中度二闭,>60ml(射流面积>8cm²)为重度二闭。
临表
急性、亚急性二尖瓣关闭不全,由于病情严重、发展较快,在早期左心房、左心室的压力负荷就增加(早起就可出现左心房、左心室均增大)。左心房压力负荷增加可导致肺静脉、肺毛细血管容量负荷增加(可出现肺淤血),再发展则导致肺静脉、肺毛细血管压力负荷增加,依次出现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大、右心房扩大等右心衰表现。
急性、亚急性二闭病程短,极少出现右心衰的症状;慢性二闭晚期可出现右心衰的症状
二闭时心脏为高动力型,可见左心室收缩增强,心尖部呈抬举样搏动。
二闭容易导致感染性心内膜炎,也容易导致房颤(但比二狭少见、发生晚),因此常有体循环栓塞。
诊断
听诊
第一心音减弱(出现房颤时第一心音强弱不等)
第二心音提前出现,并有第二心音分裂
易闻及第三心音
出现肺动脉高压时,可闻及P2亢进
心尖部内侧、收缩中晚期、喀喇音。喀喇音是一种额外心音,分为收缩早、中、晚期喀喇音,其中收缩中晚期喀喇音提示二尖瓣脱垂(由器质性病变导致的二尖瓣关闭不全在后期常发展为二尖瓣脱垂)
心尖区、全收缩期、一贯型、吹风样、可传导杂音,这是二闭的特征性杂音。前叶损害为主,杂音向左下腋传导;后叶损害为主,杂音向心底部传导。当杂音性质为海鸥鸣时提示腱索断裂。反流量越大,杂音音调越高;瓣膜越厚,杂音越粗糙。
心尖区、舒张中期、低调、隆隆样、短促的杂音。这主要见于严重的二尖瓣关闭不全患者
由于反流量较大,是的左心房有大量血液进入左心室,可导致二尖瓣相对性狭窄,此杂音为功能性杂音
出现严重肺动脉高压时,可在胸骨左缘2肋间闻及舒张早期、高调、叹息样、短促的杂音。这与严重肺动脉高压引起肺动脉扩张,导致相对性的肺动脉瓣关闭不全有关,是功能性杂音。
出现右心室扩大时,可在胸骨左缘4-5肋间闻及全收缩期、吹风样、短促的杂音。这与右心室扩大导致相对性三尖瓣关闭不全有关。
超声心动图(首选)
M型超声不能确诊二闭,主要使用彩色多普勒
心电图
心电图可出现二尖瓣型P波(P波增宽>0.12s、常呈双峰状),可见左心室肥厚(SV1+RV5>4mv或3.5mv)。
X线
X线检查可见KerleyB线(提示肺淤血、间质性肺水肿)、双房影(提示左、右心房均扩大)、心界向左下扩大(提示左心室扩大,与二狭明显区别)
治疗
急性二闭进行外科治疗为根本措施,例如人工瓣膜置换术或修补术
慢性二闭进行内科、外科治疗。对于有临床表现的二闭患者,可使用ACEI。心功能较差、重度二闭患者可考虑人工瓣膜置换术或修补术。