导图社区 常见慢性病
健康管理师考试重要考点，下图根据基础第四章整理常见慢性病相关知识要点。
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第四章常见慢性病
第一节概述
概念：慢性非传染性疾病
五大主要特点
①病因复杂
②起病隐匿
③病程较长
④难以治愈
⑤预后较差
一、我国流行病现状
脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏疾病
大多数与高血压糖尿病有关
①高死亡率：慢性病占总死亡率85%，占早死总人数75% ②高疾病负担: 70%，未来20年增至80% ③发病率快速增长 l危险因素：流行 l经济因素：生活水平提高，人均预期寿命增长 l人口因素：老年人口增加，慢性病患者基数扩大 l医疗服务：服务水平提高，慢性病患者的生存期延长
二、慢性病主要危险因素
不可改变
性别 年龄 种族 遗传
可改变
①吸烟
心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病
②过量饮酒
心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝脏疾病
③不合理膳食
食物中脂肪过多，饱和脂肪酸和反式脂肪酸与心血管疾病恶性肿瘤相关
部分维生素不足与某些恶性肿瘤相关
膳食纤维不足可导致结肠癌和直肠癌发病几率
食盐过多与消化道疾病和心血管疾病相关
④缺乏身体活动
高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病等
⑤其他因素
心里精神因素
自然环境因素
社会环境因素
中间危险因素
高血压
高血糖
血脂异常
超重或肥胖
三、慢性病主要社会危害
①慢性病严重危害居民健康
②慢性病不断加重经济负担
第二节恶性肿瘤
概念：体内某些细胞丧失正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移
一、恶性肿瘤流行现状
2009年发病率前十名：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、脑肿瘤、乳腺癌
2009年死亡率前十名：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、胰腺癌、宫颈癌、淋巴癌
2015年发病率前十名：肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺癌
发病率第一位：肺癌
女性肿瘤发病率第一位：乳腺癌（45岁以下，最主要的死因
性别区别
男性60岁以下肝癌最常见，死亡率最高
60-74岁（男性女性多见年龄段）男性肺癌发病率高
75岁以上男性肝癌
女性：30岁以下甲状腺癌发病率最高
30-59对乳腺癌发病率最高
乳腺癌是45岁以下女性高发
二、恶性肿瘤危险因素
①吸烟：我们第一大恶性肿瘤，也是肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌的重要危险因素
②乙型肝炎病毒及其他病毒感染
人乳头状病毒与宫颈癌
巨细胞病毒与卡波西肉瘤
EB病毒与Burkitt淋巴瘤
免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌
③膳食营养因素
热量摄入过多和身体活动不足--大肠癌、子宫内膜癌、绝经后乳腺癌等肿瘤的发生有关； 硒的缺乏与食管癌；
饮酒--口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌； 长期饮酒--肝癌； 亚硝胺、黄曲霉毒素、苯并芘--多种癌症
④职业危害
我国卫生部已将石棉所致肺癌、间皮瘤，苯所致白血病，砷所致肺癌、皮肤癌等明确为职业性恶性肿瘤。
⑤其他环境因素，电离辐射
电离辐射，包括医源性X线，可引起人类多种癌症，如急性和慢性细胞白血病等。紫外线照射则是皮肤癌明确的病因
癌症的早发现早诊断早治疗是降低死亡率提高生存率的主要策略之一
筛查
胃癌
肺癌
低剂量螺旋CT检查
乳腺癌
超声波、乳腺X线检查（钼靶）、乳腺穿刺
宫颈癌
乳头状病毒（HPV）、脱落细胞检查（tct)
大肠癌
便潜血、肿瘤标志物、肠镜
肝癌
乙肝病毒、甲胎蛋白测定
记忆：宫颈乳头都脱落，大肠癌上做标记，甲胎肝CT肺
病因
外界因素
化学因素：亚硝胺类，烷化剂，多环芳香
物理因素：电离辐射可导致皮肤癌白血病，紫外线导致皮肤癌，石棉纤维肺癌，滑石粉胃癌
生物因素：EB病毒，乙型肝炎病毒
内在因素
遗传因素
内分泌因素
免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷
病理
发生发展：包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段
越后期情况约严重
肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化（或未分化）三类
恶性程度负相关
转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移
分类与分期
良性肿瘤：呈膨胀性生长，不发生转移
