结核性脑膜炎

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结核性脑膜炎

• 概述
  • 结核性脑膜炎是一种由结核菌引起的中枢神经系统感染，最常见于儿童和免疫功能低下的个体。
• 病因
  • 结核菌感染：结核性脑膜炎是由结核菌通过血液传播到脑膜引起的。
  • 免疫系统低下：免疫功能低下的人更容易患上结核性脑膜炎，如艾滋病患者、器官移植受者等。
  • 结核病灶扩散：存在原发结核病灶的患者，如肺结核、淋巴结结核等，结核菌可通过血液进入脑膜。
• 症状
  • 头痛：持续性头痛是结核性脑膜炎最常见的症状之一，通常是剧烈且难以缓解的。
  • 发热：患者常伴有高热，体温可达39-40摄氏度。
  • 意识改变：结核性脑膜炎可导致意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
  • 颅神经损害：病程进展时，患者可能出现颅神经受累的症状，如面部麻木、视力障碍等。
  • 颅内压增高表现：患者可出现呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状。
• 诊断
  • 临床表现：根据典型的症状和体征，结合病史可初步怀疑结核性脑膜炎。
  • 脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液，检查液体是否呈结核样改变，如白细胞增多、蛋白含量增高等。
  • 影像学检查：脑部CT或MRI可发现颅内病变，如脑积水、脑膜增厚等。
  • 结核菌培养：脑脊液培养结核菌有助于确诊。
• 治疗
  • 抗结核药物：包括异烟肼、利福平等药物，长期口服抗结核药物是治疗的基础。
  • 对症支持治疗：如补液、控制高热、降低颅内压等措施有助于缓解症状。
  • 外科治疗：对于颅内压明显升高或诊断有脑积水的患者，可考虑脑室穿刺引流或脑室分流术。
  • 并发症处理：合并颅内感染、脑脓肿等并发症需要相应治疗。
• 预后
  • 及时治疗：早期诊断和合理的治疗可以改善患者的预后。
  • 并发症影响：结核性脑膜炎可导致各种并发症，如神经系统损伤、脑脊液分流障碍等，会影响患者的生活质量。
  • 耐药性结核菌：部分患者感染的结核菌具有耐药性，治疗选择和预后可能受到影响。
  • 复发风险：部分患者在治疗结束后可能出现结核性脑膜炎的复发，需继续监测和管理。