导图社区 口腔修复学-可摘局部义齿
这是一篇关于口腔修复学-可摘局部义齿的思维导图，主要内容有概述、牙列缺损分类、RPD组成、模型观测、设计等。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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概述
适应证
各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙
特殊要求
①不能耐受固定义齿修复或主动要求
②做即刻义齿或过渡性义齿修复
不能缺牙影响外观、不能忍受拔牙
③兼做义齿和松动牙固定夹板
基牙松动＜II°、牙槽骨吸收＜1/2
④做化妆义齿
基托功能
①伴有牙槽骨、颌骨、软组织缺损
②升高颌间距恢复面部垂直距离
③以基托封闭腭裂患者裂隙
禁忌征
①缺牙间隙过小
②固位形态过差
③易将义齿误吞
④溃疡、龋病、牙周病未治疗控制
优点
磨牙
①制作时磨除牙体组织少
清洁
②便于洗刷，能较好保持口腔清洁
修理
③易于加补零件及修理
优缺点
对比
严格
广泛
支持方式
牙
牙、黏膜、骨组织
固位形式
固位体➕基托
固位体➕粘固剂
固位效果
较差
较好
较少
较多
可摘戴，口外刷洗
口内
易于加补零件及修理
重做
工艺
塑料制作简单
复杂
舒适度
较差，有异物感，初期影响发音
咀嚼效能
使用寿命
较短
较长
种类
按支持方式
①牙支持式RPD
①少数牙缺失
② 缺牙间隙小、两端均有基牙且基牙稳固
②黏膜支持式RPD
①多数牙缺失，余留牙松动
②对颌牙列缺损或缺失，合力不大
③因咬合过紧无法磨出合支托位置
③牙与黏膜混合支持式RPD
尤其适用游离端缺失
按结构材料
①铸造支架式
②塑料胶连式
牙列缺损分类
Kennedy分类
一类
牙弓双侧远中游离缺失
二类
牙弓单侧远中游离端缺失
三类
牙弓单侧后牙非游离端缺失
四类
越过中线的前部缺牙
Cummer分类
一类：斜线式
二类：横线式
三类：纵线式
四类：平面式
RPD组成
Retainer
分类
直接固位体
冠内固位体
冠内附着体
精密附着体
冠外固位体
卡环型固位体
套筒冠固位体
冠外附着体
间接固位体
义齿不稳定表现
①翘起
②摆动
③旋转
④下沉
辅助固位作用
①防止游离端义齿合向脱位
②对抗侧向力防止摆动
③平衡作用防止沿支点线旋转
④分散合力减轻支持组织负荷
设计
①支点线位置
②远中游离端基托长度
③间接固位体与支点线距离
部件
合支托
附加卡环、连续卡环、金属腭板、基托
Clasp型固位体
结构
Clasp arm
组成
固位壁
固位壁尖「tip」
卡抱、稳定对抗壁
Clasp body
连接卡环臂、支托、小连接体
Rest
支持作用
①防止义齿下沉
避免基牙周围、黏膜组织压伤
②保持卡环位置
在前牙提供一定卡抱作用
③分散减小合力
作为间接固位体
④恢复合面形态
加大形成合垫，防止对合牙过长
⑤防止食物嵌塞
⑥重衬时帮助确定义齿支架位置
⑦确定后牙游离缺失义齿旋转轴
Occlusal rest
形态
圆三角形或勺形
位置
后牙近远中边缘嵴
咬合过紧可在上颌颊沟、下颌舌沟
尺寸
颊舌：磨牙1/3，前磨牙1/2
近远：磨牙1/4，前磨牙1/3
方向
与牙长轴垂直或20°斜面
Cingulum rest
前牙舌隆突上，颈中1/3交界
incisal rest
下颌前牙近中切缘
Minor connector
稳定支持作用→防止侧向、龈向移动
作用
①固位作用
②支持作用
③稳定对抗作用
④卡抱作用
理想条件