恶性肿瘤：生长较快，呈浸润式破坏性生长，发生转移
交界性肿瘤：心态是良性，常呈浸润式生长，容易复发，可转移，介于良性恶性之间
健康史
有无不健康行为及生活方式
近期是否遭受重大生活事件
有无慢性病、溃疡等疾病史
观察病人所处生活及工作环境
了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊嗜好
了解病人癌前病史及家族病史
身体状况
局部表现
肿块：最早出现的症状
疼痛：恶性肿瘤晚期侵犯神经，疼痛比较明显
梗阻：可发生绞痛及相应梗阻表现
溃疡：晚期常有溃疡、出血、感染
出血：溃疡或血管破裂可有出血症状
症状转移
全身表现
良性及恶性肿瘤的早期多无明显全身症状
恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦，发展至全身衰竭
辅助检查
实验室检查
大便隐血、血沉、血清学检查、肿瘤标记物、癌坯抗原（CEA）、甲胎蛋白(AEP)
影像学检查
X线、B超、CT、MRI、核素显像
内镜检查
食管镜、胃镜、直肠镜、膀胱镜、阴道镜等等
病理学检查
细胞学与组织学检查
放射性同位素检查
显示脏器内的占位性病变
手术探查
高度怀疑单有难确诊
心理社会状况
认知程度
心理反应
经济和色会支持状况
处理原则
良性肿瘤，完整手术切除
临界线肿瘤，必须彻底手术切除
恶性肿瘤，采用手术，放射治疗，化学药物治疗，生物治疗，内分泌治疗，中医药治疗及心理治疗
治疗方法
手术治疗
早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法
类型：预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息手术、减瘤手术、复发或转移灶手术、重建和康复手术
化学药物治疗
药物治疗
传统分类法
细胞动力学分类
给药方式
化学方法
预防与控制
一级预防
为病因预防、保护环境、改变不良饮食习惯生活方式，倡导戒烟、酒，多吃新鲜蔬菜水果，忌食高盐、霉变食物、减少职业性接触致癌物质
二级预防
早发现早诊断早治疗、体检筛查
三级预防
治疗后的康复
筛查和体检
子宫颈癌
接触性出血
宫颈刮片
子宫内膜癌
绝经后出血
分段诊刮
触及肿块
B超
消瘦乏力
甲胎蛋白
咳血
低剂量螺旋CT
胃癌食管癌
吞咽不适
胃镜
第三节高血压
概念：是一种常见的以体循环动脉压升高为主要的临床综合征
是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素
流行病学
①我国人群高血压患病率高、致残率高、死亡率高； ②知晓率、治疗率和控制率呈上升趋势，但依旧较低； ③常见并发症是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾病； ④城市高于农村，男性高于女性，北方高于南方。
非同一日，测3次
标准：收缩压≥140 舒张压≥90毫米汞柱
分类两大类
原发性高血压
遗传背景和不健康的生活方式
病因未明的以体循环动脉血压升高的临床综合征，占高血压病人95%以上。（为主）
大多需要终身治疗
继发性高血压
血压升高只是某些疾病的一种临床表现，占5%。
白大衣高血压
患者在医疗机构上升
在医疗机构>140/90 动态血压24小时平均值<130/80或家庭自测血压<135/85
隐性高血压
患者在医疗机构血压下降
在医疗机构<140/90 动态血压24小时平均值>130/80或家庭自测血压>135/85
血压测量标准方法
诊室血压
140/90
自测血压
135/85
早晚1次，每次3遍
连续测7天，出去第一天，最后6天平均值
动态血压
130/80 24小时
白昼平均值<135/85
夜间平均值<125/75
二、高血压的诊断
诊断标准：非同日3次测量血压，收缩压≥140或舒张压≥90
测量方法
①正常血压收缩压90-139，舒张压60-89
②检查血压针是否对“0”,肘部与心脏要置于同一水平
③肘窝上2-3cm，松紧适宜，听诊器不能放在气袖下
高血压血压水平分类
140，90以下，正常偏高
140，90以上高血压
160，100以下，一级高血压
180，110以下，二级高血压
180，110以上，三级高血压
诊室血压的测量
被测前30分钟、至少安静休息5分钟
右上臂、血压计、心脏同一水平
老年人、糖尿病、体位低血压、加测站立位
袖带覆盖上臂2/3，下缘应在肘弯2.5CM
柯氏音第一因——收缩压，第五音（消失音）——舒张压
12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全、柯氏音不消失——第四音（变音）——舒张压
读数
水银、偶数
电子：数据为准
间隔1-2分钟重复测量、两次读数平均值
两次读数相差5mmHg，以上再次测量，3次平均值作为测量结果
一、高血压病的流行病学
1、高血压患病率
2、儿童高血压患病率
整体趋势明显上升，儿童患病率上升（幼年阶段开始预防）
3、高血压正常值的检出率
4、高血压的知晓率、治疗率、空置率
三、高血压发布的危险因素
家族聚集性
不良生活方式
高钠低钾的膳食、饮酒精神刺激
那增加2g，收缩压增高2，舒张压增加1.2
过量饮酒（长期持续）
平均饮酒>3个标准杯
体重
超重≥24，高血压是正常人3-4倍，糖尿病是正常人2-3倍
