胃炎，消化性溃疡

胃炎，消化性溃疡的思维导图，胃炎指胃黏膜的炎性病变，消化性溃疡是以胃或十二指肠黏膜的慢性溃疡为特征的常见病症。

消化系统疾病

• 胃炎
  • 概念
    • 胃黏膜的炎性病变
  • 分型
    • 急性胃炎
    • 慢性胃炎
      • 胃黏膜的慢性非特异性炎症
      • 病因
        • HP感染（最主要）
          • 幽门螺杆菌：革兰氏阴性菌，弯曲棒状， 侵犯胃黏膜及胃小凹， 不侵及黏膜固有层内的腺体
        • 十二指肠液反流 自身免疫损伤 长期慢性刺激
        • 长期慢性刺激
      • 分类
        • 慢性非萎缩性胃炎
          • 好发部位：胃窦部多见
          • 肉眼观：胃黏膜充血水肿，点状 出血或糜烂，表面有黏性分泌物
          • 镜下：黏膜上皮坏死脱落，黏膜浅层固有膜内 有淋巴细胞和浆细胞浸润，腺体完整，无萎缩现象
        • 慢性萎缩性胃炎
          • 肉眼观：胃黏膜皱襞变平甚至消失，颜色变浅 黏膜下血管清晰可见，偶见出血糜烂
          • 镜下：病变区黏膜变薄；固有层内腺体减少，胃小凹变浅 固有层内有淋巴细胞和浆细胞浸润；肠上皮化生
          • 好发部位：多见于胃窦部
• 消化性溃疡
  • 概念
    • 以胃或十二指肠黏膜的慢性溃疡为特征的常见病症
  • 病因
    • HP感染 黏膜抗消化能力降低 胃液分泌增多
    • 神经内分泌功能障碍 遗传因素
  • 病理变化
    • 胃溃疡
      • 好发于胃小弯，尤见于胃窦部
      • 肉眼：溃疡呈圆形或椭圆形，常为单个，直径2cm左右，边缘整齐底部平坦，胃黏膜皱襞呈放射状沿溃疡口排列
        • 底部瘢痕组织牵拉使皱襞呈放射状
      • 镜下：溃疡由内向外分四层：表面为炎性渗出物；第二层坏死组织（凝固性坏死）；第三层肉芽组织；底部为瘢痕组织。溃疡底部的小血管受炎症刺激增生，管腔变窄增厚，易发生血栓，可防止溃疡底部出血；溃疡底部神经节及纤维发生断裂变性及小球状增生，是患者疼痛原因之一
    • 十二指肠溃疡
      • 好发于球部的前后壁
      • 溃疡多为1cm左右，较浅易愈合，其余于胃溃疡变化类似
  • 结局
    • 愈合：肌层通过瘢痕组织增生修复，表面黏膜增生覆盖溃疡表面
    • 并发症
      • 出血：溃疡底部大血管破裂可出现呕血或柏油样便，甚者出现失血性休克
      • 穿孔：十二指肠壁薄，更易发生，腔内内容物流出进入腹腔易引发腹膜炎
        • 最常见最危重
      • 幽门狭窄：长期溃疡形成大量瘢痕，瘢痕组织收缩形成幽门狭窄，易引起胃液返流
      • 癌症：癌变易发生在慢性消化性溃疡者
  • 临床病理联系
    • 胃溃疡多为进食后疼痛，十二指肠溃疡多为夜间疼痛，饥饿加剧，进食后可缓解
    • 患者常出现周期性上腹部疼痛
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