第一节水、钠代谢紊乱--水中毒

外科护理第二章水、电解质、酸碱平衡失调的病人的护理

水中毒

• 又称稀释性低钠血症
• 定义
  • 是由于机体水分摄入量超过排出量，水分潴留体内导致血浆渗透压下降和循环血量增多。临床较为少见。
• 病因
  • 肾功能不全：不能有效排除多余水分；
  • 各种原因所致的ADH分泌过多；
  • 大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。
• 病理生理
  • 水分摄入过多或排出过少，细胞外液量骤增，血清钠被稀释而浓度降低没细胞外液的渗透压下降，水分由细胞外向细胞内转移，结果使细胞内、外液量均增加而渗透压均降低。同时，细胞外液量的增加抑制醛固酮分泌，使肾远曲小管对水和Na﹢的重吸收减少，尿中排Na﹢增加，血清钠浓度随之降低，细胞外液渗透压降低更明显。
• 辅助检查
  • 血红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低；平均红细胞容积增加。
• 护理措施
  • 去除病因及诱因
    • 停止可能继续增加体液量的各种治疗，如应用大量低渗液或清水洗胃、灌肠等；
    • 对易引起ADH分泌过多的高危病人，如疼痛、失血、休克、创伤、大手术或急性肾功能不全者，应严格按照治疗计划补充液体，切忌过量、过速；
    • 肾衰竭者应严格控制入液量，量出为入。
  • 纠正体液过多
    • 严格控制水的摄入量
    • 对重症水中毒者，遵医嘱给予高渗溶液和利尿药等，治疗期间应动态寡女哈病情变化和尿量；
    • 对需行透析治疗者予以透析护理
  • 病情观察
    • 注意观察病人有无肺水肿或脑水肿的表现，及时评估其进展程度。
• 处理原则
  • 立即停止水分摄入：轻者在机体排出多余水分后，水中毒即可解除。
  • 脱水治疗：病情严重者可酌情使用渗透性利尿药，如快速（20分钟内）静脉输注20%甘露醇250ml，或静脉注射袢利尿药如呋塞米（速尿）；静脉输注高渗盐水可缓解细胞外液的低渗状态和减轻细胞肿胀；肾衰竭所引起的水中毒，可应用透析治疗。
• 临床表现
  • 急性水中毒
    • 发病急骤，因脑细胞肿胀和脑组织水肿而引起一系列神经、精神症状，如头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷。严重者可发生脑疝。
  • 慢性水中毒
    • 发病缓慢，其临床表现常被原发疾病所掩盖。主要表现为逐渐出现的体重增加、软弱无力、恶心呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等现象，一般无凹陷性水肿。