腰围男>90 女>85 高血压增加3.5倍 糖尿病2.5倍
其他因素
性别、年龄、高脂血症、工作压力、心理
第四节2型糖尿病
概念：由遗传和环境互相作用而引起的一组以慢性高血糖共同特征的代谢综合症
影响结果：胰岛素分泌缺乏和其作用缺陷导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，随着病程的延长可能出现系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，重症或应激时可发生，酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱
糖尿病的诊断
标准：症状+随机血糖测定≥11.1，空腹血糖≥7，葡萄糖负荷后2H血糖≥11.1
正常血糖
空腹全血血糖3.9-6.1
餐后1小时6.7-9.4
餐后2小时小于等于7.8
•糖尿病前期标准：
空腹血糖：5.6-6.9mmol/L
糖耐量试验2h血糖7.8-11.0mmol/L；
血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病：
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/d1)
2.空腹血浆葡萄糖（FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；
3.OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
筛查：糖化血红蛋白
近年来也倾向将糖化血红蛋白(HbA1c)作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。HbA1c结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；检查不受时间限制，患者依从性好。 HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。
糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。 糖尿病的理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。
我国成人糖尿病患病率显著增加，2013年10.9%
糖尿病的分型
1型糖尿病
2型糖尿病
区别：胰岛素分泌功能不同
妊娠糖尿病
特殊类型糖尿病
1.1型及妊娠糖尿病等其他类型糖尿病少见，以2型为主，约占90%。 2.男性略多于女性(11.1%比9.6%)。 3.民族间有差异，满汉较多(约14.7-15.0%)，藏族较低4.3%。 4.经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村。 5.未诊断的糖尿病患者人群基数较大。 6.肥胖和超重糖尿病患者显著增加。肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。BMI越高，糖尿病患病率越高。
记忆：经济发达的满汉地区，未经诊断的2型糖尿病胖男人真多
危险因素
遗传肥胖嘴和腿
1、遗传因素
2、肥胖或超重
二甲双胍可降低糖尿病患者的体重
3、身体活动不足
4、膳食因素
高热量饮食
5、早期营养
6、耐糖量受损
7、胰岛素抵抗
8、高血压及其他易患因素
文化、社会心理、出生及1岁时体重、服药史、心血管疾病
并发证
1、代谢紊乱症候群
2、急性病发作，酮症酸中毒、低血糖等
3、慢性并发症，大血管病变、微血管病变
常规监测：葡萄糖耐糖量测试、血红蛋白测试等
第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化 性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。
一、分类、症状、诊断
症状：出现典型的心绞痛或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病。
分型
1979年,世界卫生组织将冠心病分为5型：
①无症状性心肌缺血；
②心绞痛；
③心肌梗死；
④缺血性心肌病；
⑤猝死。
近10年分为
急性冠状动脉综合征
不稳定性心绞痛
非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
冠心病猝死
急性情况下 无论ST抬不太高不稳定的都会猝死
慢性冠状动脉综合征
稳定性心绞痛
冠状动脉正常的心绞痛
无症状性心肌缺血
缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
临床症状
心绞痛
冠状动脉供血不足
诱因
体力活动、情绪激动、饱餐寒冷或心动过速而诱发
部位及防身部位
典型部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指。
性质：
压迫、紧缩或发闷；窒息和频死感
疼痛可轻可重，重着伴有焦虑、冷汗
注：针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛
持续时间及缓解：
