导图社区 血吸虫
血吸虫是雌雄异体，寄生在人或其他哺乳类动物的门静脉系统，成虫在血管内交配产卵，一条雌虫每天可产卵1000个左右。
人体血清Na⁺浓度的正常范围是135~145mmol／L。摄入多，排出亦多；摄入少，排出亦少，不吃则不排。
整理了肿瘤的生物学特性，对机体的影响及分期，分类和命名原则，病理学改变和形态特征，环境致瘤因素等知识点。为备考的同学们提供复习思路，化繁为简，框架简单明了，希望能帮助大家理清知识脉络、提高学习效率。肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。
疟原虫为按蚊传播的孢子虫，是疟疾的病原体。寄生于人体的疟原虫有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。
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血吸虫
形态
成虫
雌雄异体，圆柱形
雄虫
乳白色，背腹扁平
自腹吸盘以下虫体两侧向腹面卷曲形成抱雌沟
睾丸多为7个，呈串珠状排列（腹吸盘背侧）
雌虫
圆柱形，前细后粗，灰褐色
腹吸盘不及雄虫明显，因而有较多的红细胞消化后的残留物质
常居留于抱雌沟内，与雄虫呈合抱状态
管状子宫，1个呈长椭圆形的卵巢（虫体中部）
消化系统
口、食管、肠管等
肠在腹吸盘前后侧分为两支，向后延伸到虫体后端汇合成盲管
虫卵
淡黄色，椭圆形，无卵盖结构，一侧有一逗点状小棘
卵壳厚薄均匀，内侧有一薄层的胚膜，内含一成熟的毛蚴
毛蚴与卵壳间有大小不等、圆形或椭圆形的油滴状毛蚴分泌物
毛蚴
游动时呈长椭圆形
静止或固定呈梨形
体表有纤毛，具有运动能力（直线运动）
前端有一锥形顶突（钻孔腺）
顶腺两侧稍后各有一个长梨形的侧腺
腺体分泌物内含中性黏多糖、蛋白质和酶等物质，是可溶性虫卵抗原（SEA）的主要成分
向光性、向温性、向上性
胞蚴
长袋装，无口，无咽
虫体内有胚细胞和正在发育的尾蚴
尾蚴（叉尾型）
体部前端为头器，内有一单细胞头腺
腹吸盘前钻腺（2对）：内含钙、碱性蛋白和多种酶类，具有粗大的嗜酸性分泌颗粒
腹吸盘后钻腺（3对）：内含丰富的糖蛋白和酶，具较细的嗜碱性分泌颗粒
童虫：尾蚴钻入宿主脱去尾部，在体内移行直至到达寄生部位，发育为成虫之前都成为童虫
生活史
成虫寄生于人和多种哺乳动物的门脉-肠系膜静脉系统
在肝门V发育到性器官初步分化，即雌雄合抱，再移行
雌虫在肠黏膜下层V末梢内产卵，主要沉积在肝和结肠
保虫宿主为牛、猪等哺乳动物；中间宿主为湖北钉螺
营养与代谢
通过口部不断吞食宿主的红细胞
体壁通过简单扩散、易化扩散等转运单糖和若干氨基酸营养物质
致病
尾蚴
尾蚴性皮炎
自限性疾病
表现：小米粒样红色丘疹或荨麻疹，发痒
病变：局部毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿和中性粒细胞及单核细胞浸润
机制：I型超敏反应，少数为IV型超敏反应
童虫
机械性损伤和代谢产物的超敏反应
血管炎、毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血
潮热、咳嗽、食欲减退、腹泻等
掠夺营养
虫体吸附游走引起静脉内膜炎、血管内膜炎
代谢产物形成免疫复合物，引起III型超敏反应
主要的致病虫期
沉积在局部静脉引起
虫卵肉芽肿（IV期超敏反应）
何博礼现象：急性期的肉芽肿易液化出现嗜酸性脓肿，虫卵周围出现许多浆细胞并伴有抗原-抗体复合物沉着
影响
利：隔离虫卵所分泌的SEA中的肝毒抗原对临近肝细胞的损害，避免局部或全身免疫性疾病的发生或加剧
