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自发性细菌性腹膜炎
定义和概述
自发性细菌性腹膜炎是指腹膜突然发生感染，无明显病因，多由细菌侵入腹膜而引起的炎症反应。
自发性细菌性腹膜炎通常表现为腹痛、腹胀、发热等症状。
细菌常通过胃肠道或血液直接或间接感染腹膜。
病因
胃肠道源性感染
肠道菌群紊乱（如肠道梭状芽胞杆菌、肠球菌等）
进展至腹腔的感染（如阿米巴肠病、结核性腹膜炎等）
血源性感染
经血流传播的感染（如败血症、脓毒症等）
外伤性感染
腹腔创伤或手术后感染
其他原因
免疫功能低下者易感染
具有其他腹腔疾病的患者易并发自发性细菌性腹膜炎
发病机制
细菌侵入腹腔
经胃肠道进入腹腔（直达途径）
经病灶感染经血液播散至腹腔（间接途径）
激活炎症反应
感染物与腹膜上皮细胞结合激活免疫细胞和炎性细胞
炎性细胞释放炎症介质，引起炎症反应
腹腔炎症反应
炎症反应导致腹腔内液体渗出，形成腹腔积液
腹膜表面疏松结缔组织增生，形成粘连和炎性赘生物
临床表现
腹痛
钝痛或剧痛
位置、范围不一，常以全腹痛为主
疼痛程度可随体位改变而改变
腹胀
胀气感强烈
腹胀随腹腔压力增加而加重
发热
大部分患者有较高体温
伴有寒战或寒战感
体温可持续升高
其他症状
恶心、呕吐、食欲减退
腹肌紧张、压痛、反跳痛
腹泻或便秘
诊断
临床症状与体征的综合分析
根据患者的腹痛、腹胀、发热等症状及体征进行病情评估
辅助检查
血常规检查
白细胞计数增高，中性粒细胞增多
腹腔穿刺
抽取积液进行细菌培养，检测细菌种类及药敏性
影像学检查
腹部X线、CT、超声等检查
治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据细菌培养结果及药敏试验选用敏感抗生素
静脉给药，治疗时间视病情而定
对症支持治疗
维持水电解质平衡，恢复肠道功能
控制炎症反应，减轻疼痛、发热等症状
外科治疗
治疗原发病灶
清除腹腔内脓液、积液等
防治粘连形成
预后
受多因素影响，预后差异较大
早期诊断、早期治疗可提高预后
并发症（如脓肿、脓毒症等）会使预后恶化
预防
提高个人卫生习惯
预防胃肠道疾病
减少创伤和手术感染的机会
加强免疫功能
定期体检，早期发现并治疗有关疾病
