常见临床症状

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常见症状

• 发热
  • 分度
    • 低热
      • 37.3~38℃
    • 中度
      • 38.1~39℃
    • 高热
      • 39.1~41℃
    • 超高热
      • 41℃以上
  • 热型
    • 稽留热
      • 特点：体温持续在39~40℃以上，24小时波动范围不超过1℃
      • 临床意义：肺炎链球菌、伤寒、斑疹伤寒
    • 驰张热
      • 特点：体温39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差在2℃以上，最低时高于正常水平
      • 临川意义：败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
    • 间歇热
      • 特点：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期可持续一天至数天，反复发作
      • 临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎
    • 回归热
      • 特点：体温骤然升至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期有规律地交替出现
      • 临床意义：回归热、霍奇金病、周期热
    • 波状热
      • 特点：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次
      • 临床意义：布氏杆菌病
    • 不规则热
      • 特点：发热无规律
      • 临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎
• 头痛
  • 性质
    • 三叉神经痛：颜面部发作性电击样疼痛
    • 舌咽神经痛：咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射
    • 血管源性头痛：搏动样疼痛
  • 伴随症状
    • 发热：脑炎、脑膜炎
    • 呕吐：颅内压增高
    • 意识障碍：脑炎、脑出血、脑外伤、脑疝
    • 眩晕：小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足
• 胸痛
  • 部位及临床意义
    • 疱疹沿一侧肋间神经分区区域：带状疱疹
    • 第1、2肋软骨，局部有压痛，无红肿：非化脓性肋软骨炎
    • 胸骨后或心前区，放射至左肩、左臂内侧：心绞痛、急性心肌梗死
    • 胸骨后：食管和纵膈肿瘤
    • 病变部位，局部有压痛：胸壁疾病
  • 性质及临床意义
    • 刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹
    • 烧灼痛或灼热感：食管炎
    • 压榨样痛，可伴有窒息感：心绞痛
    • 疼痛更为剧烈，并有恐惧、濒死感：心肌梗死
    • 尖锐刺痛、钝痛、隐痛、伴呼吸时加重，屏气时消失：胸膜炎
    • 持续、固定、剧烈胸痛：支气管肺癌
    • 突然剧烈刺痛或绞痛，伴有呼吸困哪与发绀：肺梗死
• 腹痛
  • 性质程度与临床意义
    • 消化性溃疡，可能并发急性穿孔：慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突发剧烈的刀割样或烧灼样持续性疼痛
    • 幽门梗阻：胀痛，于呕吐后减轻或缓解
    • 胆石症、泌尿道结石：阵发性剧烈绞痛
    • 胆道蛔虫症：剑突下钻顶样痛
    • 肝癌：右上腹持续胀痛或钝痛
    • 急性胰腺炎：上腹部持续钝痛或刀割样痛
    • 急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹
  • 诱发、加重或缓解因素
    • 胆囊炎或胆石症发作：进食油腻食物史
    • 急性胰腺炎发作：暴饮暴食、酗酒史
    • 急性胰腺炎发作：暴饮暴食、酗酒史
    • 十二指肠溃疡：空腹痛、进食或服碱性药可缓解
    • 胃溃疡：进食后疼痛，空腹可缓解
    • 胃食管反流病：卧位、弯腰或腹压增高时加重
    • 肠梗阻引起的腹痛：呕吐或排气后缓解
• 咯血
  • 大量
    • ＞500ml/d或100~500/次
    • 临床：空洞型肺结核、支扩、慢性肺脓肿
  • 中等量
    • 100~500/天
    • 临床：肺结核病变累及小血管致管壁破溃时
  • 小量
    • 100ml/天
    • 临床：二尖瓣狭窄
• 水肿
  • 心源性
