手术室危重患者的抢救及配合

这是一篇关于手术室危重患者的抢救及配合的思维导图。

手术室危重患者的抢救及配合

• 急诊手术护理工作特点
  • 必备的条件
    • 护理人员的素质、经验、思维方法及操作水平
• 抢救工作制度
  • 全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度
• 手术室护士应具备的素质
  • 有较强的急救护理意识
    • 高度的责任心和对患者的同情心
    • 高水平的专业技能和迅速应变能力
    • 自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能
    • 养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识
  • 快捷的反应速度
  • 有效的反应质量
    • 必须是有效的、高质量
  • 良好的素质
    • 不断地学习、训练、提高
    • 技术娴熟，态度和蔼
    • 技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才
• 病情观察
  • 护理工作的重要组成部分
    • 通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状
  • 如何观察
    • 了解病情，有目的地观察病人。
    •   “八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）
    • 随时随地观察病人 
    •  观察要有动态性、针对性
    • 将满足病人的生理需要放在首位
• 抢救中的医护配合
  • 医护关系
    • 共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充
  • 医护配合
    • 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补
  • 与医生交流
    • 1、抢救时言简意赅，表达清楚。
    • 2、抢救时口头医嘱要复述。
    • 3、交流时要注意相互尊重。
    • 4、了解到的信息及时反馈给医生。
    • 5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式和场合。
  • 抢救病人时对护士的要求
    • 过得硬的各项护理技术
  • 了解病情
    • 沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷
  • 掌握仪器及物品、药品的使用
  • 严密观察病情
    • 护理记录要详细，用药处置要准确
  • 抢救护理记录
    • 及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致
• 手术室急诊的处理技巧
  • 手术室常见急诊
    • 通常指病人肝脾破裂、多发骨折、各种创伤导致的脏器功能不全
    • 最危重的情况莫过于心跳骤停
    • 各种休克
      • 各种原因所引起的循环功能衰竭
      • 表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
      • 病因
        • 为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型
      • 外科休克
        • 早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩压＜10.7Kpa(80mmHg), 脉压差＜2.67kpa(20mmHg)，心率增快
        • 脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷
        • 急救措施
          • 患者仰卧，搬运宜轻
          • 保持呼吸道通畅
          • 迅速建立1～2条静脉通道，尽快补充液体
          • 迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药
          • 严格三查七对制度
          • 注意保暖
          • 迅速准备必要的急救器材
          • 手术过程中应掌握好输液速度
          • 固定患者，上好约束带，防止坠床
        • 监护要点
          • 监测生命体征、尿量、引流量、输入液量
    • 心搏骤停
      • 各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能
      • 常见原因
        • 原发性和继发性
          • 冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉／手术意外、低温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病
      • 临床表现
        • 意识消失
        • 大动脉无搏动（颈、股动脉）
        • 无自主呼吸
        • 心搏停止、心音消失
        • 瞳孔散大、对光反射消失
        • 切口不出血、术野血色暗红
        • 心、脑电图呈一直线
      • 急救措施
        • 一般措施 
          • 保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸
          • 速建立静脉输液通道
          • 及时连接好心电监护仪
          • 医嘱用药，复述口头医嘱
          • 备齐急救药品和器材
          • 接通电源照明
          • 严格执行三查七对制度
          • 固定患者，上好约束带，防止坠床
          • 密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录
          • 一切操作应轻、稳，防止粗暴
          • 及时、准确留取各种标本
          • 注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰
        • 常用药品、器材
          • 肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、2％利多卡因、5％氯化钙、10％氯化钾、异丙肾上腺素、呋噻米、5％碳酸氢钠，以及血管加压素〔硝酸甘油、硝普钠、毛花甘C（西地兰）〕
          • 气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包
    • 心肺复苏
      • 胸外心脏按压
      • 控制呼吸
      • 监听呼吸音的声音，保持管道通畅
    • 胸外电除颤术
      • 正确连接各部件、检查仪器性能、接电源
      • 导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间
      • 充电：直流电除颤
      • 除颤
      • 有效指征
        • 心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压＞10.6kpa(80mmHg)
  • 急危重症的处理技巧
    • 急救首要措施
      • （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位
      • （2）开放气道：保持呼吸道畅通
      • （3）有效吸氧：鼻导管或面罩
      • （4）建立静脉通路：应通畅可靠
      • （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）
    • “七大”基本技术
      • 心肺复苏有3项
      • 基础创伤急救基本操作技能4项
      • 各种支持疗法与高级手段

手术室护士与麻醉的护理配合

• 定义
  • 指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种措施
• 麻醉前的护理配合
  • 仪器的检查
  • 术前心理疏导
  • 环境的准备 
  • 麻醉前安全核查
• 麻醉前的护理常规
  • 体位的配合
• 全麻的护理配合
  • 全麻诱导期的护理配合
    • 病人制动 
    • 协助插管 
    • 摆放体位 
    • 协助抢救 
  • 全麻维持期的护理配合 
  • 全麻苏醒期的护理配合
    • 病人制动 
    • 检查各类导管的放置情况 
    • 出血情况
    • 及时发现呼吸道梗阻 
    • 协助抢救
• 椎管内麻醉的护理配合
  • 体位的放置 
  • 手术床的调节
  • 并发症的发现和及时处理
• 输液、输血的护理
• 术毕护理