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传染病学 流行性乙型脑炎
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编辑于2022-12-30 16:21:47
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流行性乙型脑炎
病原学
乙脑病毒
组成
核心为单股正链RNA
三种结构蛋白
C 蛋白为衣壳蛋白
M 蛋白为膜蛋白
E 包膜糖蛋白具有血凝素作用，能凝集禽类的红细胞
特性
嗜神经病毒，抗原性稳定，只有一个血清型，人和动物感染后可产生补体结合抗体和中和抗体及血清抑制抗体
病毒抵抗力弱，不耐热，但耐低温和干燥。对常用消毒剂敏感
流行病学
传染源
家畜、家禽和鸟类
猪（特别是幼猪）是主要传染源和中间宿主
人不是重要传染源（病毒血症期<5天）
通常在蚊-猪-蚊之间循环
传播途径
蚊虫（库蚊，按蚊，伊蚊）叮咬而传播，三带喙库蚊是主要媒介
人群易感性
普遍易感，免疫力特久，多为隐性感染
10岁以下（2-6岁）儿童多见（80%）
由于疫苗接种，故现在成年人和老年人发病率相对增高
流行特征
严格季节性
7 、8 、9 三个月
高度散发流行
较强的地区性
东南亚和西太平洋
农村高于城市
发病机制
病毒血症
病毒对神经组织直接侵袭：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润
免疫性损伤：血管套
病理
大脑皮层、间脑、中脑、视丘病变最严重
神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生。
“血管套”血管病变—脑水肿。
特征表现
临床表现
潜伏期
4-21天，一般10-14天
初期
起病急
体温在1～2日内高达39～40℃
头痛、恶心和呕吐
嗜睡或精神倦怠
可有颈强直及抽搐
极期
高热：体温高达40℃，7～10天或达3周，伴剧烈头痛、喷射性呕吐。与病情严重程度相关
意识障碍： 有烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。与病情的严重程度及预后呈正相关
抽搐：呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。病情严重的表现
呼吸衰竭：本病的主要死亡原因
中枢性为主：呼吸节律不均和幅度不均，如 双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸等。
外周性：先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐
脑膜刺激征阳性，瞳孔大小和形态变化
锥体束病理反射征阳性，瘫痪
植物神经功能紊乱或颅神经受损
恢复期
有持续性低热、多汗、失眠、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、强制性瘫痪或不自主运动、癫痫样发作等
一般2周内恢复，部分需1~3月，重症患者需1-6个月恢复
超过6个月未完全恢复者，进入后遗症期
后遗症期
患病6个月后所存在的症状
5-20%的重型病人有后遗症
主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫、精神失常等，经积极治疗后有不同程度的的恢复。
临床分型
实验室检查
血象
WBC(10～20×109/L), N升高
CSF
病毒性脑脊液的改变，透明、压力增高、WBC 50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常
血清学检查
乙脑病毒IgM抗体阳性(病后3-4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断
补体结合试验
血凝抑制试验
病原学检查
病毒分离
第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断
病毒抗原及核酸检测
治疗
一般治疗
调节室温
护理
水电解质酸碱平衡
热量及营养
对症治疗
高热降温
物理降温为主
冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠
药物降温为辅
亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)
氯丙嗪或异丙嗪肌注，配合物理降温，持续3～5天， 保持呼吸道通畅
惊厥与抽搐
脑水肿: 脱水，激素
呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、保持呼吸道通畅
高热: 降温
脑实质损害: 镇静剂：地西泮、水合氯醛、亚冬眠疗法
呼吸衰竭
氧疗
脑水肿: 脱水
保持呼吸道通畅: 吸痰化痰，翻身拍背，必要时切开或插管建立人工气道，呼吸机辅助通气
中枢性呼吸衰竭
首选山梗茶碱
呼吸兴奋剂 （慎用） (洛贝林、尼可刹米)
改善微循环、减轻脑水肿: 东莨菪碱、酚妥拉明
循环衰竭
强心利尿扩血管
恢复期及后遗症的治疗
高压氧
功能锻炼
理疗、按摩、针灸、替疗
预防
控制传染源
切断传播途径
防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的重要措施
保护易感人群:
疫苗接种是保护易感人群的根本措施