急性肝功能衰竭

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急性肝功能衰竭

• 定义和特点
  • 急性肝功能衰竭是指在原无基础肝病的情况下，全身症状与肝功能障碍如黄疸、凝血障碍等同时出现。
  • 临床表现多样，包括肝性脑病、出血倾向、肝肾综合征等。
• 病因
  • 药物过敏
    • 某些药物服用后会引起过敏反应，导致肝细胞损伤，进而引发急性肝功能衰竭。
    • 常见的药物包括抗生素、非甾体类抗炎药等。
  • 感染
    • 严重的病毒感染，如乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒等，可引起急性肝功能衰竭。
    • 病毒侵袭肝细胞，导致肝细胞坏死，从而影响肝功能。
  • 药物中毒
    • 过量或长期使用某些药物，如解热镇痛药、抗癌药物等，可导致肝细胞损伤，引发急性肝功能衰竭。
    • 药物代谢酶系统受损，导致药物代谢失常，进而损害肝脏功能。
  • 酒精性肝炎
    • 长期酗酒可导致肝细胞损伤和肝纤维化，最终发展为酒精性肝炎。
    • 酒精及其代谢产物对肝脏有直接损伤作用，诱发急性肝功能衰竭。
• 病理生理
  • 肝细胞坏死
    • 急性肝功能衰竭时，肝细胞出现广泛坏死，导致肝脏功能失调。
    • 坏死肝细胞释放的细胞内成分进入血液，引发全身炎症反应。
  • 肝内胆汁淤积
    • 肝细胞损伤导致胆汁排泄功能受限，引起胆汁淤积。
    • 胆汁酸不能正常分泌，进而影响脂肪消化吸收和维生素摄取。
  • 凝血功能障碍
    • 急性肝功能衰竭时，凝血因子合成减少，维生素K的吸收利用也受限。
    • 导致凝血功能障碍，易出现出血倾向。
• 诊断和鉴别诊断
  • 临床表现
    • 肝性脑病
      • 意识障碍、定向力障碍、行为异常等。
      • 颅内高压征象，如视神经乳头水肿。
    • 出血倾向
      • 皮肤瘀斑、黏膜出血等。
    • 黄疸
      • 黄疸与肝功能衰竭的程度相关。
  • 实验室检查
    • 肝功能指标异常
      • 血清胆红素升高，血清转氨酶、乳酸脱氢酶升高。
      • 凝血功能异常，如血浆凝血酶原时间延长。
    • 病因检测
      • 乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒等的血清学检查。
      • 药物中毒的毒剂测定。
• 治疗原则
  • 病因治疗
    • 针对病因，如停用致病药物、抗病毒治疗等。
    • 对于酒精性肝炎，戒酒是基本治疗措施。
  • 支持性治疗
    • 维持水电解质平衡。
    • 纠正凝血功能障碍，如输注血浆、新鲜冰冻血浆等。
    • 进行肝功能支持治疗，如肝移植等。
  • 症状治疗
    • 对于肝性脑病，可选用镇静、利尿等药物缓解症状。
    • 黄疸严重时，可进行光疗等治疗。
• 预后和并发症
  • 急性肝功能衰竭病情严重，病死率高。
  • 并发症包括感染、脑水肿、消化道出血等。