①发挥良好的固位、支持作用
②不产生被动作用
③避免不同金属
④良好的物理、化学、美观性、表面特性
制作材料方法
铸造卡环「casting」
弯制卡环「wrought wire 」
结构形态
圆环形卡环「Aker、突点上型、拉型卡环」：常用于牙支持式
简单圆环形卡环「Aker」
后牙非游离端缺失侧基牙
三臂卡环：合支托➕颊侧固位臂➕舌侧对抗臂
圈形卡环「ring」
远中孤立的磨牙
○形
回力与反回力「back action」
后牙游离端缺失-末端基牙「345」
P形，吊篮形
对半卡环「half and half 」
前后有缺隙的后牙
太极形
联合卡环「combined」
后牙游离端缺失-对侧后牙「或有间隙」
ɔc
延伸卡环「extension」
〰️
松动、外形差的基牙
连续卡环「continuous」
牙周夹板
cɔ
倒钩/发卡「reverse hook, hairpin」
颊舌侧倾斜的基牙
C形，固体臂尖是勾
尖牙卡环「canine」
尖牙
缠绕样
杆形卡环「bar、Roach、突点下型、推型 」
龈缘下≤3mm平行向前→直角越过牙龈→
进入龈1/30.25或0.5倒凹内
①损伤小
①磨牙量少
②接触面小
降低龋病牙周病发生率
③扭力小
②更美观
不显金属
③弹性好
推型固位力强
缺点
①适应证较严格
口腔前庭浅、高位系带附着
有软组织倒凹、基牙近中倾斜
②卡抱稳定作用较差
③某些情况不利于卫生
卡环臂上升下降距离过近，易积存食物
④破坏后不易修理
I形
弹性好、较美观、不嵌塞
T形
最常用，弹性好，但积存食物，显露金属
Y形
游离端缺失末端基牙
U形
观测线较低，用于牙冠长且近远中线角有倒凹
与观测线的关系
I型卡环——圆环形卡环
Survey Line I
基牙向缺隙反方向倾斜
II型卡环——杆形卡环
Survey Line II
基牙向缺隙方向倾斜
III型卡环——倒钩卡环
Survey Line III
基牙向颊舌侧倾斜
卡环的组合应用
混合型卡环
基牙颊舌面外形高点线不是同一类型
结合卡环
弯制固位臂➕铸造对抗臂➕铸造合支托
远中游离端缺失末端基牙
①基牙颊侧倒凹＞0.75mm
②不适用RPI卡环
③固位体位于转动轴前方
④暴露金属少，更美观
RPI卡环组
颊侧I杆
近中合支托
远中邻面板
越过轴角向舌侧延伸
远中游离缺失的末端基牙
①杆形卡环优点
②舌侧无对抗臂
③近中合支托防止基牙远中倾斜
④减小对基牙扭力，不挤压远中龈组织
RPA卡环组
颊侧Aker圆环卡臂
①不能使用I杆时
②基牙排列正常，观测线位于牙冠中部
③基牙外形必须让卡环臂起始部位于观测线上
④末端基牙近中倾斜时避免使用
最好选择结合卡环
Connector
Major connector
①连接义齿两侧
②传递分散合力
③增加义齿强度
④减少基托面积
要求
①强度、坚韧、不变形、不断裂
②与相应解剖组织一致
③不同体积、外形、厚度
④与软组织、骨隆突有缓冲间隙
缓冲量
①骨突起位置程度
②覆盖软组织性质
③尽量减少对牙黏膜覆盖
④基牙、牙槽嵴提供的支持
下颌
下颌舌杆连接体
适应证广泛，除
①口底浅
②前牙极度舌倾
③下后牙缺失多
④有手术不能去除的大舌隆突
龈缘下3-4mm➖口底7-9mm
与黏膜接触关系及缓冲量
①垂直型
②斜坡型
③倒凹型
④牙支持式
下颌双舌杆连接体
下颌舌板连接体
下颌唇（颊）侧杆连接体
上颌大连接体
上颌腭板连接体
上颌前腭板连接体
上颌全腭板连接体
上颌变异腭板连接体
上颌腭带连接体
适用于KIII类
上颌前-后腭带连接体
适用于所有类型
上颌前-后腭杆连接体
前腭杆
