导图社区 口腔黏膜病学
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编辑于2020-11-14 22:54:55中心主题
口腔单纯性疱疹
单纯疱疹病毒
上皮C气球样变/网状液化--上皮内疱
水疱底部--气球样细胞--病毒包涵体
结缔组织--水肿/血管扩张/炎性C浸润
早期疱底C--毛玻璃样核/多核合胞体/核内包涵体
原发性/急性疱疹性龈口炎
6岁以下,尤其是6m-2y的儿童常见
来自母体被动免疫6m消失
2y前不出现明显的抗体
急性发作,伴有全身症状、疼痛
口内成簇水疱,破溃-溃疡/糜烂-愈合
可伴皮肤损害
前驱期:发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、 口腔黏膜广泛充血水肿,患儿流涎、拒食。
水疱期:口腔黏膜任何部位成簇针头大小水疱,壁薄, 透明,不久溃破,形成浅表溃疡。
糜烂期:溃破后引起大面积糜烂,上覆黄色假膜
避免接触单纯疱疹患者
消除导致复发的刺激因素
I型预后良好
愈合期:糜烂面逐渐缩小愈合。病程7-10天
带状疱疹
水痘-带状疱疹病毒
上皮C气球样变/网状液化--上皮内疱
全身--发热、疲乏
局部--将发疹处疼痛/烧灼感
沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱
伴有明显的神经痛
夏秋季
胸腹腰部最常见
其次为三叉神经
颜面部皮肤--不规则或椭圆红斑--数小时后于红斑上发生水疱 --水疱增多合并--严重为血疱,感染为脓疱--数日后吸收结痂, 1~2W脱痂
口腔黏膜:疱疹密集,溃疡面大,限于单侧
Ramsay-Hunt综合征:面瘫、耳痛、外耳道疱疹
老年人病程4~6W,损害不越中线
隔离
早期病损--包涵体/多核巨细胞
结缔组织--炎C浸润
晚期侵犯上皮全层
终身免疫, 免疫低下者可复发
可遗留神经痛
手-足-口病
柯萨奇A-16型(Cox16)
肠道病毒71型(EV71)
疱疹液--高浓度病毒
上皮C--核内包涵体
胞质--病毒颗粒
手足和口腔黏膜疱疹/溃疡
患儿流涎、拒食、烦躁
夏秋季
托幼单位
3y以下幼儿
1~3天:持续低烧,口腔咽喉部疼痛,上呼吸道感染
第2天:皮疹--离心性分布--手指、足趾背面、指甲周围、手掌、 足底、会阴、臀部--红色斑丘疹--半透明小水疱--2~4吸收干燥结痂
口内:红斑/小疱疹--颊、软腭、舌缘、唇内侧--与皮疹同时或稍晚 --糜烂、黄/红
子主题 6
可自愈,预后良好
少数可复发
少数可并发无菌性脑膜炎、脑炎、 急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎
个别重症患儿病情进展快,易死亡
念珠菌性口炎
白色念珠菌
假菌丝为致病形式
急假:口干、烧灼不适、轻微疼痛。全身症状较轻
急红:口干、烧灼感、疼痛和味觉异常
急假(雪口病):长期使用激素、HIV感染者、 免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者,新生儿最多见
急红(抗生素口炎):长期使用抗生素、激素、 HIV感染者、慢性消耗性疾病
慢红(义齿性口炎):义齿
慢增/念珠菌性白斑:免疫不全综合征、 内分泌功能低下
避免产房交叉感染
分娩时注意会阴、产道、 接生人员用具消毒
哺乳用具煮沸消毒,乳头清洗
急假:新生儿:唇颊舌软腭,黏膜充血(鲜红与雪白对比) /散在针头大小白色柔软斑点--融合为白色/蓝白色丝绒状斑片, 可擦去,暴露糜烂面出血。严重:波及扁桃体/咽成人:口腔黏膜 任意部位,乳白色绒状假膜,周围黏膜充血发红
急红:舌、双颊、上腭、口角,上皮萎缩+粘膜充血=外形弥散的红斑
上皮斑:增厚不全角化上皮中有白念菌丝侵入
菌丝垂直侵入角化层基底处炎C聚集可有微脓肿
