流行病学 —狂犬病

医学流行病学，简易笔记之狂犬病篇。狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。

狂犬病

• 病原学
  • 棒状病毒科拉沙病毒属，形似子弹
  • 抵抗力：病毒易为紫外线、新洁尔灭、碘酒、高锰酸钾、酒精 、甲醛等灭活 不耐热、加热100℃2min可灭活
• 流行病学
  • 传染源
    • 主要为病犬 其次为猫、牛等无人传人
  • 传播途径
    • 主要通过咬伤，宰杀病犬、剥皮等可感染、病犬的唾液经伤口侵入
  • 易感人群
    • 人群普遍易感 发病率与伤口处理和是否接种疫苗有关
• 发病机理
  • 咬伤→病毒在伤口周围横纹肌繁殖→侵入周围神经（至少72小时）→以5cm/d 的速度向中枢神经扩散→形成急性弥散性脑脊髓炎→死亡
  • 主要病理变化为急性弥漫性脑脊髓炎 特征病变：嗜酸性包涵体（内基小体）
• 临床表现
  • 潜伏期
    • 多为1-3个月，超过半年者占4%～10%，超过1年以上者约1%
  • 前驱期
    • 本期持续1～2天对刺激敏感、轻度兴奋已愈合的伤口部位有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走等感觉异常
  • 兴奋期
    • 持续1～3天
    • 神经系统 高度兴奋
      • 中枢神经：恐慌、兴奋、不眠
      • 周围神经：痉挛、抽搐、声嘶
      • 自主神经：流涎、多汗
    • 四恐（特征）：恐水、恐风、恐光、恐声
  • 麻痹期
    • 进入全身弛缓性瘫痪，安静，昏迷 最后因呼吸、循环衰竭死亡
• 诊断
  • 有无被犬或病兽咬伤或抓伤史，结合临床表现较易做出诊断
• 治疗
  • 死亡率高达100% 基于隔离，对症治疗 避免各种刺激因素 故咬伤后及时性预防
• 预防
  • 伤口处理
    • 用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭（两者不能同用）反复冲洗至少半小时，剪除有狗涎的衣裤
    • 冲洗后用75％酒精或碘酊消毒伤口
    • 伤口一般不予缝合或包扎
    • 抗生素预防感染、接种破伤风抗毒素、接种狂犬病疫苗
  • 预防接种
    • 在24小时内接种，越快越好
    • 一般咬伤
      • 共接种5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成。
    • 严重咬伤
      • 连续6天，每天一次10，14，30，90日各一次
  • 全程预防接种后
    • 半年内再次被狗咬伤可不必再接种疫苗
    • 半年～一年再次被狗咬伤，加强两针
    • 一年后再次被狗咬伤，全程预防接种