1~5分钟而自行缓解，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。
临床检查
心电图检查
1-5分钟自行缓解、偶尔可长达15分钟
休息，舌下含服硝酸甘油而缓解
心肌梗死
临床表现：
突出症状：胸痛
呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安；
持久的胸骨后剧烈疼痛
诊断依据
心电图
血清酶检查
持续时间持久、多在半小时至几小时或更长
硝酸甘油无法缓解，需使用麻醉性镇痛剂
饱餐用力、情绪激动、血压剧升、用力排便
无急性心肌梗死，无心绞痛的诊断
危险因素、年龄、性别、临床是
冠状动脉造影——诊断冠状动脉狭窄的金标准
冠状动脉螺旋CT
通常在冠状动脉狭窄程度≥50%的患者进行运动可诱发心肌缺血。
先兆乏力、烦躁、胸闷不适
症状疼痛、全身症状、心率失常 、心力衰竭、低血压
体征 心率增快或减慢
并发症乳头肌功能失调或断裂
二、流行病学
死亡率明显上升，男性多于女性
三、危险因素
年龄和性别
多见40岁以上
高血压是发生冠心病的重要危险因素
血脂异常货高胆固醇血症
超重和肥胖
糖尿病
多种危险因素联合作用
嘴腿
生活方式
吸烟
饮食
不饱和脂肪酸、膳食纤维
活动
家族史
第六节脑卒中
概念：一组发病急骤的脑血管病，俗称脑中风
临床表现
1、脑梗死：缺血性脑卒中（安静）
①多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见。
②病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。
③临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛呕吐、昏迷等全脑症状。
脑梗死也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。
根据发病机制，通常分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。
2、脑出血：非外伤性脑实质内的出血（激动)
头痛、呕吐
压迫神经
①多在情绪激动或活动时急性起病； ②突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法
头颅CT
3、蛛网膜下腔出血，
颅内动脉瘤和脑血管畸形是其最常见原因。
特点：突发剧烈头痛
伴有恶心、呕吐
突出体征：脑膜刺激征明显
可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作；
不可干预
年龄、性别、种族、遗传
中间
脑出血、脑梗死的最重要的危险因素
总胆固醇（tc）LDL高、HDL低
高血脂——血管炎性反应——损伤
2型糖尿病增高2倍
肥胖
血管
颈动脉狭窄
心脏病
房颤——血栓——脑卒中
2倍
促凝危险因素
烟酒嘴腿
其他
代谢综合征
胰岛素抵抗（病理基础）腹型肥胖、血脂异常、血压升高
高同型半胱氨酸血症
叶酸与维生素B6和B12联用可降低血浆半胱氨酸水平
口服避孕药
35岁以上、吸烟、女性
西方呈下降趋势，中国呈上升趋势 我国人群以脑卒中为主，北方高于南方 以脑出血（下降）和脑梗死（最多，上升）为主
第七节慢性阻塞性肺疾病
概念：是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展
主要症状
1. 慢性咳嗽，首发症状；
2. 咳痰
3. 气短或呼吸困难（标志性症状）；
4. 喘息和胸闷
5. 全身症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑
表现体征
桶状胸
过度清音
干湿啰音
低氧血症
粘膜及皮肤发绀
右心衰竭者
下肢水肿、肝大
实验室检查及其他监测指标
肺功能检查（金标准）、胸部X线检查、血气检查
诊断
肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。
COPD危险因素：
个体遗传，支气管哮喘和气道高反应
吸烟和被动吸烟是COPD重要发病因素
病毒、细菌感染COPD发病和加剧的重要因素
环境因素，吸烟、职业性粉尘、空气污染、大量油烟和燃烧烟尘、感染
第八节其他常见慢性病
三减三建
减盐、减油、减糖
健康口腔、健康体重、健康骨骼（管理目标）
标准：24≤BMI<28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖
1遗传因素，节俭基因；
2饮食因素，能力摄入过多，缺乏营养；
B2、B6、烟酸缺乏影响脂肪转化为能量
饮水不足
影响脂肪代谢
蛋白质不足
基础代谢率下降
3活动因素 ；
心理
压力
社会因素
经济因素
教育
社会层次
收入
骨质疏松
诊断：骨量减少+骨密度下降+发生骨脆性骨折
骨密度检测
双能X线骨密度吸收测定——早期诊断的重要指标
新诊断方法
骨代谢生化指标——骨矿物质、骨代谢调控激素、骨转化标志物
出现驼背、骨折
分布：绝经后的女性和50岁以上的男性
口腔健康
标准：
健康的口腔功能
没有口腔疾病
良好的口腔卫生习惯
主要危害：心血管疾病、呼吸道疾病（肺部感染）、糖尿病、早产和低体重儿 其他疾病影响（慢性胃炎、胃溃疡、类风湿性关节炎、肾病）