腭皱襞➖上腭硬区，离开牙龈≥6mm
后腭杆
上颌硬区➖颤动线，软硬腭结合线6-8mm
侧腭杆
离开龈缘4-6mm
最常用，适用于所有类型
距离≥15mm
上颌U形腭杆连接体
①连接各部件与大连接体
②传导分散合力
卡环传导转换工具
特殊部位
终止线与组织终止点
导平面板
①确定一个就位道
⑥便于摘戴义齿
②改善固位作用
③卡抱稳定作用
④连接稳定牙弓
⑤减少食物滞留
就位、固位、稳定、连接
塑料固位区
①开放性网格
②筛网
③金属固位钉
Denture base
功能
①排牙
②修复缺损
③把义齿各部分连接成整体
④加强固位与稳定
塑料基托
金属基托
金属塑料联合基托
①足够的伸展范围
上颌
①伸展至翼上颌切迹
②远中颊侧盖过上颌结节
③后缘中部软硬腭交界稍后的软腭
后缘覆盖磨牙后垫1/2～2/3
②厚度适宜
塑料2mm金属1-2mm
③与软硬组织准确贴合
④磨光面外形光滑美观、便于自洁
⑤热传导性、轻
⑥有利于重衬
Artificial teeth
合面形态
瓷牙
全金属牙
金属-塑料结合牙
复合树脂牙
材料
Anatomic tooth
33°、30°
Non-anatomic
Semianatomic
20°
模型观测
模型观测器
观测架
底座平台
垂直支撑臂
垂直测量臂
水平臂
观测台
平行测量工具
分析杆
描记铅芯
成形腊刀
倒凹测量尺
0.25、0.5、0.75
①模型观测
②确定就位道
③确定观测线、倒凹深度
④打磨蜡型或铸件
基本概念
Cast surveying
Diagnostic cast
Master cast
①确定余留牙及相关组织形态调整计划
②进行RPD设计和制作
Subtopic 1
Surveying/guiding line
Undercut
Desirable、固位倒凹
Undesirable、干扰倒凹
Insertion path
倒凹深度
目的
①确定
就位道
导平面
倒凹
②辅助制定义齿修复治疗计划
就位道确定
决定因素
利于获得
固位倒凹
利于避免
软硬组织干扰性倒凹
利于摘戴
利于美观
确定方法
平均倒凹法
适用于缺牙间隙多、倒凹大
调节倒凹法
适用于基牙长轴平行、牙冠短、倒凹小
①后牙非游离端缺失
②多个前牙连续缺失
③多数牙缺失
原则
①保护口腔剩余软硬组织健康
②良好固位支持稳定
③恢复咀嚼发音美观
④舒适方便
⑤经济耐用
支持、固位、稳定
Retention
固位力
摩擦力
①卡环固位臂的摩擦固位力
影响因素
①固位倒凹的坡度
≥20°
②固位倒凹的深度
③固位卡臂的弹性
铸造钴铬合金0.25mm
铸造金合金0.5mm
弯制钢丝0.75mm
直径↑长度↓固位力↑
②导平面摩擦力
导平面数量、位置、面积
接触紧密程度、与就位道平行程度
③制锁状态产生的摩擦力
①脱位力大小
②制锁角度
③义齿进入制锁部位深度
④各固位体之间的相互制约作用
数目
2-4个固位体，近远中都要有
后牙缺失＞2牙弓两侧都要有
牙弓两侧对称，均位于颊侧
缺隙前后卡环固位臂相反
分布
四边形或三角形面式分布
吸附力
界面张力
大气压力
固位力的调节
卡环
①调整基牙固位形
②卡环的材料选择和设计
制锁
③调整义齿就位道
制约
④增减固位体数目
⑤调整固位体间分散程度
Stability
不稳定表现
翘动➕摆动➕旋转➕下沉
不稳定原因
①支点和支点线
②游离鞍基
③功能性作用力
消除不稳定方法
①增加平衡力矩
设置间接固位体
②减小转动力矩
人工牙减径减数、降牙尖斜度
③消除支点
支托、卡环、基托与骨性隆突
④增加游离端支持
基托游离端充分伸展、功能性印模
⑤建立良好咬合关系