弊：破坏了宿主的正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿及其纤维化，可不断破坏肝、肠组织结构，导致慢性血吸虫病
干线性肝纤维化
当卵内毛蚴死亡后→逐渐停止释放抗原→肉芽肿直径↓→虫卵逐渐消失，代之纤维化
在肝脏，由于虫卵沿门静脉分支分布，故纤维组织间可沿小叶周围伸展而形成干线型结构
临床表现
急性血吸虫病
初次感染者、再次大量感染引起
机制：卵内毛蚴向宿主血液循环释放大量抗原→抗原复合物→血清病样综合征
表现：感染后5 ~ 8周出现畏寒、发热、可伴肝、脾肿大；食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、粘液血便；干咳、气促、胸痛等
脾肿大常见于重症感染
慢性血吸虫病
以结肠和肝脏最严重
常见
急性期症状消失而未经病原治疗者
反复轻度感染而获得免疫力的患者
类型
隐匿性：主要为隐匿型间质性肝炎，患者多无明显症状，少数有轻度的肝脏或脾脏肿大，肝功能一般正常
有症状：主要症状为慢性腹泻或慢性痢疾，症状呈间歇性出现；肝肿大较为常见；脾脏多有轻度肿大；血中嗜酸粒细胞增高，呈轻度贫血状
晚期血吸虫病
反复或大量感染引起肝纤维化（肝硬化）的门脉高压综合征
巨脾型
脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线
脾肿大达II级，伴有脾功能亢进、门脉高压或上消化道出血
腹水型
门脉高压与肝功能代偿失调的结果
常在呕血、感染、过度劳累后诱发
上腹部胀满不适、呼吸困难、下肢水肿、腹壁静脉曲张
容易出现黄疸
门脉高压
结肠增殖型
以结肠病变为突出
腹痛、腹泻、便秘，甚至不完全性肠梗阻（严重者）
并发结肠癌
肠壁增厚
侏儒型
儿童时期反复感染引起慢性/晚期血吸虫病
影响内分泌功能，以腺垂体和性腺功能不全最为明显
主要并发症为上消化道出血（死亡率50%）和肝性昏迷（死亡率70%）
异位血吸虫病
异位寄生：成虫在门脉系统以外的组织或器官寄生
异位损害
虫卵沉积在肝肠以外的部位并引起病变
常见损害部位：肺和脑
脑型血吸虫病
常被误诊为脑瘤
在脑部者最常见、最严重
急性期：脑膜脑炎症状
晚期：癫痫、偏瘫等
原因：肝纤维化引起的门-腔静脉吻合支扩大，肠系膜静脉内的虫卵被血流带到其他组织
免疫
对再次侵入的童虫具有一定的杀伤作用，而对原发感染的成虫不起杀伤作用，这种活动感染与免疫力并存称伴随感染
实验诊断
病原学检查
改良加藤法：可做虫卵计数
尼龙袋集卵法：适用于大规模普查
毛蚴孵化法
直肠镜活组织检查：有助于发现沉积于肠黏膜内的虫卵
难以从慢性、晚期患者的粪便中找到
免疫学检查
检测循环抗体
环卵沉淀试验（COPT）
间接红细胞凝集试验（IHA）
酶联免疫吸附试验（ELISA）
尾蚴膜反应（CHR）
检测循环抗原
检测循环免疫复合物（CIC）
流行与防治
流行
分布：长江流域以南的12个省、市、区
基本环节
传染源：人畜共患的寄生虫
传播途径
虫卵有机会入水
有钉螺的存在
有接触疫水的机会
易感人群：人类对日本血吸虫普遍易感
流行区类型
水网型（平原水网型）：主要分布于长江三角洲一带
湖沼型（江湖洲滩型）
分布在长江中下游的湘、鄂、苏、赣、皖5省的沿江洲滩及与长江相通的大小湖泊沿岸
有明显的季节性涨落，洲滩有冬陆夏水的特点
山丘型
主要分布在四川、云南的大山区
钉螺一般沿山区水系分布，水系以山峰为界，因而分布单元性强
防治
控制传染源：吡喹酮为首选药物
切断传染源
控制和消灭钉螺
加强粪便管理
安全供水
保护易感者：加强健康教育，注意个人防护
湖北钉螺内无性繁殖
毛蚴