棘层增生,固有层炎C浸润
慢红:义齿接触之腭龈黏膜,亮红色水肿,或有黄白色条索状/斑片状假膜
慢增:舌背、颊部白斑样改变;腭部乳头状增生;有恶变潜能
药物过敏性口炎
药物
解热镇痛药、安眠镇静药
磺胺类药、抗生素类药
口腔:唇颊舌腭,黏膜灼热发胀--红斑充血肿胀--水疱,单/多--糜烂坏死
皮肤:手足四肢颜面生殖器肛门眼,红斑丘疹水疱,上皮内疱
固定性药疹:唇颊腭,再次发作,局部灼热发痒-暗红色固定位置, 单个或不多
子主题 3
轻:全身症状无/轻度,仅发病前头痛咽痛、低热。
急性炎症:上皮C内/间水肿/水疱形成。
结缔组织:水肿,炎C浸润。早嗜酸,后中性
血管扩张明显
过敏体质者
重:莱氏综合征(Lyell syndrome) 全身广泛性大疱,波及全身体窍、黏膜和内脏, 常因继发感染、肝肾功能损害、 电解质紊乱或内脏出血等并发症而导致死亡。 高热, 痛:咽/头/肌肉/关节,呕吐腹痛腹泻昏迷
接触性口炎
原发性刺激因素
超敏反应性
子主题 2
IV型超敏反应
义齿基托:接触部位,黏膜充血发红肿胀,重者水疱糜烂溃疡
金属:苔藓样反应:相应黏膜牙龈,发红或有白色条纹状病变, 少见糜烂溃疡。
灼热刺痛感
急性炎症:上皮C内/间水肿/水疱形成。 组织水肿,血管扩张,炎C浸润
苔藓样反应:上皮轻度不全过角化,粒层明显, 基层增厚或变薄,基底C液化变性,淋巴C带状浸润
黏膜
概论
危险区域
口角内侧三角形区域
口底、舌腹、舌缘U形区域
软腭复合体
更迭性
同一病变,不同阶段发生不同类型的损害
重叠性
不同病变,不同阶段出现相同的损害
分类
咀嚼粘膜、被覆黏膜、特殊黏膜
结构
上皮层
分层
基底层、棘细胞层、颗粒层、角化层
细胞
角质形成细胞
非角质形成细胞
黑素细胞
朗格汉斯细胞 :调节细胞、抗原呈递
梅克尔细胞:感觉感受器
固有层
粘膜下层
基底膜
功能
保护
唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障
感觉
其他
基本临床病损
颜色改变,平伏
斑(macule)
直径<2cm
斑片(patch)
直径>2cm
实体性突起
丘疹(papule)
<1cm
基底
圆形或椭圆形
表面
尖形、圆形或扁平型
斑块(plaque)
>1cm
多个丘疹密集融合
白色或灰白色
表面比较平滑或粗糙
结节(nodule)
肿瘤(tumor)
生长性
液体突起
疱(vesicle)
小于1cm
上皮内疱
疱壁或被膜薄而柔软
上皮下疱
疱壁较厚
大疱(bulla)
大于1cm
脓疱(pustule)
脓液贮集
上皮的完整性发生持续性缺损或破坏
溃疡(ulcer)
表层坏死脱落
浅层
上皮层
深层
黏膜下层
糜烂(erosion)
未损及基底细胞层
皲裂(rhagades)
线状裂口,无组织缺损
被覆于黏膜表面的损害
假膜(pseudomembrane)
炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞
可擦掉或撕脱
痂(crust)
纤维素性及炎性渗出物
细胞
萎缩(atrophy)
体积变小但数量不减少
鳞屑(scale)
角化过度和角化不全
坏死(necrosis)
局部
坏疽(gangrene)
大范围、寄生菌
感染性疾病
单纯性疱疹
病因
单纯疱疹病毒
结构
DNA病毒、20面体、核心+被膜+包膜+刺突
分型
I型
腰以上
口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部
II型
腰以下
生殖器
特点
感染神经节--三叉神经节
潜伏--泪腺、唾液腺、三叉神经节
机制
传染源
感染者、携带者
传播途径
直接
飞沫、唾液、疱疹液
间接
食具、衣物
传播方式
直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体
