导图社区 甲亢
第8版内科学第七篇第十章甲亢，讲课内容思维导图。
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甲状腺毒症
甲状腺毒症定义：血液循环中甲状腺素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
非甲状腺功能亢进
常见原因
亚急性甲状腺肿 无痛性甲状腺肿 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素 异位甲状腺激素的产生（如卵巢甲状腺肿)
甲状腺功能亢进
甲亢定义：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进，IIH 桥本甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进 垂体TSH腺瘤
弥漫性甲状腺肿
也叫Graves病
Graves病
病因与发病机制： TSAb是Graves病甲亢的致病抗体，与TSH竞争结合与TSH受体（TSHR）α亚单位，激活想氨酸环化酶信号系统，导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，产生过量的甲状腺激素。
临床表现
激动、烦躁失眠、心悸乏力、多汗
消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、月经稀少
可伴发周期性瘫痪或近端肌肉进行性无力、萎缩称为甲亢性肌病
特殊临床表现和类型
Graves眼病 GO
即浸润性突眼
胫前粘液性水肿
甲状腺危象
甲状腺毒症心脏病
淡漠型甲亢
T3型甲状腺毒症
妊娠期一过性甲状腺毒症
其他检查
彩色多普勒、CT、MRI、甲状腺放射性核素扫描
实验室检查
促甲状腺激素 TSH 血清总甲状腺素 TT4 血清总三碘甲腺原氨酸 TT3 血清游离甲状腺素 T3、T4 TSH受体抗体 TRAb 甲状腺刺激抗体 TSAb
鉴别诊断
甲状腺毒症与破坏性甲状腺毒症的鉴别
甲亢原因的鉴别
治疗
抗甲状腺药物ATD
硫脲类、咪唑类
放射碘
手术治疗
其他治疗
包括碘剂、β受体阻断剂
甲状腺危象治疗 p687
GO的治疗
妊娠期甲亢治疗
诊断
甲亢的诊断
高代谢症状和体征
甲状腺肿大
血清甲状腺激素水平增高、TSH减低
GD的诊断
①甲亢诊断成立
②甲状腺弥漫性肿大
③眼突和其他浸润性眼征
④胫前粘液性水肿
⑤TRAb、TPOAb阳性
①②必需条件，其余辅助诊断
结节性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤
浸润性眼突
眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，
眼睑闭合不良，角膜外露，角膜溃疡，眼炎甚至失明
注意与单纯性眼突的区分
诊断的程序
①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH,TT4,TT3,FT3,FT4的水平
②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺的功能亢进
③确定甲亢的原因