平衡合无早接触合干扰
RPD设计
Kennedy I类
设计要点
尽量控制游离鞍基的翘动、旋转、摆动
减小基牙扭力，保护牙槽嵴健康
混合支持式
基牙
只缺7时用56，缺失＞2连对侧
固位体
直接
RPI、RPA卡环、回力卡环
间接
增加间接固位体
消除扭力、分散合力
连接体
用大连接体或基托连接
平衡、传递、分散合力
基托
扩大游离鞍基
取功能性印模
分散咬合力、补偿鞍基下沉
人工牙
减数减径
降低牙尖斜度
↓侧向力、↓基牙及牙槽嵴负荷
修复前准备
医患交流
①病史采集
②知情同意
③建立信任关系
临床检查
口腔检查
①余留牙
②缺牙间隙
③口腔黏膜
④原有修复体
⑤咬合及颌位关系
⑥颞下颌关节
X线检查
①发现龋损
②发现根周感染
③观察缺隙
④观察余留牙
模型检查
诊断模型「diagnostic cast」
①直观检查牙及组织形态
②诊断模型观测
③便于医患交流
④制作个别托盘
⑤作为原始记录
诊断
②缺牙区
③其它软硬组织情况
治疗计划
修复治疗
RPD修复治疗/口腔疾病治疗时间顺序
第1阶段
甄别医疗风险因素
第2阶段
病因治疗
第3阶段
进一步治疗与修复
第4阶段
定期检查义齿使用情况及余留牙和组织健康
牙体预备
①基牙和余留牙的调改
①过高牙尖、过锐边缘嵴
②过长或下垂的牙
③倒凹的深度坡度
外形高点到中1/3
④牙冠外形重建改善卡环位置
②导平面的预备
①基牙邻面导平面
冠长1/2～2/3
②用于小连接体导平面
③用于舌板及平衡、卡抱部分导平面
④为达到美观效果导平面
⑤消除干扰的导平面
③支托凹的预备
④隙卡沟的预备
⑤小连接体进入区预备
印模
解剖式印模「anatomical impression」
功能性印模「functional impression」
托盘
成品托盘
与牙弓外侧有3-4mm间隙
上颌盖过上颌结节和颤动线
下颌盖过最后一个磨牙
个别托盘
适用于功能性印模、黏膜支持式解剖式印模
藻酸盐印膜材
适用解剖式印模，或与印模膏一起制取功能性
橡胶类印膜材
中体
解剖式印模，或与个别托盘制取功能性印模
重体➕中/轻体
成品托盘分层印模制取功能性印模
义齿戴用
初戴
铸造义齿就位困难、发生翘动
铸造支架变形
①印模不行
②模型缺损
③包埋材不行
④去包埋材用力过大
⑤打磨时磨损
设计不当
①就位道选择不当
②缓冲区未处理
③不利倒凹填塞不够
④卡环体、连接体进入倒凹
医嘱
①复查
感觉不适
损坏折断
短期复查
长期维护
②初戴
练习摘戴
可能压痛
异物恶心
不宜咬切
③刷洗
饭后睡前，夜间泡水
戴入后问题
疼痛
基牙疼痛
①龋病牙周病
治疗
②受力过大
放松卡环、缓冲基托
软组织疼痛
①牙槽嵴骨突骨嵴未缓冲
基托组织面缓冲
②基托边缘过长过锐
定位、缓冲、磨改
③合支托未起到作用
更换合支托、调整卡环、连接杆、扩大基托
④卡环位置不当
修改或更换
固位不良
①义齿弹跳
固位臂尖未进入倒凹
修改卡环壁
②义齿松动
①卡环与基牙不贴合
②间接固位体位置不当
③合支托未就位或先就位
④合支托、卡环形成支点
修改或更换卡环、合支托
③基托与组织不密合
重衬
④基托边缘伸展过长
磨短
⑤基牙固位形差
增加基牙或改变卡环类型
⑥人工牙排列位置不当
选磨调合或重新排牙
摘戴困难
卡环过紧、倒凹区基托缓冲不够
咀嚼不好
人工牙合面形态不好
垂直距离过低
发音不清
基托过厚过大、排牙偏舌侧
食物嵌塞
基托与软组织、卡环与基牙不贴合
咬颊咬舌
后牙覆盖小、牙尖锐
后牙合平面过低、偏向舌侧
恶心呕吐
基托后缘过厚过长、不密合
美观问题
咀嚼肌、关节不适
垂直距离过低过高