免疫
缺乏终生免疫
原发性/急性疱疹性龈口炎
病因 HSV-I
好发
6岁以下,尤其是6m-2y的儿童常见
临床表现
前驱期:发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、 口腔黏膜广泛充血水肿,患儿流涎、拒食。
水疱期:口腔黏膜任何部位成簇针头大小水疱,壁薄, 透明,不久溃破,形成浅表溃疡。
糜烂期:溃破后引起大面积糜烂,上覆黄色假膜
愈合期:糜烂面逐渐缩小愈合。病程7-10天
诊断依据
临表
以6岁以下,尤其是6m-2y的儿童多见,表现为急性疱疹性龈口炎,急性发作,全身反应重、疼痛,牙龈充血,口腔黏膜任何部位和口唇周围出现成簇小水疱,破溃后形成大片浅表溃疡、糜烂,口周皮肤形成痂壳
最终确诊
非特异性疱疹病毒检查
水泡组织涂片染色
子主题 2
特异的单纯疱疹病毒检查
复发性/复发性唇疱疹
临床表现
唇部和口周,可能累及牙龈和硬腭
成簇的疱 → 破溃糜烂,至愈合约10天
全身反应轻
损害
总以起疱开始
复发总在原先发作过的位置或邻近位置
治疗
全身抗病毒药物
核苷类抗病毒药
(1)阿昔洛韦(2)伐昔洛韦
广谱抗病毒药
(3)利巴韦林
局部治疗
局部用药
(1)消毒杀菌药(2)抗生素(3)抗病毒药物(4)糖皮质激素
溶液、散剂、软膏、含片
物理疗法
氦氖激光
对症和支持疗法
对症--非甾体抗炎药--退热
支持--维持体液平衡,补充维生素B、C等,高蛋白、低脂饮食
中医中药治疗
抗病毒颗粒、板蓝根颗粒、口炎颗粒
带状疱疹(herpes zoster)
病因
水痘-带状疱疹病毒
儿童--水痘
成人、复发--带状疱疹
机制
直接接触传染特别是吸入传染
终身免疫,个别免疫功能缺陷者可复发
三叉神经
眼支
额部、眼角黏膜、甚至失明
上颌支
眶下、颧部、颞下部、唇、腭
下颌支
舌、下唇、颊、颏部
治疗
抗病毒
阿昔洛韦
免疫调节
止痛
神经营养药物
糖皮质激素
局部治疗
中医中药治疗
手-足-口病
传播途径
粪口途径、呼吸道飞沫、接触患者皮肤、黏膜疱疹液
好发
3y以下幼儿
托幼单位
治疗
类似口腔单纯性疱疹
口腔念珠菌病
病因
白色念珠菌
芽生孢子
假菌丝
致病力
与粘附力、疏水性、芽管形成力、菌落转化现象、产生的水解酶相关
症状
口干、烧灼感、疼痛、味觉减退、发粘
体征
舌
舌背乳头萎缩
口角
湿白潮红
红斑-皲裂-糜烂
口腔黏膜任意部位
白色凝乳状斑膜
发红
白色不规则增厚
斑块结节状增生
念珠菌性口炎
急性假膜型
雪口病
急性红斑型
抗生素口炎
慢性红斑型
义齿性口炎
慢性增殖性
念珠菌性白斑
念珠菌性唇炎
下唇
糜烂型
红唇中份长期存在鲜红色糜烂面,周围过角化
颗粒型
肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒
念珠菌性口角炎
口角湿白糜烂
慢性皮肤粘膜念珠菌病
艾滋病相关性口腔念珠菌病
诊断
培养
沙保弱氏培养基
玉米琼脂培养基
鉴别
球菌性口炎
黏膜充血水肿明显,灰黄色假膜,光滑致密,易拭去
金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌
治疗
原则:消除局部诱因,积极治疗全身性疾病
局部药物治疗
碳酸氢钠溶液、氯己定、制霉菌素、咪康唑
全身抗真菌药物治疗
氟康唑,伊曲康唑,酮康唑
支持
手术
变态反应性疾病
药物过敏性口炎
病因
药物
解热镇痛类药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素类药
莱氏综合征(Lyell syndrome)
固定性药疹
治疗
立刻停用可疑致敏药物
抗组胺药
支持治疗
肾上腺皮质激素
I型
接触性口炎
IV型
苔藓样反应
血管神经性水肿
突然发作的局限性水肿、消退迅速
I型