    • 从足部开始，向上延及全身的低垂性水肿，伴呼吸困难、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
  • 肾源性
    • 晨起眼睑或颜面部先肿，伴有血尿、少尿、蛋白尿、管型尿、高血压、贫血
  • 肝源性
    • 腹腔积液、下肢肿甚，伴有蜘蛛痣、肝掌等肝功能受损及门静脉高压症状
  • 营养不良性
    • 贫血、乏力、消瘦，从足部开始蔓延至全身的水肿
  • 内分泌性
    • 甲状腺功能减退症可见粘液性水肿，甲亢可见凹陷性水肿及局限性粘液性水肿，库欣综合征出现面部及下肢轻度水肿等
• 恶心与呕吐
  • 与进食的关系
    • 胃张力下降或胃排空延迟：进食一小时后呕吐
    • 食物中毒：餐后骤起且集体发病
    • 幽门管溃疡或精神性呕吐：进食过程中或餐后即刻
  • 特点
    • 胃源性：有恶心先兆，呕吐后感轻松
    • 颅内高压性：喷射状呕吐
    • 神经官能性：无恶心，呕吐后可又进食，长期反复发作且全身状态较好
  • 呕吐物性质
    • 上消化道出血：咖啡色
    • 幽门梗阻：呕吐隔餐或宿食，并含腐酵气味
    • 十二指肠头以下：呕吐物含胆汁
    • 低位梗阻：呕吐物有粪臭味
• 呕血与黑便
  • 出血量
    • 大便隐血试验阳性：＞5ml/d
    • 黑便：＞50ml/d
    • 呕血：胃内蓄积血量达250ml
    • 头昏眼花、口干、乏力、皮肤、苍白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒： 出血量＞400ml/次
    • 周围循环衰竭：短时间出血＞1000ml
  • 伴随症状及临床意义
    • 消化性溃疡：慢性、周期性、节律性上腹痛
    • 肝硬化门静脉高压：蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹腔积液、脾肿大
    • 血液病、急性传染病：皮肤、粘膜出血
    • 急性梗阻性化脓性胆管炎：右上腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神志不清
• 黄疸
  • 分类
    • 隐形黄疸：总胆红素为17.1~34.2umol/l，临床不易察觉者
    • 显性黄疸：总胆红素大于34.2umol/l，且皮肤、粘膜、巩膜黄染者
  • 临床表现
    • 溶血性黄疸
      • 非结合性胆红素升高
      • 表现
        • 急性：寒战、高热、酱油色
        • 慢性：贫血、黄疸、脾大
    • 肝细胞性黄疸
      • 结合＋非结合性胆红素升高
      • 表现
        • 皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄，消化道症状明显，肝脾重大，肝功能异常
    • 胆汁淤积性黄疸
      • 结合性胆红素升高
      • 表现
        • 皮肤、黏膜呈深黄色至黄绿色、皮肤瘙痒，粪色变浅或呈陶土色
• 意识障碍
  • 嗜睡
    • 持续性睡眠，轻刺激可唤醒，醒后能正确回答问题，做出各种反应，刺激停止后又迅速入睡
  • 意识模糊
    • 意识障碍较嗜睡中，定向力有障碍
  • 昏睡
    • 近乎不省人事，处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激下可唤醒，但很快入睡，不能回答问题或答非所问
  • 昏迷
    • 轻度：意识大部分丧失，强刺激不可唤醒，但对疼痛刺激有反应。（角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球活动存在）
    • 中度：对周围事物及各种刺激均无反应，对强刺激可出现防御反射。（角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球活动消失）
    • 重度：对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
  • 谵妄
    • 以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态，表现为意识模糊，定向力障碍伴躁动不安，谵语等。
• 咳痰
  • 粘液样痰
    • 多见急慢性支气管炎、支气管哮喘，大叶性肺炎初期，肺结核等
  • 浆液性痰
    • 多见肺水肿、肺泡细胞癌等
  • 脓性痰
    • 多见于下呼吸道化脓感染
  • 血性痰
    • 多由于呼吸道粘膜受损，损伤毛细血管或血液渗入肺泡所致，如支气管肺癌
• 尿量异常
  • 多尿
    • ＞2500ml/24h
  • 少尿
    • ＜400ml/24h或＜17ml/h
  • 无尿
    • ＜100ml/24h或12小时无尿