恶性肿瘤篇

该导图大纲，分别简要列举了恶性肿瘤的确诊，治疗，相关费用，自查，预防，及保险购买作出简要列举

恶性肿瘤篇

• 2、治疗方法
  • 放疗
    • 传统放疗
    • 质子治疗
      • 一个疗程30-50万
    • 中子治疗
  • 化疗
    • 肺癌
      • 传统铂类药物
      • 新型药物
      • 吉西他滨
      • 长春瑞滨
    • 局部转移灶
    • 颅内不适用（敏感度）
  • 基因检测
    • 检测技术
      • 荧光定量PCR
      • 高通量测序
      • 数字PCR
      • 基因芯片
      • 荧光原位杂交（FISH）
      • 子主题
    • 靶向药物
      • 肺癌
        • 小细胞肺癌
        • 非小细胞肺癌靶点
          • EGFR
            • 一代
              • 吉非替尼
                • 1580元/盒*3/月=近5000元，医保报销后498*3元
              • 厄洛替尼
                • 每月3000元
            • 二代
              • 阿法替尼
                • 每月5000元
            • 三代
              • 奥西替尼
                • 15300元医保报销70%后4590元/月
          • ALK（钻石突变）
            • 一代
              • 克唑替尼（中位生存期53个月）
                • 进医保前每月5.3万，进医保后每月1.5万，医保报销70%自费部分低于5000元
            • 二代
              • 艾乐替尼
                • 每月50000元
              • 色瑞替尼
                • 每月30000元
            • 三代
              • 劳拉替尼
          • ROS1
            • 克唑替尼
          • MET
            • 克唑替尼
          • KRAS
            • 正在临床
          • TP53
            • 暂未有匹配药物
          • HER
            • 阿法替尼（HER）
            • 贝伐珠单抗
          • VEGFR
            • 子主题
        • 针对各靶点药物
          • 单一靶点
            • 如上靶点所示
          • 多靶点
            • 安洛替尼
              • 无进展生存期3-6个月
      • 胃癌
        • 曲妥珠单抗（赫赛汀）
          • HER-2基因过表达或扩增
        • 雷莫芦单抗
          • VEGFR单克隆抗体
        • 阿帕替尼
          • VEGFR多靶点
      • 肝癌
        • 伦伐替尼
          • 多靶点
        • 索拉菲尼
          • 多靶点
        • 瑞戈非尼
          • 抗血管生成
      • 甲状腺癌（俗称懒癌，乳头状几十年不生长或生长缓慢）
  • 免疫治疗
    • PD-L1
      • PD-1
        • PD-L1（50kg患者用量）
          • 特瑞普利单抗（君实）7200/240mg，240mg/次，两周一次
          • 卡瑞利珠单抗（拓益）19800/200mg，200mg/次，两周一次
          • 信迪利单抗（达伯舒）7838/100mg，200mg/次，三周一次
          • opdivo（欧迪沃）9260/100mg，4591/40mg，3mg/kg，两周一次
          • ketruda（可瑞达）17918/100mg，200mg/次，三周一次
        • PD-L2
          • 尚在研究（PD-L1表达低于50%使用PD-1,高于则使用PD-L1）
      • PD-L1
        • 仅作用于PD-L1
      • 人源化：特异性强，容易大量生产，纯度高，亲和力强，异源性低
    • NK细胞（自然杀伤细胞）
      • 源自造血干细胞，通过识别自体MHCI分子训练获得区分敌我能力
      • 与CAR技术的结合=CAR-NK
      • 6次/疗程，43560元人民币/次
    • CAT-T
      • 基因剪技术（CRISPR-Cas9）
        • 血液肿瘤适用性强
        • 副作用较大=细胞因子风暴（炎性反应）
        • 瑞士诺华公司，CAR-T费用475000美金
        • YESCARTA（风筝制药），CAR-T费用373000美金
    • CIK免疫细胞疗法
      • 6-8次/疗程，65340元人民币/次
    • DC细胞免疫疗法
      • 10次/疗程，54450元人民币/次
    • 脂肪干细胞疗法
      • 1-3次/疗程，52272-82763元人民币/次
• 6、保险
• 5、体检
  • 40岁以上每年一次胸部薄层CT筛查
  • 隔年一次胃肠镜筛查
  • 排泄物隐血筛查
  • 肿瘤标志物筛查
  • 乳腺彩超钼靶筛查
  • 腹部B超筛查
  • 颈部B超筛查
• 4、如何预防
  • 薄层CT（1毫米及5毫米）
  • MRI（核磁共振成像）
  • 钼靶
  • B超
  • 胃肠镜
  • 肿瘤标志物
    • CEA（癌胚抗原）肺癌，胃癌，乳腺癌，结直肠癌，胰腺癌
    • AFP（甲胎蛋白）肝癌
    • CA50，肺癌，肝癌，胃癌，卵巢癌，宫颈癌，胰腺癌，胆管癌，直肠癌，膀胱癌
    • CA125，多见于卵巢上皮肿瘤
    • CA153，乳腺癌的特异性指标，肺癌，结肠癌，卵巢癌有一定阳性率
    • CA199，多见于胰腺癌患者，肝胆系癌，胃癌，结直肠癌部分患者也会升高
    • SCC，鳞状细胞癌相关抗原，主要用于宫颈癌和肺癌鳞状细胞癌诊疗
    • PSA，前列腺抗原
    • NSE（神经元特异性烯醇化酶）小细胞肺癌的首选标志物
    • 细胞角蛋白19片段，肺鳞癌重要的肿瘤标志物
  • 浅表淋巴结
  • 蜘蛛痣
  • 大小便状态
  • 幽门螺旋杆菌患者
  • 乙肝患者
  • HPV（人乳头状瘤病毒）
  • 三代以内亲属有肿瘤史（尤其是神经系统肿瘤，考虑致癌基因或生活习惯）
• 3、相关费用
• 1、确诊方法
  • 影像学
    • CT
      • 有辐射，安全剂量，但不会持续
    • PET-CT
      • 放射性核素示踪医学影像技术，注射放射性代谢物，衰减期20小时
    • MRI
      • 无辐射
    • B超
      • 无辐射
    • 钼靶
      • X射线的一种，有辐射，但属于安全区间
    • 辐射剂量
      • 普通胸片：0.1毫西弗
      • CT：2-15毫西弗之间（头部2，鼻窦2，颈部3，胸部6，腹部8，盆腔8，腰椎6，泌尿系CTU8，冠脉CTA5-15，颅脑CTA4，颈部CTA6，胸腹CTA15，低剂量胸部1，低剂量鼻窦0.6
      • 国家规定：反射人员每年接受的辐射量不超过50个毫西弗，连续5年每年不超过20个毫西弗，总剂量低于100个毫西弗致癌率是比较低的
      • 辐射量：地磁2,20小时飞机0.1,每天20支烟一年2
  • 术中冷冻
    • 术中组织冷冻
  • 组织检测
    • 穿刺提取
    • 术中提取
    • 外周血