口腔牙体牙髓－１．２龋病－龋病诊断及鉴别诊断、龋病治疗-1

口腔执业医师考试必备，龋病－龋病诊断方法之一视诊：有无黑褐色改变+失去光泽的白严色斑点+有无腔洞形成。

１．龋病－龋病诊断及鉴别诊断

• 方法
  • １．视诊 有无黑褐色改变+失去光泽的白垩色斑点+有无腔洞形成
  • ２．探诊
    • a.探测龋损部位有无粗糙、钩拉或插入的感觉
    • b.探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛
    • c.探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔等
  • ３．温度刺激实验 龋损达牙本质→有冷热酸甜刺激敏感或酸痛 →冷热刺激或电活力测定
  • ４．X线检查
    • a.检查不易探测邻面龋、继发龋或隐匿龋
    • b.检查龋洞深度及其与牙髓腔的关系
  • ５．透照　　光导纤维装置可直接看出龋损部位和病变深度、范围
• 诊断要点
  • １．早期釉质龋
    • １．无自觉临床症状
    • ２．外形完整，白垩色斑块，探诊粗糙，质地略软
    • ３．牙髓活力测试结果正常
  • ２．浅龋
    • １．平滑面龋 呈白垩或黄褐色斑块
    • ２．窝沟龋龋损部位变黑，黑色下方可见白垩色改变
    • ３．探针检查可有粗糙感或能钩住探针
    • ４．浅龋一般无症状，对外界刺激也无明显反应
    • ５．邻面龋--咬牙台翼片(首选)
    • ６．牙髓活力测试结果正常
  • ３．中龋
    • １．达牙本质浅层，呈黄褐或深褐色
    • ２．出现主观症状:可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛
    • ３．冷刺激尤其明显，但在去除刺激源后可立即消失
  • ４．深龋
    • 1．临床上可见很深的龋洞，达牙本质深层
    • ２．位于邻面的以及有些隐匿性龋洞，洞口很小而病变进展很深
    • ３．若洞口开放食物嵌入压迫，使牙髓产生疼痛
    • ４．遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈
    • ５．无自发痛
  • ５．继发龋
    • １．患牙做过牙体治疗或修复
    • ２．与修复体边缘相接触的牙体组织有深着色或墨浸状或修复体与洞壁间可探及缝隙质软
    • ３．X线片可见修复体与洞壁、洞底之间存在透射影
  • ６．猛性龋
    • １．发病时间短
    • ２．口腔内多个牙、多个牙面同时发生龋尤其是一般不发生龋的下颌前牙、切缘也有
    • ３．患牙的病变区呈急性龋表现，龋坏牙本质着色浅、质湿软。病变发展快，可早期波及牙随。
    • ４．口腔环境异常、唾液黏稠或量少、口腔卫生差，菌斑、牙石较多，多伴有牙龈炎症表现
    • ５．饮食习惯特殊频繁摄取甜、黏、软、精细食物
    • ６．多见于儿童初萌牙列和头颈部放射线治疗或患严重口干症的成年人
  • ７．静止龋
    • 1　病损区黄褐色，浅碟状或外敞形浅洞,表面光滑，质硬。
    • ２　常见于磨牙的验面和失去相邻牙齿的患牙邻面
• 鉴别
  • 浅龋鉴别诊断
  • １．釉质钙化不全
    • ① 白垩状损害，但其表面光洁
    • ② 牙面任何部位而浅龋有一定的好发部位
  • ２．釉质发育不全
    • ① 变黄或变褐，探诊损害局部硬而光滑
    • ② 病变呈对称性
  • ３．氟牙症
    • ① 表面呈白垩色至深褐色
    • ② 患牙为对称性分布
    • ③ 高氟地区生活史

１．龋病－龋病治疗

• 目的
  • 1．终止病变过程
  • ２．恢复牙体形态，功能
  • ３．保护牙髓组织
  • ４．维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系
• 非手术治疗
  • 采用不磨除或磨除少量牙体以终止龋病发展和消除龋病治疗方法
  • １．药物治疗
    • 用化学药物处理龋损，使病变终止或消除
    • 适用 乳牙、前牙邻面浅龋;乳牙大面积浅龋不易备洞者; 恒牙光滑面小而浅得龋;静止龋
    • 原理 去除龋坏组织，使之成为静止龋
    • 常用药物
      • １．氟化物
        • １．包括75%NaF甘油糊剂、8%氟化亚 锡溶液、酸性磷酸NaF溶液等
        • 机理氟+羟基磷灰石→氟磷灰石，抗酸，促进再矿化
        • ３．特点:无腐蚀性，不使牙染色
      • ２．硝酸银
        • １．10%硝酸银液+2.5%碘酊→Agll，凝固蛋白质，杀灭细菌
        • ２．沉积于牙釉质空隙和牙本质小管内，封闭病变区，终上龋病
        • ３．特点:有腐蚀性，可使牙染色
    • 方法 磨除浅龋，暴露病变→清洁牙面，去除菌斑→隔湿吹干→涂布药物
  • ２．再矿化治疗
    • 人工配制药物使已脱矿变软牙釉质发生再矿化，从而使早期釉质龋 停止发展，缩小或恢复正常的方法
    • 再矿化液组成不同比例的钙、磷和氟，钙磷之比为1.63时再矿化效果最好
    • 适用 光滑面早期龋，白垩斑(尤青少年);龋易感者
    • 方法 配制嗽口液，每日含漱;局部应用，棉球浸药后至于患处
• 手术治疗
  • 窝洞充填术
    • １．银汞合金充填
    • ２．复合树脂充填
    • ３．酸蚀粘接术
    • ４．玻璃离子水门汀修复术
• 并发症及处理
  • １．意外穿髓
  • ２．充填后疼痛
    • 牙髓性
      • 激发痛
      • 咬合痛
      • 自发痛
    • 牙周性
      • 咀嚼痛
      • 自发痛
  • ３．充填物折断脱落
  • ４．牙齿折裂
  • ５．继发龋