多形性红斑
虹膜状红斑(iris lesion)/靶形红斑(target lesion)
典型皮肤病损
直径0.5cm
中心有水疱
腕部、手背、脚踝
斯-约综合征(Steven-Johnson syndrome)/多窍糜烂性外胚层综合征
重型
口腔病损与轻型相同
眼结膜、外耳道、鼻腔、阴道、尿道、直肠 均可受累,发生炎症和糜烂
治疗原则
寻找并停用可疑过敏原
加速过敏原的排出
全身糖皮质激素、抗过敏药
局部对症、防继发感染
溃疡类
复发性阿弗他溃疡 (recurrent aphthous ulcer,RAU)
特点
周期复发
自限性
好发
角化程度较差的部位
病因
免疫因素、遗传因素、环境因素、系统性疾病、其他因素
临床表现
特征
黄红凹痛
黄色假膜、周围红晕带、中央凹陷、疼痛明显
周期发作的圆形或椭圆形溃疡
自限性
分型
轻型
小:直径5-10mm
少:多3-5个,不超过10个
浅:溃疡浅,10-14d愈合,愈合不留瘢痕
重型
大:直径>10mm
单:多为1-2个
深:溃疡深,似弹坑,持续时间长,可达1-2个月或更长,愈后有瘢痕
疱疹
微:直径小,2mm,<5mm
多:>10个
满天星
治疗原则
全身治本,尽量减少溃疡复发,延长间歇期
局部对症,促进溃疡愈合,缩短溃疡期
积极治疗全身性疾病;注意心理疏导
白塞病 (Behcet’s disease,BD)
特征
口-眼-生殖器三联症
病因
免疫因素、遗传因素、感染因素、其他因素
临床表现
口腔病损溃疡
生殖器溃疡
眼炎
皮肤病变
结节红斑
痤疮样皮疹
针刺反应 (skin pricked reaction)
诊断意义
末梢血管对非特异性刺激的超敏反应
肌内注射后,进针处可出现红疹和小脓点
静脉注射后出现血栓性静脉炎
临床试验
75%乙醇消毒
无菌注射针头直接刺入或抽取生理盐水0.1ml注入前臂皮内
24-48小时后观察进针点
出现红疹和化脓倾向者为针刺反应阳性
科布内现象(Koebner’s sign)、 同形反应(isomorphism)
外观正常的皮肤
在刺激下,如受到搔抓、外伤、衣物压力等
出现新的皮肤典型病损
少见症状和体征:预后差
关节、神经系统损、消化道、血管
诊断
复发性口腔溃疡[必要]
+
复发性生殖器溃疡、眼疾、皮肤病损、皮肤针刺反应[任意两项]
创伤性血疱及溃疡
病因明确
物理性、机械性或化学性刺激
Bednar溃疡 (Bednar ulcer)
婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头
双侧硬腭、翼钩处黏膜表面
双侧对称性分布
Riga-Fede溃疡
下中切牙萌出时婴儿舌腹的溃疡
短的舌系带或过锐的新萌中切牙长期摩擦引起
舌系带处充血、肿胀、溃疡
久不治疗转变为肉芽肿性溃疡
扪诊有坚韧感,影响舌活动
治疗
尽快去除刺激因素
大疱性
天疱疮(pemphigus)
自身免疫疾病
棘层松解和上皮内疱形成,天疱疮细胞
PENS(probing test、bulla erosion、nicolski sign、sliding off epithelium)
探诊实验(probing test)
大疱破溃后形成的糜烂面的边缘
探针无痛性伸入表观正常的皮肤或黏膜
E(bulla erosion)
外观正常的口腔黏膜出现薄壁大疱
尼氏征(nicolski sign)
摩擦外观正常的皮肤或黏膜
可迅速形成水疱或脱皮
侧向轻推水疱水疱可移动扩展
揭皮试验阳性sliding off epithelium
疱壁撕去或提取
邻近外观正常的黏膜一并无痛性撕去
斑纹类
白斑
癌前病变
口腔红斑病、上皮异常增生
不能擦去
不能诊断为其它可定义的损害
男远大于女,吸烟相关
分型
均质型
皱纸型
斑块型
非均质型(高危型)
溃疡型
颗粒型
疣状型
1%甲苯胺蓝染色:深蓝色着色部位为可疑癌变部位